小切口皮下修剪法联合打包固定治疗腋臭并发症分析

目前治疗腋臭的方法很多，包括手术治疗和非手术治疗。由于大汗腺主要位于真皮深层与脂肪浅层，故手术治疗仍是目前最有效的方式。本文回顾2008年8月～2010年10月我科门诊采用小切口皮下修剪法联合打包固定治疗的365例腋臭患者的术后愈合情况，并总结此种腋臭治疗方法的并发症及防治。

1资料和方法

1.1临床资料：本组365例腋臭患者，年龄18～43岁，其中男性148例，女性217例。油性耵聍者58例，有家族史者54例，曾经行激光或手术治疗的患者11例。所有患者均采用小切口皮下修剪法联合打包固定进行手术治疗。

1.2 手术方法：

1.2.1术前准备：①选择青春期以后，症状明确（周围人明确闻到异味）且生活质量显著受到影响的患者；②行凝血4项检验，排除凝血功能异常者；③术前1天洗澡，重点清洁腋窝皮肤，并剃除腋毛，用美蓝标记出腋毛分布的菱形区域；④女性患者避开月经期；⑤体位：患者取仰卧位，双臂外展90°或双手枕于头下，使腋窝充分显露。

1.2.2 切口设计:术区常规消毒铺单，用美蓝标记出剥离范围，剥离区域沿腋毛分布区向外扩展0.5～1.0cm。在剥离范围的中央顺腋下皱襞方向作长约4～5cm的平行切口。若腋毛区范围宽，可采用双切口方法。

1.2.3 麻醉：0.5%～2%利多卡因加肾上腺素1:10万单位行局部浸润麻醉。

1.2.4 手术操作：沿切口设计线切开皮肤，顺皮下浅层锐性剥离腋毛区皮瓣，翻转皮瓣后直视下用解剖剪锐性剪除毛球部及周围腺体、导管及皮下脂肪组织，注意保护真皮下血管网。彻底止血后用抗菌素盐水反复冲洗皮下，低位放置负压引流管。6-0可吸收线缝合皮下组织，确保创缘对合严密；再以7-0尼龙线间断缝合皮肤后散在打皮钉固定防止皮片滑动。最后在术区剥离范围外侧0.5cm处对称间断缝合3～4针打包线，并打包加压固定，使其压迫皮瓣紧密贴合皮下组织不留腔隙。

1.2.5 包扎：适量无菌纱布覆盖切口后，外用绷带行“8”字固定敷料，最后给予弹力网套固定。

1.2.6 术后处理：术后嘱患者双上肢避免外展、上举，常规清洁换药，给予预防感染及止血治疗。若无活动性出血可于术后24～48h拔除负压引流管。术后5天拆除打包加压包扎，视切开愈合情况7～10天拆线。

1.3 结果：进行3个月～2年的随访，其中355例患者（97.3%）异味消失（20cm距离内异味不可闻及），10例患者（2.7%）异味残留（20cm距离内可闻及异味，但有所减轻）。部分患者出现了创周瘀斑、皮下血肿等并发症。其中发生创周瘀斑（两周内多可恢复）19例（5.2%），术后伤口延迟愈合8例（2.2%），皮下血肿4例（1.1%）。无全层皮肤坏死及上肢活动障碍。

2讨论

目前腋臭首选手术治疗，并发症主要有血肿、复发、感染、坏死、术区瘢痕、上肢功能受限等[1]。现对本组资料的并发症进行讨论。

2.1异味残留：主要是大汗腺清除不彻底所致。临床一些学者对此进行了研究，发现腋窝大汗腺主要分布在真皮深层和皮下组织浅层[2]。鲁开化研究认为，腋部大汗腺主要分布在真皮深层与皮下交界处，皮下脂肪层也有[3]。病理检查还证实，皮下血管网周围及真皮深层还分布有大量大汗腺组织[4]。我们剥离至腋毛分布区外0.5～l.0cm，剥离充分；采用直视下修剪多能彻底清除顶泌汗腺。观察发现剥离皮瓣厚者大汗腺组织清除不彻底，易导致异味残留。而修剪较薄的皮瓣容易出现创缘、表皮坏死，导致愈合时间延长。因此，皮瓣游离后大汗腺修剪清除要适度，修剪不足，大汗腺清除不彻底，则易于残存异味；修剪太薄，则会影响皮瓣的成活和正常愈合。

2.2 创周瘀斑：部分患者双侧腋窝周围可出现紫红色瘀斑，无明显自觉症状，一般2周内可逐渐消退。经过总结，我们发现主要是因为打包时加压过紧所致。所以，打包加压时采用适当的压力可避免创周瘀斑发生。

2.3 术后伤口延迟愈合：伤口延迟愈合多为血肿、积液、创缘坏死及感染等并发症的结果。本组愈合延迟的原因主要是早期过度活动及术区皮肤浸渍。加强对患者的术后指导，嘱其早期避免过度活动可减少愈合不良的发生。部分患者多汗症状较重，腋下汗液较多，容易形成皮肤浸渍。对于这部分患者，应加强术后换药，保持创面清洁、干燥，可结合红外线治疗。

2.4 皮下血肿：血肿是较常见的并发症之一。往往进一步导致皮瓣坏死、感染、切口延迟愈合。血肿的发生，一是因为术中止血不彻底，遗留出血点，持续渗血，引流不畅；二是因为术后上肢活动过多，皮瓣贴合不紧或负压引流管拔除过早等原因所致。本组血肿的发生和手术后上肢制动不良有关。因为上肢用力活动可造成皮瓣与皮下组织不能紧密贴合，形成腔隙，且软组织挫动会造成微小血管破裂出血，积聚于腔隙中便形成血肿。且腋臭患者术后很少住院留观，部分患者依从性不强。本组有患者因为穿脱衣服或玩网络游戏等造成局部血肿生成。后来我们加强健康指导，保证患者术后双臂制动，夹紧腋下，使皮瓣与皮下组织紧密贴合，血肿发生率即有所下降。

综上所述，小切口皮下修剪法联合打包固定治疗腋臭有确切的疗效，只要术前严格掌握适应证，术中动作轻柔，注意修剪层次和范围，仔细止血、冲洗，打包包扎时使腋窝皮瓣组织紧密贴合，不留空腔，术后保持创面清洁，双上肢避免过度活动，大部分并发症均可以得到避免和控制。

[参考文献]

[1]刘仕勇.腋臭的治疗方法[J].局解手术学杂志，2004，13(3)：213-214.

[2]陈剑名,杨镇生,黄海滨.小切口修剪顶泌汗腺治疗腋臭的技术要点探讨[J].中国美容医学,2010,19(8)：1115-1117.

[3]鲁开化,彭湃,刘斌,等.腋臭外科治疗的临床与病理观察[J].中国美容医学,2008,17(10)：1421-1424．

[4]胡启翔,下慧英,张健,等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学,2009,18(4)：555-556.

[收稿日期]2011-06-28 [修回日期]2011-08-26

编辑/张惠娟