妊娠期血小板相关抗体表达与新生儿血小板减少的相关性研究

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摘要：目的 研究妊娠期血小板相关抗体的表达对新生儿血小板数量的影响，为临床医生早期干预治疗新生儿血小板减少疾病提供实验依据。方法 收集临床确诊的妊娠期血小板减少患者孕妇78例，血小板正常对照组孕妇80例，分别用流式细胞仪技术及酶联免疫法进行血小板抗体和血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测，并对新生儿进行血小板计数。结果 妊娠期血小板抗体阳性患者所生婴儿血小板减少发生率为38.46%，远高于对照组孕妇所生婴儿血小板减少发生率（6.25%）（P<0.05）。观察组妊娠期血小板表面抗体阳性检出率（53.85%）明显高于血小板膜糖蛋白特异性自身抗体阳性检出率（28.21%）（P<0.05），而血小板表面抗体检测敏感度（42.86%）远低于血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测敏感度（95.45%）（P﹤0.05）。结论 新生儿血小板减少与妊娠期血小板相关抗体的表达具有相关性，因此妊娠期血小板相关抗体的检测在早期干预新生儿血小板减少性疾病治疗中有望成为预防新生儿血小板减少的检测指标。

关键词：妊娠期；血小板抗体；血小板膜糖蛋白特异性自身抗体；新生儿血小板减少

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是由机体免疫系统功能紊乱引起血小板破坏增加而致数目减少的自身免疫性出血性疾病。如果新生儿血小板减少不能及时查明原因而耽误治疗，引起新生儿ITP的发生，往往会导致严重并发症的出现，如颅内出血、感染等等，预后很差。根据有关文献资料显示[1]，新生儿血小板减少性出血主要分非免疫性和免疫性两类，其中新生儿免疫性血小板减少与孕妇妊娠期体内血小板抗体有很大的关系，本试验旨在分析妊娠期血小板减少患者血小板相关抗体的表达，研究不同抗体的表达对新生儿血小板数量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2010年3月～2014年2月临床确诊的妊娠期血小板减少患者孕妇78例，年龄为20～35岁，平均（25.2±4.2）岁，经体检多次证实血小板计数低于100×109/L；正常对照组孕妇80例，年龄为21～36岁，平均（25.9±4.1）岁，无既往血小板计数减少史，多次体检血小板计数均大于100×109/L，两组孕妇均在年龄、孕龄、生产方式等方面差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2 方法 采用流式细胞仪和酶联免疫吸附法分别进行血小板抗体和血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测，流式细胞仪型号为贝克曼Cytomics FC 500，试剂为进口配套试剂，并严格按照SOP文件及试剂盒说明书进行操作；另外对观察组孕妇每月进行一次血常规检测，密切观察其身体状况、临床表现及血液常规及凝血功能的变化；对两组孕妇所生新生儿一个月内进行血小板检测，同时对新生儿血小板减少性疾病例数进行统计。对观察组孕妇血小板抗体检测情况和新生儿减少情况进行综合分析。

1.3 检测结果指标观察 观察组妊娠期血小板表面抗体阳性检出率、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测敏感度以及两组新生儿血小板减少例数综合情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0进行数据处理，因文中数据为计数资料，采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇所生新生儿血小板计数结果 对照组血小板正常孕妇所生新生儿血小板减少例数为5例（6.25%），明显低于观察组血小板减少孕妇所生新生儿30例（38.46%），经统计学检验，差异有统计学意义（X2=22.8521，P﹤0.05），见表1。

2.2观察组 孕妇血小板抗体检出情况观察组孕妇血小板表面抗体阳性检出率为53.85%，明显比血小板膜糖蛋白特异性自身抗体阳性检出率（28.21%）高（χ2=10.9852，P﹤0.05）；而血小板表面抗体阳性孕妇中新生儿血小板减少例数为18例，敏感度为42.86%，远低于血小板膜糖蛋白特异性自身抗体检测敏感度（95.45%），经χ2检验，差异有统计学意义（X2=17.1108，P﹤0.05），见表2。

3 讨论

ITP是一种常见的出血性疾病，其发病机制是机体免疫系统异常产生血小板自身抗体，引起血小板破坏加速。诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查和其它原因引起的血小板症的排除。血小板抗体的产生常见于各种原因所致的血小板自身免疫性疾病和长期输血，某些药物亦可出现阳性反应。

据流行病学显示[2]，患免疫性血小板减少性紫癜的孕妇其新生儿较易发生血小板减少，因母体的血小板抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，如得不到及时正确的诊断及治疗，胎儿的血小板会遭到破坏，出现血小板减少，发生新生儿出血，严重时可致颅内出血而死亡。资料显示体内存在有血小板抗体的新生儿患病的机会高，并且血小板膜糖蛋白特异性自身抗体的产生不仅影响血小板数量，还同时影响到血小板功能。所以孕妇在妊娠期有必要进行血小板计数及血小板相关抗体的检测，同时应加强对新生儿血小板相关抗体的检测，从本实验数据可知，血小板正常孕妇所生新生儿血小板减少率（6.25%）明显低于观察组妊娠期血小板减少孕妇所生新生儿血小板减少疾病的发病率（38.46%），本实验综合分析得出的数据与大多数研究者报道的结果相一致。

本实验结果综合分析提示，血小板表面抗体检测指标特异性高，血小板膜糖蛋白特异性自身抗体的检测敏感性好，可考虑将二者联合起来作为孕妇血小板抗体检测以及新生儿血小板减少预防的指标，但因二者之间具体机制还不明朗，仍需进行进一步研究。积极做好各项检查，早发现、早治疗，以预防新生儿出现血小板减少的症状。

参考文献：

[1]刘晓巍，吴连芳，对妊娠期血小板减少的认识和娇治[J].中国实用妇科和产科杂志，2007，23（3）：178-180.

[2]王兆钺.免疫性血小板减少性紫癜的发病机制和临床研究进展[J].中国免疫学杂志，2009，25（12）：1141-1144.

编辑/王海静