降钙素原对肾衰感染患者的诊断意义

【摘 要】目的：探讨降钙素原（PCT）检测对肾衰感染患者的诊断意义。方法：对2005年到2013年在我院慢性肾功能衰竭合并感染患者采用半定量固相免疫测定法测定患者血清PCT水平，将PCT水平分为< 0. 5μg /L； ≥0. 5 μg /L；≥2. 0 μg /L 和≥10 μg /L四个等级。结论：若以血清PCT ≥0. 5 μg /L为阳性阈值，则血清PCT检测对肾衰患者的细菌感染诊断的敏感性为75%，特异性为70%，阳性预测值为45%，阴性预测值为90%，阳性似然比为2.5，阴性似然比为0.36。结论：血清PCT是肾衰感染患者的主要指标，其临床诊断价值明显于传统诊断（如，外周血白细胞计数和分类）血清PCT水平高低可作为肾衰患者如何使用抗菌药物的主要参考依据。

【关键词】降钙素原；肾功能衰竭；感染；诊断

【中图分类号】R446.11 【文章编号】1004-7484（2014）04-2083-01

对肾功能衰竭（crenalfailure，RF）患者来说感染是很常见的并发症之一，并且感染会直接影响到RF患者的治疗效果和病情变化。所以，如果能准确及时发现和诊断出发生在RF患者中的感染，对RF患者的治疗效果具有重要意义。降钙素原（procalcitonin，PCT）是近年来兴起的一个新的炎症指标，血清降钙素原的升高与细菌感染密切相关，我们进行了有关研究，以探讨其在肾衰感染患者中的诊断价值。

1 研究对象和研究方法

1.1 样本选取

将我院2012年1月到2013年2月在我院住院治疗的肾衰感染患者，共计451例（其中：男性232例，女性219例，平均年龄40岁），选为样本进行对比研究。所有患者均由病原学或血清免疫学检查明确诊断。

1.2 血清PCT的检测方法

肾衰患者入院后第2天采集清晨空腹静脉血，采用半定量固相免疫测定法[1]测定血清中的PCT。首先专门制备好的PCT-Q 检测卡，简便快捷，整个检测过程不超过30 分钟，结果分为<0.5μg /L；≥0.5μg /L；≥2.0μg /L 和≥10μg /L 4 个等级。正常人血清PCT 值<0.1μg /L，大多数文献以≥0.5μg /L 为阳性阈值。

1.3 分析方法

将肾衰患者按病毒感染和细菌感染（含立克次体病）分组（两组年龄结构和性别比例差异无显著性），比较两组患者血清PCT的检测结果，并按文献提供的方法[1]计算出该试验对细菌感染诊断的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、阳性似然比和阴性似然比。同时与外周血白细胞计数或分类结果比较（以白细胞计数>10×10^9/L或中性粒细胞>0.70 视为异常升高）。组间差异采用x^2检验或u检验。

2 检测结果

2.1 PCT的检测结果

全组451例肾衰患者中共有266例（58.98%）血清PCT<0.5μg /L，119例（26.39%）血清PCT0.5-<2μg /L； 56例（12.42%）血清PCT≥2.0 -<10μg /L之间；10例（2.21%）血清PCT≥10μg /L。

2.2 病毒感染与细菌感染（含立克次体病）患者血清PCT检测结果比较

以血清PCT≥0.5μg /L 为阳性阈值为阳性阈值，则血清PCT检测对细菌感染诊断的敏感性为74.77%（83/111），特异性为70.29%（239/340），PPV为44.86%（83/185），NPV89.51%（239/269），阳性似然比为2.51，阴性似然比为0.35。

3 外周血白细胞计数和分类检测结果

细菌感染组111例患者中有79例白细胞异常升高，32例正常或下降；病毒感染组340例患者中有196例白细胞异常升高，144例正常或下降。白细胞计数或（和）分类异常升高对细菌感染诊断的敏感性为71.17%（79/111）、特异性为42.22%（190/45）、PPV28.73%（79/275）、NPV81.90%（190/232）、阳性似然比为1.2、阴性似然比为0.68，与血清PCT检测结果比较差异均有显著性差异。

4 通过WBC、CRP、PCT在肾衰感染诊断的准确性测评图：其中：……为感染组 -------为对照组

由图表可以得知：各组PCT水平有显著差别（P<0.05），且与疾病严重程度成正相关。PCT诊断感染的敏感性和特异性均显著高于CRP和WBC。

5 检测肾衰患者对抗生素治疗的响应及PCT血中浓度水平的变化

6 结论

RF患者常围绕着感染的诊断及是否与感染有关的鉴别诊断而进行。对炎症严重程度及其治疗结果的评价是否有效，是有效治疗方案的必要前提。

PCT 是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）前肽物质，由116 个氨基酸组成、分子质量为13KD 的糖蛋白。血清PCT在人体内的半衰期约为20-24小时，稳定性好；在正常人血清中含量极低，在RF患者血清中显著升高。

下图为：在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化

由图形，结合我们的研究成果可知，PCT 选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT 能很方便地运用于RF患者中常见的疾病和综合征的鉴别诊断。PCT（与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较，有着更好的ROC曲线下分析）是一种非常敏感特异的血清学标志，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性。PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，因此对RF患者是否感染具有早期诊断价值；在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加，这就决定了PCT的高度特异性，因此也可用于RF患者临床情况的鉴别诊断；PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT既可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。在病理状态下，PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，而在非感染性炎症状态下血清PCT一般不升高，所以国外许多学者将血清PCT作为细菌感染的标志物。研究表明，在透析前测定PCT对严重感染或败血症的诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为89% 、81%、84%、87%，优于白细胞计数和CRP。

本研究结果与文献报道基本一致。我们认为血清-12 半定量检测快速、简便，对鉴别细菌感染和非细菌感染具有重要参考价值，其作用优于外周血白细胞计数和分类。在临床应用方面，可根据血清PCT水平的高低考虑是否使用抗菌药物及使用的时间、剂量等。

参考资料：

[1] 彭道泉 诊断性试验研究及评价 见：赵水平，彭道泉，主编 现代临床科研方法学[M] 第1版 长沙：中南大学出版社，2001 35-59

[2] Brunkhorst FM，Eberhard OK，Brunkhorst R.Discrimination of infectious and noninfectious causes of early acute respiratory distress syndrome by procalcitonin， Crit Care Med， 1999， 27（10） ： 2172-2176.

[3] Rau B， Steinbach G， Gansauge F， et al. potential role of procalcitonin and interleukin 8 in the prediction of infected necrosis in acute pancreatitis. Gut， 1997， 41（6）：832-840.

[4] endrel D，Raymond J，Assicot M，et al.Measurement of procalcitonin levels in children with bacterial or viral meningitis.Clin Infect Dis， 1997，24：1240-1242.

[5] 中华急诊医学杂志2012年9月21卷第9期

[6] F. Stüber， University Bonn， Lecture at ISICEM， Brussels 2001