HPV基因分型检测在汕尾地区宫颈癌筛查中的运用情况研究

[摘要] 目的 探讨HPV基因分型检测在汕尾地区宫颈癌筛查中的运用效果与价值。 方法 随机选取2012年1月～2013年3月汕尾地区的2000例育龄妇女为研究对象，将其分别采用液基薄层细胞学检测（TCT）及人乳头状瘤病毒（HPV）法进行检测，然后将两种方法的特异性、敏感性、阳性和阴性预测值进行比对，并分析HPV检测中中国常见10种分型的检出率及其与宫颈癌的相关性。 结果 HPV法检测的特异性、敏感性、阳性和阴性预测值均高于TCT，且HPV16、18、31、33、52、53和58等分型与宫颈癌有密切的相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 HPV基因分型检测在汕尾地区宫颈癌筛查中的运用效果与价值好于TCT，且分析显示HPV16、18、31、33、52、53和58与宫颈癌有密切的相关性，故应给予其充分的重视与干预。

[关键词] HPV基因分型检测；汕尾地区；宫颈癌筛查；运用效果和价值

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0015-03

随着宫颈癌筛查工作的不断推广，广大育龄妇女的重视程度即筛查率也不断升高，而与此同时对于检测方法的研究也不断增多，其中对于人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）与液基薄层细胞学检测（thinprep cytology test，TCT）方法的研究争议也并不少见，尤其HPV基因分型的检测临床受肯定程度日益提升，但也有研究认为其未达到TCT覆盖面广及简便易行的程度，且效果也缺乏全面肯定的研究[1-2]，因此认为对其进行进一步的全面研究极为重要。本研究就HPV基因分型检测在汕尾地区宫颈癌筛查中的运用效果与价值进行观察，并将其与TCT方式进行比较，具体比较分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月～2013年3月汕尾地区的2000例育龄妇女为研究对象，年龄25～69岁，平均（35.3±5.2）岁，其中，已婚1810例，未婚190例；已生育者1562例，未生育者438例；最终诊断结果：健康及伴有慢性炎性疾病者1681例，CINⅠ级228例，CINⅡ级45例，CINⅢ级34名，宫颈癌12例。排除已经发现有宫颈病变、宫颈切除、怀孕、有宫颈癌病史、既往1年曾经有过宫颈细胞学检查、受检者拒绝签署同意书者。在本研究的检查之前告知待检测人员可能出现的风险，包括出血、腹痛等，另外所有检测人员均签署参与同意书，并积极配合检查。

1.2 方法

将2000例育龄妇女分别采用TCT及HPV法进行检测。TCT检查方法：首先以特制的宫颈细胞采样器采集宫颈细胞，然后将采样器置于装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，再采用乙醇固定及巴氏染色的方法进行处理，并以ThinPrep2000 System全自动液基薄层细胞学检测仪进行滤过及样本分散等处理，最后由资深的医师进行阅片。HPV检测方法：首先以特制宫颈刷刷取宫颈标本，将其置于生理盐水中进行洗脱处理，然后进行离心处理，并将所得标本采用PCR扩增法进行检测，最终对结果进行有效判读。将两种方法的特异性、敏感性、阳性和阴性预测值进行比对，并分析HPV检测中中国常见10种分型的检出率及其与宫颈癌的相关性。

1.3 统计学处理

本研究中的数据处理选用SPSS 10.0软件，计数资料采用χ2检验，而以最终诊断结果为标准对TCT及HPV法的特异性、敏感性、阳性和阴性预测值进行分析处理，并将HPV6、11、16、18、31、33、52、53、58、CP8304与宫颈癌的相关性进行Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV检测法的10种分型检出率的比较

HPV检测法的10种分型检出率分析显示，宫颈癌患者的总检出率及HPV16、18分型检出率明显高于其他育龄妇女，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两种检测方法的特异性、敏感性、阳性和阴性预测值的比较

HPV法检测的特异性、敏感性、阳性和阴性预测值分别为99.29%（1669/1681）、98.43%（314/319）、96.32%（314/326）和99.70%（1669/1674），TCT法分别为98.10%（1649/1681）、93.42%（298/319）、90.30%（298/330）和98.74%（1649/1670），HPV法均高于TCT法，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 各基因型与宫颈癌的相关性分析

以HPV6、11、16、18、31、33、52、53、58、CP8304等为自变量，对因变量宫颈癌的发生进行Logistic回归分析，结果显示，HPV16、18、31、33、52、53和58等分型与宫颈癌有密切的相关性（表3）。

3 讨论

近年来临床中对于宫颈癌筛查的重视程度不断提升的同时，其筛查的普及范围也不断扩宽，相关调查研究显示[3-4]，广大育龄妇女对其重视程度也不断提升，故早期宫颈癌的防治效果也日益突出，同时与之相关的筛查检测方法的研究也日益增多，经验不断丰富的同时，技术也不断完善。以往巴氏涂片、TCT方法较为常用[5-7]，效果不甚理想，近年来随着技术的改进，筛查效果也得到有效提升的同时，仍存在一些不足，如其检测结果的特异性、敏感性、阳性和阴性预测值的提升仍然存在较大空间等，且其易于受主观因素影响，故漏诊率仍相对较高[8-10]，因此，找到价值更高的检测方法极为重要。近年来，临床中出现的HPV基因分型检测方法日益受到临床重视，其主要依据为WHO关于HPV被确定为引起子宫颈癌的主要病因，鉴于不同分型之间的差异，将其分为高危与低危型，对其研究较多的同时，争议与各个研究之间的差异便不同程度地表现出来[11-13]，另外，不同地区之间的差异也必然存在，因此对不同地区之间进行针对性的研究也即较为重要。

本研究就HPV基因分型检测在汕尾地区宫颈癌筛查中的运用效果与价值进行研究，将HPV检测与TCT的结果进行比较，结果显示，HPV检查法在特异性、敏感性、阳性和阴性预测值方面均优于TCT，且HPV检查法显示，宫颈癌患者的总检出率及HPV16、18分型检出率明显高于其他育龄妇女，提示HPV检查法是筛查早期宫颈癌重要方法的同时，也提示应进一步加强对HPV16、18的检查与处理，而这方面的研究结果也与其他地区的研究无明显差异，另外，对我国常见的10类分型HPV6、11、16、18、31、33、52、53、58和CP8304的研究显示，HPV16、18、31、33、52、53和58等分型与宫颈癌有密切的相关性，在一定程度上肯定了HPV检测方法的临床价值，有助于在检查结果中对高危人群的筛选[14-16]，以制订有针对性的干预措施。

综上所述，笔者认为HPV基因分型检测在汕尾地区宫颈癌筛查中的运用效果与价值好于TCT，结果显示HPV16、18、31、33、52、53和58与宫颈癌有密切的相关性，故应给予其充分的重视与干预。

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（收稿日期：2013-07-02 本文编辑：林利利）