联合用药治疗儿童过敏性紫癜的临床观察

【摘要】 目的 观察西咪替丁及消旋山莨菪碱治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效。方法 纳入儿童过敏性紫癜患儿52例,随机分为治疗组和对照组各26例,所有病例均给予抗过敏、抗感染处理等对症治疗,治疗组加用西咪替丁及消旋山莨菪碱治疗,疗程1个月。结果 治疗组总有效率92.3%,对照组总有效率84.6%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 西咪替丁联合消旋山莨菪碱配合基础治疗儿童过敏性紫癜能促进紫癜消失,有益疾病控制。

【关键词】 西咪替丁;消旋山莨菪碱;儿童过敏性紫癜

作者单位:515041广东省汕头市大峰医院儿科

过敏性紫癜是儿童常见的以全身小血管变态反应所致之血管炎症性疾病,以皮肤紫癜、关节肿痛、消化道和肾脏损害等为临床表现。绝大多数预后良好,其并发症和病死率与胃肠道及肾脏损害有关。目前,对本病是否使用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的意见尚不一致,临床最常见的一种治疗仍以抗过敏及对症为主[1,2]。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入2007年3月至2008年3月本院收治的过敏性紫癜患儿为观察对象。纳入标准:符合过敏性紫癜诊断标准[2]。符合标准者52例,男33例,女19例;年龄4~14岁,平均(7.83±3.61)岁。入院时平均病程(5.7±1.8)d。临床表现:双下肢典型紫癜,部分波及上肢、面部者52例;伴有血管神经性水肿、个别呈现游走性全身肿块6例;消化道症状,包括呕吐、腹痛、便血31例;关节症状,以膝、踝关节肿痛为主18例;肾脏损害(镜下或肉眼血尿)改变16例。随机分为对照组和治疗组,治疗组26例,男16例,女10例;对照组26例,男17例,女9例。两组性别、发病年龄、病程及临床分型比较差异无显著性。

1.2 方法 两组患儿均给予抗过敏(钙剂、维生素C、扑尔敏)、抗感染处理,治疗组加用西咪替丁,20~40 mg/(kg•d),加10%葡萄糖注射液静脉滴注,分2次给药,7~14 d后改为口服,15~20 mg/(kg•d),分3次,疗程1个月;消旋山莨菪碱1~2 mg/(kg•d)加10%葡萄糖注射液静脉滴注,分2次给药,治疗7~14 d后改为0.5 mg/(kg•d),分3次口服,疗程1个月。腹痛剧烈者两组均给予激素治疗,疗程5~7 d。发热和关节损害者选用解热镇痛药。治疗期间每周复查血、尿、粪常规1次。

1.3 疗效评定标准 显效:用药1~2 d后无新鲜紫癜出现,关节痛、腹痛、症状减轻,2周内紫癜及关节痛、腹痛症状完全消失。有效:用药2周紫癜基本消失,症状好转,但仍有轻度复发,或肾损害者仍有少量蛋白尿。无效:用药3周以上紫癜不消退,且反复出现,症状和体征加重或不改善。

1.4 统计学分析 采用SPSS12.0软件包进行统计,计量数据以(x±s)表示,采用t检验,组间计数资料采用χ2检验,P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效21例(80.8%),有效3例(11.5%),无效2例(7.7%),总有效率92.3%;对照组显效16例(61.5%),有效6例(23.1%),无效4例(15.4%),总有效率84.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童过敏性紫癜是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管受损而引起的出血性疾病,皮肤、黏膜、关节腔或内脏器官都可发生出血,因出血的部位和程度不同而出现不同的症状,临床以皮肤紫癜为主要症状,还常有关节肿痛、腹痛、血便、血尿等症状,部分患儿有复发倾向。约67%过敏性紫癜病例具有反复发作的倾向,多于起病后一年内复发,可反复多次,但绝大多数最终痊愈,极少数重症病例可于起病时因肠出血、肠套叠、肠穿孔、急性肾功能不全中枢神经系统病变或肺出血等而死亡[3]。肾脏受累是本病常见的特征之一,20%~100%的患儿有不同程度的肾脏损害,可表现为镜下或肉眼血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征肾病综合征以及急性肾功能不全,严重者可致死亡。肾脏受累的严重程度是决定本病远期预后的主要因素。

儿童过敏性紫癜发病与感染、药物及食物过敏、冷刺激、植物花粉、疫苗接种等因素有关。常累及的部位为皮肤、消化道、关节和肾脏,以消化道症状为首发症状时诊断困难,易误诊。诊断应注意以下几点:①有典型紫癜皮疹,需排除血小板减少性紫癜;②典型紫癜皮疹伴腹型、关节型需排除败血症;③以腹型为主尚未出现紫癜之前应与急性胃炎、急性坏死性胃炎及急性阑尾炎相鉴别[4];④以关节型为首发症状尚未出现紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。

目前尚无特殊治疗方法目前,对本病的治疗主要包括病因、对症、支持治疗及针对其可能发病机制的免疫调节剂、血小板抑制剂与血管扩张剂的应用。首先停止接触和服用可能引起过敏的药物、食物,可予抗组胺药、维生素C、钙剂、果糖、能量合剂、西咪替丁、丹参等治疗,有腹痛、关节痛、累及心脏的患者可加用糖皮质激素,存在感染的选用适当的抗生素或(和)抗病毒药物。肾脏受损者据临床表现分级治疗,单纯性血尿者用血小板聚集抑制剂和血管扩张剂,合并蛋白尿者加用雷公藤多甙[5]。

消旋山莨菪碱为M受体阻断剂,解除微血管痉挛,改善微循环、减轻水肿,抗自由基、抗过敏等作用。西米替叮为H2受体阻滞剂,使其血管通透性降低而减轻皮下组织、黏膜及其内脏器官水肿和出血。并能减少组胺,胃泌素及乙酰胆碱诱导胃酸分泌,保护胃黏膜,改善胃黏膜缺氧状态,防止胃肠道出血。还具有封闭抑制T淋巴细胞(Ts)的H2受体而抑制Ts细胞的作用。两药联合使用,能使病情迅速得到控制,改善患儿微循环,减少出血状态,促进紫癜消失。

参 考 文 献

[1] 陈荣华,陈吉庆.儿科学.北京科学技术出版,2002:67-369.

[2] 宁寿葆.现代实用儿科学.复旦大学出版社,2004:263-264.

[3] Stewart M,Savage JM,Bell B,et al.Long term renal prognosis of Henoch-Schonlein purpura in an unselected childhood population.Eur J Pediatr,1988,147(2):113-115.

[4] 黄建勇,赵玉亭,刘建文.腹型过敏性紫癜36例分析.中国误诊学杂志,2007,7(1):141-142.

[5] 韩秋丽.小儿过敏性紫癜42例临床分析.中国实用医药,2009,4(7):104-105.