B超引导下肾穿刺活检术的围手术期护理

【摘要】 总结了32例患者经皮肾穿刺活检术的护理， 包括术前心理护理、体位训练、综合训练以及术前床上大小便训练等；加强术中的护理；术后监测生命体征的观察， 注意休息， 常规应用抗生素及止血药物以及并发症的观察与护理。护理人员通过加强对患者健康教育、心理疏导， 取得良好的配合， 提高了肾穿刺活检术的成功率。

【关键词】 肾脏 ； 肾穿活检术； 围手术期

经皮肾脏穿刺活检术， 简称肾穿。由于肾脏疾病种类繁多， 病因及发病机制较复杂， 许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。例如， 临床表现为肾病综合征， 病理可以呈现为微小病变、轻度系膜增生、轻微病变、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变现象， 其具体治疗方案及病情的发展结果也差别极大。肾穿是用肾穿刺针经患者的背部皮肤， 在B超引导下选定穿刺点， 刺入肾下极获取肾脏病理标本， 是当前国内外非常普及的肾穿刺活检方法， 具有定位性准确， 操作简单安全、成功率高、并发症少等优点， 是一项主要用来明确诊断疾病和决定治疗方案的新技术。其对原发性疾病、继发或遗传性肾脏疾病的诊断治疗及预后具有重要的意义， 临床可以根据病理检查的结果进行分析诊断， 并确定治疗措施， 现已广泛应用于临床肾脏疾病的诊断和治疗中。但是， 肾穿是一种有创性的检查， 术后可以引起腰部酸痛、出血、血尿、尿潴留、感染等并发症， 因此， 做好肾穿刺围手术期的护理对于提高穿刺成功率、减少术后并发症起着非常关键的作用。

1 临床资料

本科2012年2月～2014年2月进行肾穿刺活检术患者32例， 其中男17例， 女15例， 年龄19～52岁， 临床诊断肾病综合征11例， 血尿、蛋白尿原因待查6例， 慢性肾炎9例， 过敏性紫癜4例， 狼疮性肾炎2例， 全部患者均无肾活检禁忌证。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理： 肾穿是一项新的检查诊断方法， 由于患者及家属的专业知识缺乏对穿刺术会有一定的思想顾虑， 对穿刺结果能否成功表示怀疑， 且对术后并发症不了解。因此， 责任护士应做到详细了解掌握患者的心理状态、生活习惯、家庭状况、工作、社会及经济状况， 确定护理问题， 认真对患者进行术前健康教育， 除进行必要的体检外， 还要详细介绍肾穿的意义、目的、必要性、手术过程、饮食要求、术后注意事项及重要性。术前术后的用药要求， 焦虑及恐惧情绪对手术的影响等。向患者及家属耐心解释肾穿， 讲解肾穿的优点和可能出现的并发症， 并举例成功病例， 减轻患者的紧张情绪， 使之能配合手术的顺利进行。

2. 1. 2 指导患者学会屏气方法， 吸气末再屏气， 练习缓慢的深呼吸， 周身肌肉放松， 直到患者能熟练掌握， 达到与医生的指挥同步。

2. 1. 3 指导患者练习在床上排尿方法， 同时请已经做过肾穿的患者出面现身说教。

2. 2 术中配合 协助患者摆好体位， 患者取平卧位， 腹下垫约10 cm的棉垫。消毒穿刺部位皮肤。密切观察患者反应及意识情况， 主动询问患者的感受， 有无疼痛感等。当针尖达肾包膜时， 告知患者进行屏气配合， 安抚患者保持情绪稳定。肾活检结束后， 按压穿刺部位3～5 min后， 用平车把患者推入病房。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 术后患者应采取平卧位， 严格腰部制动6 h（四肢可适当放松及做缓慢小幅度活动， 严禁翻身及扭转腰部）， 如无高血压、肾功能不全等高危患者， 肾活检术后卧床24 h， 卧床期间嘱患者安静休息， 减少躯体的移动， 避免引起局部伤口出血， 同时应仔细观察患者的伤口敷料有无渗血情况。

2. 3. 2 严密观察患者的T、P、R、BP变化情况， 尿常规、面色、皮肤、出汗情况、腰腹部的症状及体征。每0.5小时测量1次， 4 h后血压平稳后可停止测量。若患者血压仍波动较大或偏低应测至平稳， 并遵医嘱给予对症处理。询问患者有无不适主诉， 出现血压下降或肉眼血尿时应立即反复查血常规及血细胞比积， 腰腹部疼痛显著者应作B超检查， 观察是否有肾包膜下血肿， 出现发热、腹痛、腹胀等症状及时处理。

2. 3. 3 术后嘱患者尽量多饮水， 术后3 h内每小时饮水300 ml， 以尽快排出机体内的少量凝血块， 且保证每小时有尿标本， 并常规送检3次， 以便于观察有无内出血， 并且起到冲洗尿道的作用。

2. 3. 4 术后卧床期间， 护理人员应做好患者的一切生活护理， 协助患者进食、饮水、大小便及皮肤护理等， 制定患者的饮食结构， 指导其多食粗纤维易消化的食物， 部分患者术后不会卧床排便， 加之情绪紧张也很容易出现术后膀充盈， 不能自行排尿， 以至于出现尿潴留现象， 可给予患者腹部热敷， 或让患者听流水声以刺激排尿， 必要时进行导尿。如发生明显肉眼血尿， 且尿中出现较多的凝血块者， 极易形成尿路梗阻甚至导致严重的尿潴留。后者应采取经皮膀胱穿刺导尿术或三腔导尿管导尿反复冲洗膀胱， 直至患者出血终止为止。

2. 3. 5 术后遵医嘱常规应用抗生素及止血药物， 以预防感染和出血。

2. 3. 6 术后注意密切观察患者病情， 注意有无出现恶心、呕吐等， 警惕有脏器损伤的可能。注意有无尿频、尿痛等情况， 防止术后感染。患者术后有轻度腰酸腰痛者， 一般无须特殊处理， 1周后可自行消失。有腹绞痛时应立即行B超检查， 以防止出现肾包膜下血肿。

2. 3. 7 平卧24 h后， 若患者病情稳定、无肉眼血尿， 可适在当床上活动。若患者出现肉眼血尿， 应延长卧床的时间， 直至肉眼血尿消失或明显减轻。术后24 h后可起床适当活动， 但应避免活动剧烈。术后3 d内不能淋浴或盆浴， 以避免伤口感染。

3 结果

32例肾穿刺患者均取得满意效果， 穿刺后第2天均可以下床活动， 穿刺术成功率达到100%， 无明显的出血、肾周围血肿等并发症发生。

4 小结

肾脏穿刺活检术是一项有创检查， 术后可发生多种并发症， 有效的护理措施可以使并发症明显降低， 同时， 护理人员应加强与患者的沟通， 做好患者的心理护理， 取得良好的配合， 从而提高肾穿刺活检的成功率。

[收稿日期：2014-08-25]