胆固醇和血脂异常吃什么药好等１３则

我已60岁，全身动脉硬化，头皮发紧，手脚麻木，还有冠心病，天天艰难度日。化验胆固醇75，甘油三酯2.7，血糖4.2。请问，我的病如何治，吃些什么药好？

吉林 李淑云

李淑云读者：

从您信中的描述，尚难以明确诊断您的病。如您说患有冠心病，但诊断的依据没有提供。您的“冠心病”有什么症状，心电图的表现如何，血压高不高？

您信中提供的血脂检查结果，胆固醇和甘油三酯都高，应限制脂质饮食，每顿八分饱。饮食要合理搭配，少吃肉食，可适量吃鱼、水果、蔬菜。可用他汀类药物，如阿伐他汀，每日10～20毫克，可降低胆固醇和甘油三酯。还可每日服阿司匹林75～100毫克。如果血压高，应将血压降至140/90毫米汞柱以下。可在当地看一下神经科，因您的许多症状，如头皮发紧，手脚麻木，需进一步检查。

北京同仁医院心血管中心教授 胡大一

低血压应注意些什么

我今年53岁，经常感到头晕，到医院检查，血压为90/40毫米汞柱。请问，我这种状况该如何对待，平时应注意些什么？

广州 陈学全

陈学全读者：

根据您来信所述，您应属于低血压。若血压低但无明显头晕目眩、乏力、疲倦不适、尿少、浮肿等全身血供不足的情况，自我感觉良好，又无功能性和器质性器官损害，则可能属于生理性低血压，一般不需要特殊治疗，但要定期随访。

若除了血压降低外，又有因血压低导致全身供血不足的临床症状和体征，则属于低血压病了，此时应到医院查清原因。因为很多原因可以引起血压下降，如某些内分泌疾患，如慢性肾上腺功能减退症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症等；植物神经功能障碍、消耗性疾病等等，不过绝大多数低血压病属于原发性低血压病，是与中枢神经细胞张力障碍有关的疾病。此外，内分泌功能失调，体内某些调节血压的物质排泄分泌失衡，如收缩血管的活性物质减少，而舒张血管的活性物质增加，也可能参与低血压病的形成。遗传因素、年轻时患过传染病、慢性扁桃体炎、营养失调（如维生素C、B缺乏），以及气候、地理环境、风俗习惯和职业等，与低血压病的产生也可能有关。如您信中所述，您经常有头晕，则要注意是否患低血压病，应到医院做进一步检查。

中山大学附属第一医院心内科教授 陈国伟

肝囊肿和结石该如何治

我年近70岁，2001年检查发现右肝前小叶有3×4毫米小结石，左肝外叶有10×8毫米囊肿；今年检查左肝有15×14毫米的囊肿，右肝后叶有4×4毫米小结石。请问，肝囊肿和结石是怎样形成的，该如何治疗？

湖南 邝石俊

邝石俊读者：

根据您两次检查的结果，可以确定左肝小囊肿的诊断，肝内胆管小结石存在的可能性不大。此外，断定您肝上的小结石诊断不准确，理由是结石在肝内呈串珠状排列，不可能是点状，更不会游走。右肝的小结石极大可能是一个钙化点，于健康无碍。

我还是重点谈谈肝囊肿，因您左肝的小囊肿诊断可以成立。肝囊肿是一种比较常见的肝脏良性疾病。它可分为寄生性囊肿和非寄生性囊肿两种。您左肝囊肿属后者。非寄生性囊肿又可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性等几种，以先天性囊肿最为常见。我认为您患的是先天性、孤立性小肝囊肿。

先天性肝囊肿病因不明，多数患者无明显症状，通常在体检时发现，小的肝囊肿对身体没有影响。多发和体积较大的囊肿可以压迫邻近脏器，如胃、十二指肠和结肠等；常见有食后饱胀，食欲差，恶心，呕吐，右上腹不适和隐痛等症状。

对于单发的无任何症状的小肝囊肿不必治疗，也没有药物可以治疗肝囊肿。对您来说，仅需每年作一次B超检查就可以了。不要十分在意，更不需要药物治疗。

上海东方肝胆外科医院教授 张柏和

反复出现血尿是肾病的征兆吗

我在30多年前患过肾盂肾炎，经治疗后很快好转，一直没有复发。1995年突然发现肉眼血尿，治疗后也很快好转。2002年5月再次出现肉眼血尿，尿检结果是：红细胞+++，蛋白++，颗粒管型0～2个。治疗后尿蛋白、管型都已消失，就是潜血不断。请问，这是肾病综合征还是慢性肾炎？

浙江 求国才

求国才读者：

肾病综合征应该是大量蛋白尿、低蛋白血症、血脂异常及高度水肿，需经正规激素或加免疫抑制剂治疗才能缓解，而经抗炎治疗不可能痊愈，据您所述，肾病综合征可以排除。

典型的慢性肾炎应该有长期持续的尿检异常（血尿、蛋白尿、水肿及高血压，有些甚至出现贫血、肾功能不全等），看来您不符合此诊断。但有一些慢性肾炎患者也有一段时间仅有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿，有些是单纯血尿）而无任何临床表现。还有一种隐匿性肾炎和上述慢性肾炎的无症状期相似，如果血尿成立，又可确定是肾性血尿，您就可能是这两类肾炎中的一种。

如何确定是否有肾性血尿？在有潜血时作3小时尿细胞计数（血细胞、白细胞及管型）了解血尿是否成立，若血细胞计数在正常范围，则血尿不成立，就无所谓肾炎了。若血尿成立，就应在血尿比较明显时（最好是肉眼血尿时）做尿红细胞位相检查，以确定是肾外性血尿或肾性血尿（肾炎所致）。若确定是肾性血尿则就考虑是肾炎了，那最好能作肾穿刺肾组织病理检查，以了解肾炎的病理类型，以利于针对性的治疗和预防肾功能衰竭。

广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云

“鬼剃头”可以治好吗

我爱人今年50岁。去年7月突然脱发。开始一小块一小块地脱，后来脱掉70％。到过好多大医院，吃了不少药，但效果不理想。请问有什么特效的生发药吗？

湖南 李秋即

李秋即读者：

从您爱人的发病年龄、发病过程，以及无明显伴随症状来看，属于“斑秃”，俗称“鬼剃头”。 斑秃的发病原因可能与植物神经紊乱、精神压力等有关。精神神经因素，是诱发本病的一个重要原因。

斑秃是可以治愈的，根据毛母细胞经药物治疗后的恢复周期的长短，斑秃的治疗一般3个月。进行期病情较重者甚至需要6个月的治疗方见明显效果。所以首先要耐心治疗，树立信心，去除紧张、忧郁心情，去除不良刺激因素，保持愉快心情。

药物治疗：可内服逍遥丸、六味地黄丸3个月至半年；也可将人参叶、侧柏叶、毛姜各30克，红花12克，放入75％酒精或普通高度白酒500毫升中，浸泡两天后外搽，这是我科治疗斑秃的经验方，有明显的疗效，可以试用。

另外一些食疗有助于该病的恢复：①何首乌60克水煎20分钟，去渣取汁，用汁煨核桃仁30克，猪肉适量，熟后加调料服食，连汤吃尽，具有补肾生发功效。②黑芝麻50克，粳米100克，枸杞子10克，以上3味共煮粥。具有补肝肾，益气血，生新发功效。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科副主任医师 李斌

足底到腿部发冷如何防治

我今年64岁，有轻度椎间盘突出症。2000年春出现足跟痛，2002年又出现足底到大腿发冷，天冷加重，天热减轻。气温在25℃以下就开始痛。曾打过封闭、外敷中草药，但都未见效。请问我得的是什么病，该如何防治？

宁波 胡良苗

胡良苗读者：

随着气温的降低出现肢体发凉、足部疼痛，是肢体血液循环出现了障碍，也就是说肢体供血出现不足或供血阻塞，最常见的疾病是血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化造成的动脉闭塞症、糖尿病所致的血管病变以及神经调节功能紊乱等。我建议您应该看一下心血管科、内分泌科以及神经内科，必要时需做血管造影，进一步检查双下肢血管的血液流通情况。

目前，在您的疾病未做出明确诊断之前，我建议您暂不要随便用药，因为很多药物都存在一定的副作用，尤其是有些药对肝、肾及胃肠有明显的影响。告知您一个简易的方法：您可以备两个大塑料桶，一桶装冷水（常温即可），一桶装热水（温度在50℃左右，可以稍微热点，但不要烫坏皮肤）。先将双足及小腿放入冷水桶内5分钟，然后再放入热水桶内5分钟，这样交替进行，每天两次，每次30～45分钟。坚持1～2个月，这样冷、热水交替泡腿和足的目的是训练双下肢血管的收缩、扩张功能，促进血液循环，能起到一定的治疗作用。

解放军总医院骨科主任医师 梁雨田

慢性荨麻疹可以治好吗

两年多来，可恶的皮肤病一直折磨着我，最初是由于食用过一些食物引起全身皮肤过敏，后经打针、服药无效后，转入脱敏治疗。半年后连手心、脚心都奇痒难受。经多家医院诊断为慢性荨麻疹。这两年多来我的病情时好时坏，请问慢性荨麻疹可以治好吗？

广西 向 明

向明读者：

慢性荨麻疹属过敏性皮肤病，较顽固，但不是不治之症。治疗此病有3个重要环节：第一、要找出过敏源。第二、抗过敏药治疗方面，尤其是慢性荨麻疹，除了应用H1受体拮抗剂外，还要加用H2受体拮抗剂治疗。H1受体拮抗剂有克敏能、仙特敏、息斯敏等，H2受体拮抗剂有甲氰咪胍、雷尼替丁等。每类拮抗剂各选一种药联合应用，疗效可明显提高。白天也可加用20毫升10％葡萄糖酸钙、2～3克维生素C、100毫升5％葡萄糖溶液，静脉点滴每日1次，连用7～10天。第三、要排除体内是否存在恶性病灶及免疫功能低下，除了查血、尿常规，还需查抗O试验、血沉等，若经常感冒、扁桃体发炎、慢性咽炎等，则要作抗感染治疗及增加免疫功能治疗，如转移因子、胸腺肽、白介素－2等治疗。

北京大学人民医院皮肤科教授 施曼绮

小孩为什么会“漏尿”

我的女儿今年7岁，从小就有“漏尿”的情况，身体其他方面都很好，发育也很正常。但是除正常排尿外，还常一滴滴地外漏。吃了一些益肾、遗尿、神经性尿频的药都毫无作用。请问我的小孩为什么会“漏尿”呢？

桂林 王冬玲

王冬玲读者：

尿频常见的原因是尿路感染，引起尿路感染有多种原因，主要是细菌的上行感染，因此，应当带您女儿到医院检查小便常规，看有无白细胞或脓细胞，必要时可做尿液的细菌培养检查，以排除尿路感染。另外，小女孩患有蛲虫感染时，也可出现尿频。此外您还可以带女儿到医院泌尿外科检查一下，以排除尿路的先天畸形。如果这些情况都排除了，就有可能是神经性尿频。

神经性尿频的特点是只在清醒时发生，夜间小孩睡着之后不再发生，与遗尿症不同。孩子发生尿频的原因主要是，有意识的控制排尿的能力不强；也有可能是因为曾经有过尿道口的炎症刺激发生过尿频，虽然炎症消失了，但形成了不良的尿频习惯。如果您的孩子有这种情况，大人不要太紧张，应当给孩子一个很轻松的环境，有利于纠正尿频现象。另外，要耐心地诱导孩子，让她在想小便时尽量忍耐一下，以减少排尿的次数。千万不可采取强制或惩罚的方法来对待孩子，否则只能加重尿频。实在无效果时，可在医生的指导下进行药物治疗，例如可用普鲁苯辛，一来可以放松膀胱肌肉，还可起到精神治疗的暗示作用。

南京医科大学第二附属医院儿童保健研究中心教授 邓静云

霉菌性阴道炎如何治才不复发

我最近觉得白带粘稠或呈豆腐渣样，外阴瘙痒。医生说是霉菌性阴道炎，并局部用过制霉菌素片和妇炎净。用药时都有效，但停药后又复发。请问，如何治疗和护理才不复发？

广西 汪 雨

汪雨读者：

根据您讲述的情况来看，您患的是念珠菌阴道炎，过去叫霉菌性阴道炎，现在国际上统称之为阴道念珠菌病。这种病是由白色念珠菌引起，白色念珠菌是存在于人体体表及体腔的一种真菌，如口腔、直肠、阴道内等，正常情况下，即使阴道内存在这种真菌也不引起疾病，只有当其大量繁殖时才发病。发病时表现为外阴瘙痒、阴道时有灼烧感、白带呈豆腐渣样。

这种病如果治疗不规范是会反复发作，现推荐治疗方案如下：①口服与阴道外用药同时用。口服药为：一次性口服氟康唑片150毫克，3天后同样剂量重复1次，或伊曲康唑0.2克每日2次，连服3天；阴道用药为：阴道内每日放入达克宁栓1粒，用药前可不用冲洗阴道，连用7天。②您丈夫也应同时用药，只用口服药即可，服用的药物、剂量及服药时间与您的用药完全相同。③夫妇双方均应注意外阴部卫生，内裤同时消毒。大便后要清洗肛门周围。如果仍有复发，应检查是否有糖尿病。该病治疗期间应禁止性生活。治疗后对性生活和生育均无明显影响。

上海第二医科大学附属第九人民医院教授 刘建华

我妻子为什么不怀孕

我结婚已2年多，妻子一直没怀孕。到医院检查，我的死精率偏高，达40％；我妻子的情况要复杂些，月经一直不正常，有时几个月来1次，有时半年才来1次，且白带多，近来小便频。请问这种病难不难治？

陕西 候震威

候震威读者：

不孕的原因比较复杂，问题可能出在女方，也可能出在男方或男女双方。针对您的来信，答复如下：

您原先精子死亡率高，达40％，应再检查一次，以准确了解精子的成活率。

您爱人的月经几个月或半年才来潮1次，这显然是不正常的。对此，可采取以下措施：①可做一些妇科内分泌测定，如PRL、LH、FSH、E2、P、T；②测定后根据结果，用西药或中药调整月经周期，以促进排卵；③如果有排卵仍不怀孕，则可做输卵管碘油造影（HSG）检查，如发现异常，则应做相应治疗。如果HSG检查未发现异常，则可行夫妻双方免疫学测定（如抗精子抗体、抗透明带抗体等）。

如果经上述检查、治疗后，各方面情况均基本正常，但仍不怀孕，则建议您爱人做腹腔镜诊治。

复旦大学附属中山医院妇产科教授 杨来春

吃东西就吐是怎么回事

我起病于1980年，当时觉得上腹痛，还常吐酸水，有时吃下的东西不到1小时就吐。服过德诺、雷尼替丁、吗丁啉等14种中西药物，但效果甚微。我现在该怎么办呢？

上海 苏玉芳

苏玉芳读者：

从简单的来信所述，很难提出确切的治疗方案。为了进一步明确诊断，建议您再作如下检查：一、复查胃镜，重点看有否胃食管反流所致的反流性食管炎；二、X线钡餐检查，重点看有否食管裂孔疝；三、超声检查肝、胆、胰；四、血生化检查：肝功能试验及肝炎病毒指标（如两对半等）。

只有在明确诊断后才可选用相应的药物。药物应用的方法也很有讲究，如药物治疗有一定疗程，未吃足疗程即停药，当然疗效就不明显了；有些药物需服用维持量，一旦停药，症状又出现。如反流性食管炎，服用奥美拉唑，疗程6～8周后，不但临床症状消失，且食管炎也可治愈，而一旦停服奥美拉唑后，症状很快又可出现，继之又可发生反流性食管炎，此时只好服用维持量，才能控制临床症状。消化性溃疡病有时也有类似情况，一旦停服相应药物，消化性溃疡又复发，出现临床症状，这样反反复复可数年。希望您到正规医院明确诊断后用药。

上海华东医院教授 顾同进

关于“休养生息治疗心力衰竭”的复信

我已77岁，患高血压多年。每日服尼群地平，血压保持在140/90毫米汞柱左右。去年开始出现脚踝微肿，睡眠后退去。医生认为是“心脏衰弱，收缩无力所致”。看了2003年第9期刘坤申教授写的《“休养生息”治疗心力衰竭》一文，我想问刘教授，我的病该如何治？

广东 林德清

林清德读者：

我认为您的脚踝水肿可能与下列因素有关，老年人体内可引起水和钠潴留的激素水平升高，如雌激素、抗利尿激素、醛固酮等，而机体灭活这些激素(在肝脏进行)能力下降；同时老年人白蛋白水平下降，甲状腺素水平下降，肾功能排水能力下降，下肢肌肉汲筒作用下降，这些均促使下肢发生水肿。不要怕，这些都是增龄发生的生理变化，不是重要的脏器疾病。当然中医认为，年过七旬，肾阴肾阳虚损均是有道理的，采用金匮肾气丸、济生肾气丸加减治疗均合情理。您采用钙拮抗剂尼群地平治疗也是发生下肢水肿的原因。

心力衰竭是指左心室舒张末径大于55毫米，左心室射血分数低于0.40，并且表现为劳力时（或静息）呼吸困难，不能平卧、疲乏和低垂部位水肿。这种情况称为收缩功能障碍性心衰，休养生息治疗心衰主要指这种大心脏心衰。采用ACE抑制剂、β—阻滞剂和醛固酮拮抗剂安体舒通治疗，其目的为抑制心率、心肌收缩性和内分泌激活，减少心肌内在做功和耗氧，使心脏得到休息。另一方面采用黄芪、丹参、党参、麦冬、五味子等补气养阴、活血化淤，目的在于去淤生新、扶正固本。过去认为心肌细胞是终末分化细胞，不能再生，但通过此法治疗，我们已经使许多大心脏缩小、心功能改善或恢复正常，没有心肌细胞再生。

河北医科大学第一医院心脏中心教授 刘坤申

阴茎包皮长白色小疙瘩是什么病

半年前，我发现包皮处有很多白色的小疙瘩，因为不痛不痒，故没在意。但现在那些白色小疙瘩多了很多，可挤出一粒粒小白点样的东西。请问，这是什么病，有什么危害吗？

海口 孙 则

孙则读者：

您最大的可能是存在阴茎珍珠状丘疹。该病被认为可能是男性生理发育上的变异，不引起任何功能上的障碍，但也有人认为该病可能与局部包皮垢或其他刺激因素有关。此病一般无自我感觉，患者经常无意中发现，多见于青春期，有人调查大约10％的正常人不同程度地有此种情况。一般来说，阴茎冠状沟的背侧比较明显，常可见珍珠状、白色、黄色和淡红色的半透明丘疹，大小约0.5～1毫米，沿冠状沟排列成一行或数行。丘疹一般互不融合，偶尔也分布到龟头或包皮系带上。由于该病属于良性改变，一般无需特殊治疗，必要时可保持局部清洁。

另外，您也有可能存在皮脂腺异位症。该病常发生于口腔、男性阴茎龟头或女性大小阴唇，主要是局部皮脂腺发育过程中的生理变异，青春期较明显。表现为局部淡黄色或黄色小丘疹，稀疏分布，边界清楚，质地较硬，发展缓慢，无明显感觉，亦无需特殊治疗。

中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师 朱国兴/教授 陆 春