健脾益肾方治疗慢性肾脏病的临床研究

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摘要：目的探讨健脾益肾方治疗慢性肾脏病的效果以及对患者血脂和甲状旁腺素水平的影响。方法选择本院自2016年9月—2018年9月收治的慢性肾病患者60例，采用健脾益肾方进行治疗，观察其治疗效果，以及对患者血脂和甲状旁腺素的影响。结果治疗后患者血液白蛋白显著高于治疗前，血液中的尿酸、肌酐、尿素以及尿液中的蛋白质含量显著低于治疗前（P<0.05），治疗总有效率为86.67%，治疗完成后患者的血脂和甲状旁腺素水平均显著低于治疗前的水平（P<0.05）。结论健脾益肾方治疗慢性肾脏病疗效显著，且能有效改善患者的血脂和甲状旁腺素水平，值得临床推广。

关键词：健脾益肾方;慢性肾病;血脂;甲状旁腺素

中图分类号：R277.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）10-0030-03

慢性肾脏病（CKD，Chronic kidney disease）是一种不可逆的、进行性的疾病。据统计，全世界约有五亿慢性肾脏病患者，并且近些年该病的患病率呈逐年上升的趋势[1]。慢性肾病的多种并发症严重影响患者的生活，甚至危及患者生命。慢性肾脏病是由多种因素导致的肾脏结构和功能障碍，通常临床表现为蛋白尿、血尿、高血压以及水肿等，一般病情进展比较缓慢，肾功能由正常逐渐减退，后期发展成肾功能衰竭甚至尿毒症[2]。慢性肾脏病还会引发一系列的并发症，其中高甲状旁腺激素血症、高血脂较常见，因此慢性肾脏病的治疗需要同时关注患者的血脂和甲状旁腺素水平[3]。临床上多采用中药治疗慢性肾脏病，主要改善患者的临床症状，减慢患者肾功能减退的速度，减少和预防并发症的发生。本研究分析探讨健脾益肾方对慢性肾脏病的治疗效果以及对患者的血脂和甲状旁腺素的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择本院自2016年9月—2018年9月收治的慢性肾脏病患者60例，具体纳入标准为：肾功能或结构异常;影像学或者血检、尿检结果异常，肾小球滤过率小于60mL/（min.1.73m2），并且持续时长三个月以上。排除标准：妊娠期妇女、哺乳期妇女;精神异常，不能自主配合完成治疗的患者;急性肾衰竭患者;系统性红斑狼疮性肾病;尿毒症患者;已经或正在接受其他治疗的，如血液透析、腹膜透析;出现心衰、休克、消化道出血、脱水等并发症的患者。60例患者中男37例，女23例，年龄为31～80岁。

1.2治疗方法针对所有患者的原发病都先给予常规治疗，饮食宜低脂、低盐、低磷，选用优质蛋白，每日摄入量为0.8 g/kg。常规治疗的同时给予健脾益肾方，具体药方为：黄芪、山药各30 g，白术、肉苁蓉、大黄、白豆蔻各10 g，丹参15 g，炙甘草5 g。将药方中药材以洁净冷水浸泡片刻再煎煮，浓缩至约180 mL后口服。每日1剂药，每剂药服用2次。治疗时长2个月。

1.3观察指标及疗效标准治疗前后，分别测定并比较60例患者的血液中白蛋白、尿酸、肌酐、尿素以及24小时尿中蛋白质的含量。疗效标准为：无效：临床症状和体征改善不明显，甚至病情加重，证候积分减少30%以下;有效：临床症状和体征均一定程度好转，证候积分减少30%以上;显效：临床症状及体征均显著改善，证候积分减少70%以上;痊愈：临床症状及体征均消失，证候积分减少90%以上。检测患者治疗前后的甲状旁腺素水平和血脂水平，血脂检测包含HDL-C、LDL-C（高、低密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）以及TC（总胆固醇）、载脂蛋白A1、脂蛋白-α。

1.4统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 20.0软件进行分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验。P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血液中白蛋白、尿酸、肌酐、尿素以及24 h尿中蛋白质的含量比较治疗前后，分别检测比较患者的血液白蛋白、尿酸、肌酐、尿素以及24 h尿中蛋白质的含量，结果显示治疗后患者血液白蛋白显著高于治疗前，而血液中尿酸、肌酐、尿素以及24 h尿蛋白含量显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2临床疗效给予健脾益肾方治疗后痊愈6例，占10.00%;显效31例，占51.67;有效15例（占25.00%）;无效8例，占13.55%，总有效率为86.67%。

2.3治疗前后血脂以及甲状旁腺素的变化情况比较给予健脾益肾方治疗后患者的血脂以及甲状旁腺素水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3讨论

慢性肾脏病（CKD）是一种发展比较缓慢的疾病，并且发病时缺乏一定的特异性，不易觉察，如果没有及时采取有效措施进行治疗，最终会逐渐发展为肾功能不全、肾衰竭甚至尿毒症[4]。慢性肾脏病主要包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、痛风肾以及多囊肾等肾相关疾病[5]。根據具体表现的病情程度不一样，慢性肾脏病不同分期患者的临床表现也存在很大的差异，早期通常没有明显的症状，后期会随着病情发展[6]，症状会越来越明显。慢性肾脏病患者为了控制病情需要长期服药，但是该病病因病机复杂[7]，治疗过程一旦出错，会加重患者病情。

高血脂和慢性肾脏病有着密切关联[8]，并且很多种肾脏相关疾病会表现出血脂偏高。血脂异常会引发肾脏内动脉粥样硬化，对肾脏细胞产生严重毒性，最终导致肾病的毒性发展[9]。血脂异常与心血管疾病也有很大关联，慢性肾脏病患者很大部分会出现心血管疾病，由此可见，血脂异常也是慢性肾脏病患者的一个指标。甲状旁腺素参与调解人体内钙磷代谢，而甲状旁腺素代谢一旦异常会引发患者体内钙磷代谢的紊乱，引发继发性甲状旁腺功能亢进[10]，严重的甚至会诱发身体其他部位如神经系统、心脑血管和骨骼等相关疾病[11]。当甲状旁腺素水平在120-250pg/mL范围内波动时，骨运动表现正常。通常慢性肾脏病患者的分期越高，甲状旁腺素的水平也越高，因此控制甲状旁腺素的水平能够有效减少慢性肾脏病患者出现甲状旁腺功能亢进[12]。

中医普遍认为，慢性肾脏病主要症状为尿血、水肿、虚劳等。该病患者一般脏器普遍虚弱，其中肾虚、脾虚、肺虚最明显，而这几个脏器功能失调会引发多种疾病[13]。肾脏乃先天之本，肾虚患者体内水湿加重;脾脏主要负责气血转化，脾虚患者体内湿浊加重;人体之气均来自于肺，肺虚患者体内水汽很难排出体外。慢性肾脏病通常由内外因共同引发，内因为患者先天禀赋不足，后天由于患者失于调摄引发或者加重了病情，诱因常有饮食不节、感受外邪、过于劳累、药物和久病伤肾等。病机属于虚实夹杂，本虚标实[14]。病位主要在肾和脾，脾肾亏虚乃发病的根本原因，淤血内浊是导致疾病的主因，血瘀之症最为普遍。正虚有阴、阳、气、血之偏重，邪实有湿热、湿浊、淤血等差异。由此可见，治疗慢性肾脏病宜以健脾益肾为主，结合辨病与辨证[15]。

本研究给予慢性肾脏病患者健脾益肾方进行治疗，健脾益肾方包含多味中药成分：黄芪，白术，淮山，丹参，肉苁蓉，大黄，白豆蔻，炙甘草。该药方能够有效改善患者的乏力、浮肿、贫血、畏寒、大便不实、小便不顺等症状。本研究结果显示健脾益肾方治疗慢性肾脏病疗效显著，能够显著升高患者的血液白蛋白，降低血液尿酸、肌酐、尿素，以及24 h尿液蛋白水平，治疗总有效率达到86.67%，并且患者的血脂（HDL-C、LDL-C、TG以及TC、载脂蛋白A1、脂蛋白-α）和甲状旁腺素均较治疗前显著降低，差异有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，健脾益肾方治疗慢性肾脏病疗效显著，且能显著降低患者的血脂和甲状旁腺素水平，值得在临床推广。

参考文献：

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