体外冲击波碎石护理浅谈

【摘 要】目的：是对泌尿系结石患者给予体外冲击波碎石（ESWL）治疗前后的护理谈谈个人经验。方法：是对982例泌尿系结石患者ESWL治疗护理的临床资料仔细分析。结论：是专业的护理是单纯ESWL治疗泌尿系结石的重要保障。

【关键词】体外冲击波碎石；泌尿系结石；专业护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0380-02

现如今人们生活水平不断提高，对疾病的认识也逐渐增强，一旦患有泌尿系结石，尤其是输尿管结石，很少有人去承受绞痛的煎熬，慢慢的靠大量尿液自行排出。基本都是使用体外冲击波碎石排石，既能减轻痛苦，又对身体造成的损伤小，同时大大缩短了病程。

我院是内蒙古自治区巴彦淖尔市中医院，自2010年1月至2013年l月共进行了982例泌尿系结石患者的体外冲击波碎石（ESWL）治疗，效果显著，现将专业护理体会浅谈如下。

1 资料和方法

1.1资料：泌尿系结石患者982例，男672例，女310例；年龄19—78岁，平均39岁。病程2小时至1年。从结石位置看：肾结石38例。结石最大3.2×1.0 厘米，最小0.5×1.0厘米。输尿管结石933例，结石最大2.6×0.8 厘米，最小0.5×0.7厘米。膀胱结石11例，结石最大3.5×1.5 厘米，最小呈泥沙样平铺膀胱下垂部。所有输尿管结石均伴有肾积水，尿潜血阳性。

1.2方法：治疗方法采用分次粉碎法，对于肾结石的冲击电压6～9 kV，每次冲击1000至1500次，每次碎石间隔1周以上，输尿管结石可适当缩短间隔时间，尽量低电压、降低冲击次数，避免对肾脏及输尿管造成大的损伤，同时给予静脉输液，主要预防感染，解除输尿管平滑肌痉挛，口服排石中药。

2 专业护理

2.1心理专业护理，复杂性肾结石及输尿管上段较大结石患者病程长，都存在烦躁、焦虑、痛苦的心理，顾虑着体外冲击波碎石是否疼痛、碎石效果如何、术后复发及治疗次数等问题。就上述情况，单纯靠我们医护人员的耐心解释是不够的，需要点技巧，我院针对所有泌尿系结石病人的心理问题，采取新老患者同病房的措施，老患者具备情绪稳定、疗效显著、疾病认知度高等特征，当有新患者就医时，彼此靠语言联络使新患者消除了所有反面情绪，从而增强患者的信心，能以积极良好的心态配合治疗。同时向患者和家属说明ESWL的风险性，并取得他们的同意及理解，一定要签署ESWL治疗知情同意书，避免不必要的医疗纠纷。

2.2术前专业准备，体外冲击波碎石治疗前1天最好嘱患者不进食奶类、豆类等易产气的食品，必要时可服缓泻剂如番泻叶、芦荟胶囊或中草药，以排出粪块减少肠内积气，有利于结石在碎石机上定位。但术前、术中液体入量一定要充足，液体包括饮水和静脉输液，以保证在碎石过程中不断的产尿，可以随时冲走血液和小结石，防止血纤维蛋白将结石碎屑包裹成团而难以排出。

2.3 术中专业护理，主要是严密观察病人生命体征，特别是脉率的变化，因为碎石过程中脉率比较好监测，发现问题及时处理。嘱患者平稳呼吸，以免呼吸幅度过大而影响碎石定位，还要嘱患者尽量放松，防止开始肌肉紧张，后期放松而致结石位置偏移。

2.4术后专业护理，注意体位护理。复杂性肾结石及上段输尿管结石患者ESWL治疗后避免剧烈活动，以免碎石排出太多太快造成梗阻；可采取患侧卧位在下卧床休息，由于输尿管的位置略高于肾脏，碎石排出的速度也许会慢一些，以减少碎石屑在输尿管堵塞形成“石街”。对于已经形成输尿管石街的病人，可嘱患者多做原地跳跃运动，多饮水维持较多尿量，以利结石的排出。如果石街由较大碎块组成或石街远端有较大碎石块的即龙头，应再行ESWL将其击碎，重点冲击梗阻部位的龙头，促进石街的排出。对于输尿管末端结石，嘱患者排尿尽量不要完全排净，膀胱内留有少量尿液，输尿管痉挛可能会减轻，注意观察患者的尿量和尿的颜色，大多数患者ESWL后都有血尿，告诉患者不要紧张，这属于正常现象，多饮水排尿数次后自行消失，如果血尿严重、持续时间长可给予止血药物，术后卧床休息1周。患者排尿时可观察有无碎石排出。细心者可过滤尿液，收集结石碎屑，送检分析结石成分，指导患者做饮食调整，减少结石在肾脏的产生和增大。同时观察病人有无寒战、高热、剧烈腰痛，有无尿频、尿急、尿痛等症状。如有需及时处理，要特别注意因结石阻塞输尿管而引起的泌尿系感染和急性肾功能衰竭。

3 讨论

复杂性肾结石及上段输尿管结石给予ESWL治疗的难度比较大，治疗后容易出现很多相应的并发症，体外冲击波碎石后结石在输尿管内大量堆积形成梗阻，并发严重的肾积水，使肾皮质变薄导致功能丧失。所以高质量的专业护理可以最大限度地减轻患者的痛苦及损害，使患者积极主动地配合治疗，提高碎石成功率。自2010年1月至2013年l月共进行了982例泌尿系结石患者的体外冲击波碎石（ESWL）治疗，采用分次粉碎法进行治疗，配合心理护理、体位护理等综合排石护理措施，结石粉碎率高，3个月结石基本排净，未发生严重的并发症。复杂性肾结石及输尿管上段结石ESWL治疗，要注意患者休息与活动的合理安排，体位与排石关系的适当掌握；严密注意患者尿量、颜色、性质和碎石排出情况，还要注意观察有无发热和疼痛，要特别警惕严重尿路感染和急性肾功能衰竭。复杂性肾结石患者治愈后要作好出院指导。嘱患者平时注意多饮水，适当调整饮食结构，患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等，少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等，最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等，可大量通淋。可食沙参淮山鲤鱼粥：鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。注意预防结石复发，定期随访复查。

参考文献：

[1] 代永芹.体外冲击波碎石的护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2（16）：32。