老年慢性心力衰竭合并糖尿病的临床治疗效果分析

【摘要】 目的：观察老年慢性心力衰竭合并糖尿病的临床治疗效果分析。方法：选取本院2011年7月-2013年7月收治入院的80例老年心力衰竭合并糖尿病患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例，对照组给予临床常规治疗方法，观察组在常规治疗基础上给予口服卡维地洛，观察比较两组患者治疗后的治疗效果、超声心动图变化情况及血糖控制情况。结果：观察组的总有效率95.0%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的LVEDd与LVESD均有不同程度的下降，LVEF均明显升高，而观察组的LVESD、LVEDd、LVEF均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组在治疗前血糖情况比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组治疗后血糖控制情况明显优于治疗前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：卡维地洛在老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者治疗中具有良好的安全性和有效性，值得临床推广应用。

【关键词】 老年； 慢性心力衰竭； 糖尿病； 卡维地洛； 安全性

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是死亡率较高的疾病，也是临床中的常见病及多发病，其病因为原发性心肌病和心室长期压力或容量负荷过重，收缩力减弱，不能满足静脉回流及身体组织代谢所需要的血量[1]。在临床中常见左心衰，而右心衰较少独立出现，而临床上，对于慢性心力衰竭的患者多采用强心、利尿、扩血管的治疗原则，而多采用利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，而在临床中发现糖尿病是引发慢性心力衰竭同时影响该疾病预后极其重要的危险因素，其发病率为慢性心力衰竭的三分之一[2]。在传统临床治疗应用中的β受体阻滞剂虽然可明显地降低心力衰竭患者的病死率，同时还可明显改善糖尿病合并心力衰竭患者的临床症状，有较好的预后。但由于β受体阻滞剂对糖代谢、胰岛素敏感性和掩盖患者的低血糖症状有着明显的影响，因此在对慢性心力衰竭合并2型糖尿病应用β受体阻断剂时是相当谨慎的。尤其是在老年慢性心力衰竭合并糖尿病的患者中，采用β受体阻滞剂治疗较少。而其他药物治疗效果却不甚理想，因此在本院临床治疗中，经不断研究统计发现采用卡维地洛对心力衰竭合并糖尿病患者的糖代谢、胰岛素敏感性产生中性效应，血糖控制效果不甚理想，但多年研究数据均是针对非老年患者研究。而针对老年患者的用药情况的文献参考较少。因此笔者将本院入院治疗的老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者在常规治疗基础上给予口服卡维地洛，与常规治疗的老年患者进行临床对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年7月-2013年7月收治入院的80例老年心力衰竭合并糖尿病患者，经临床检查均符合如下标准：（1）年龄60岁以上，心脏功能采用NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级，发病时间在3个月以上；（2）均确诊为2型糖尿病，血糖控制较好；（3）左室射血分数（LVEF）小于40%[3]。排除标准：（1）急性冠状动脉综合征或活动性心肌炎并发心力衰竭；（2）未纠正的瓣膜性心脏病、肥厚性心肌病；（3）未控制的心率失常情况如病态窦房结综合征、Ⅱ度以上的房室传导阻滞等；（4）患有反复发作的慢性阻塞性肺病；（5）低血压以及心动过缓的患者；（6）严重肝肾功能不全者；（7）β受体阻滞剂过敏或不合作的患者[4]。按照随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组各40例。观察组40例患者中，男29例，女11例；年龄60～85岁，平均（72.0±3.7）岁；BMI指数（26.0±3.4）kg/m2；NYHA心功能积分（3.1±0.6）分；收缩压/舒张压=（127.0±34.0）/（90.0±9.8）mm Hg；心率（78±12）次/min；慢性心衰发病时间3～50个月，平均（21±11）个月；合并高血压23例，慢性肾功能不全7例；心房纤颤患者6例，慢性阻塞性肺气肿4例，瓣膜病4例，原发性心肌病2例；基础心脏病为缺血性心肌病2例。对照组40例患者中，男27例，女13例；年龄60～85岁，平均（74.0±2.1）岁；BMI指数（25.0±6.1）kg/m2；NYHA心功能积分（3.1±0.6）分；收缩压/舒张压=（126.0±24.0）/（81.0±10.6）mm Hg；心率（77±19）次/min；慢性心衰发病时间3～50个月，平均（23±12）个月；合并高血压20例，慢性肾功能不全8例；心房纤颤患者6例，慢性阻塞性肺气肿5例，瓣膜病4例，原发性心肌病2例；基础心脏病为缺血性心肌病3例。两组患者在年龄、性别、并发症、血压、NYHA心功能积分和BMI指数等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 实验室检查 观察组患者血清钠平均数值为（138±5）mmol/L，血清肌酐清除率（15±4）mg/L，空腹血糖（9.8±3.2）mmol/L，低密度胆固醇（3.42±2.03）mmol/L，糖化血红蛋白（7.5±3.0）%；超声心动图左室舒张末期内径（LVEDd）为（66.4±6.5）mm，左室收缩末期内径（LVESD）为（56.4±5.6）mm，左室射血分数（LVEF）为（29±6）%。对照组患者血清钠平均数值为（139±7）mmol/L，血清肌酐清除率（14±5）mg/L，空腹血糖（9.3±3.8）mmol/L，低密度胆固醇（3.34±1.78）mmol/L，糖化血红蛋白（7.7±2.0）%；超声心动图LVEDd为（65.4±7.8）mm，LVESD为（57.2±7.3）mm，LVEF为（30±4）%。两组患者在治疗前用药、空腹血糖、胆固醇等数据比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组在治疗前均进行临床常规体检、NYHA心功能分级、实验室检查以及超声心动图检查，测定LVEDd、LVESD和LVEF指标。严格控制患者的体力活动，同时避免精神过度激动，来降低心脏的负荷，同时有利于心功能的恢复。但治疗过程中仍避免长期卧床，以免发生肺栓塞。同时可能造成胃肠蠕动较慢导致便秘等症状。每日给予一定量的吸氧。同时控制钠盐的摄入，防止水钠潴留，但不应禁止摄入，以免导致低钠血症。在治疗过程中观察患者水肿以及自身情况来适当调节。采用强心、利尿、扩血管的治疗原则给予ACEI，β受体阻滞剂、利尿剂以及降糖类药物等药物[5]。

1.3.2 观察组 观察组在对照组常规治疗的基础上给予卡维地洛口服，2次/d，每次口服3.125 mg，根据患者临床情况给予，每两周逐步增加剂量。直至增加至每次口服25 mg，2次/d。如两次增加剂量患者均有明显的不适症状，即为最大耐受剂量，应停止增加。密切观察患者临床症状。

1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗后的治疗效果、超声心动图变化情况及血糖控制情况。

1.5 疗效判定标准 （1）NYHA心功能分级改善了Ⅱ级或以上，并且临床症状有明显改善，血糖基本控制在正常值为显效；（2）NYHA心功能分级改善了Ⅰ级，血糖得到有所控制，临床不适症状得到缓解为有效。（3）NYHA心功能分级治疗后无明显改善，血糖较治疗前无变化，临床不适症状仍然存在或恶化为无效[6]。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗3个月后，观察组的总有效率95.0%明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（字2=6.63，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后超声心动图变化的比较 由表2可见，两组LVEDd与LVESD均有不同程度的下降，而LVEF均明显升高，而观察组的超声心动图中的LVESD、LVEDd、LVEF均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是临床较为常见的疾病，也是死亡率较高的疾病，因此在治疗过程中应当早发现、早治疗[7]。现研究认为，常见诱发心力衰竭的原因有感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动，如治疗不当，会使原有心脏病变加重，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等，而在临床中多采用利尿剂、钙离子拮抗剂等进行治疗[8-9]。但从临床效果来看，这些常规治疗并不理想。

对照组多采用β受体阻滞剂美托洛尔等药物，可以有选择性地与β肾上腺素的受体结合，使儿茶酚胺对β-受体起到竞争性结合，从而阻断儿茶酚胺的激动以及兴奋的作用[10]。可以用于治疗心力衰竭，尤其是合并糖尿病患者。属于β1-受体阻断药，有效地降低周围血管的阻力，可达到减轻心室后负荷、减慢心室率、降低心肌耗氧指数的治疗目的。但传统的β受体阻滞剂可以导致糖尿病患者对胰岛素的敏感性下降，而卡维地洛作为非选择性的β受体阻滞剂，可以有效地阻断同时抑制α1、β1、β2受体，可能会减轻糖尿病合并慢性心力衰竭患者的代谢负效应，同时不改变胰岛素敏感性[11]。

本组治疗后，观察组的超声心动图中的LVESD、LVEDd、LVEF较治疗前有着明显的改善，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），从而可见卡维地洛能对老年糖尿病合并慢性心力衰竭的心室重塑及心脏功能有着较好的临床效果。同时卡维地洛对阻滞肾上腺能受体功能全面，因此优于对照组的治疗效果，是改变心脏功能的主要因素。另外，卡维地洛对人体的β受体变构位点能够缓慢同时持续地起到阻滞作用，可对改善心功能、减少心律失常有着良好的效果，可防止再次复发的发病率。

在对观察组常规治疗的同时采用卡维地洛治疗后，虽有个别患者出现静息心率下降、血压降低，但均在正常范围之内，同时患者均可以耐受。所有患者均未出现高度传导阻滞、水肿及低血压休克等严重不良反应，表明目标剂量卡维地洛治疗老年糖尿病合并慢性心力衰竭患者的安全性较好。同时本组患者用药量均为缓慢递增，平均药量为13.3 mg/次。同时在服药过程中均进行严密观察患者服药后情况。

综上所述卡维地洛在老年慢性心力衰竭合并糖尿病患者治疗中有着较好的安全性，疗效较为明显，可明显改善患者的心功能，降低心脏事件发生，同时对血糖控制等方面没有明显药物影响，值得在临床上广泛推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-11-29） （本文编辑：欧丽）