掌控用药剂量　谨防肝肾遭殃

阿司匹林是家庭常备的解热镇痛药，许多人甚至形成了“头痛发烧，阿司匹林一包”的生活习惯。然而，近些年来，很多儿童、青少年在服用此药后出现了雷耶氏综合征，其主要表现为黄疸和肝肾功能损害等，致死率高达３０％。

据世界卫生组织统计，药物性损害已上升为全球死亡原因的第五位。因不合理用药而导致住院病人发生药物不良反应的比例为１０％～２０％，其中有５％的病人因严重的药物不良反应而死亡。调查资料显示，药物引起的肝损害者约占住院病人的１０％，在５０岁以上的患者中其比例可超过４０％。前不久，国家食品药品监督管理局发布了克银丸、莲必治注射液等三种药物损害肝、肾的信息通报，再次提醒医生和患者，用药时要严格掌握适应症，控制药物的剂量和疗程，并且还要注意监测患者的肝肾功能。

近年来，随着新药的不断开发，各种化学药物和中草药的大量应用，导致药源性肝肾损害的病例屡见不鲜。专家指出，能引起肝肾损害的药物至少在２００种以上，其中不乏我们常用的药物，如含有乙酰氨基酚的各种感冒药、红霉素、降糖药、口服避孕药等。以下为大家介绍一些会对肝肾造成损害的药物：

一、能引起肝损害的常见药物主要有以下几类

１．解热镇痛药：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。

２．抗菌药：如抗结核治疗时使用的利福平、异烟肼等；还有大家经常使用的红霉素、螺旋霉素、四环素等也可以引起肝损害。

３．降糖类药：优降糖、糖适平等。

４．激素及调节内分泌药：如口服避孕药、甲睾酮、蛋白同化激素、抗甲状腺药物等。

５．抗肿瘤药：如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、５－氟尿嘧啶、６－巯基嘌呤等。

６．抗精神病药：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奋乃静等。

７．麻醉药：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。

８．中草药：黄药子、麻黄、苦楝皮、川楝子、苍耳子、关木通、菊三七、鱼胆、青黛、雷公藤、小柴胡汤等。

二、能引起肾损害的药物可概括为以下四类

１．抗菌药：如两性霉素Ｂ、新霉素、先锋霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、链霉素、多粘菌素、万古霉素、四环素、磺胺类药等。其实，大家经常使用的青霉素Ｇ、新青霉素Ｉ、氨苄西林、羧苄西林、先锋霉素及土霉素、利福平等，如剂量过大，亦可发生肾损害。由于抗生素的广泛使用，引起的肾脏损害也最常见。

２．解热镇痛药：包括阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。长期大剂量服用此类药物是肾脏受损的主要原因。

３．造影剂：在血管造影、ＣＴ增强扫描造影、静脉尿路造影中使用的造影剂，由于其具有高渗性，可直接造成肾缺血、肾小球滤过率下降，从而导致急性肾功能衰竭的发生。造影剂所致的急性肾功能衰竭尤其常见于肾功能不全、糖尿病、高血压或年老、脱水的病人。

４．中草药：目前认为，中草药也有一定的毒副作用，大剂量服用容易造成肾脏损害。患者若过量应用雷公藤、木通、益母草等，可导致急性肾功能衰竭。另外，草乌、苍耳子、苦楝皮、天花粉等草药亦有导致肾脏损害的病例发生。

在现实生活中，“大病去医院，小病去药店”的自我药疗方式已经被很多人接受。但患者对专业用药知识的缺乏，使家庭用药存在着很大的安全隐患。人们不良的用药习惯容易导致用药剂量过大，主要表现在：第一，单次用药剂量过大。为增强疗效，盲目迷信“剂量大，药劲猛”的用药思想，自行加大服药剂量，人为造成单次用药剂量过大，导致肝肾功能受损。第二，擅自联合用药。典型的例子就是感冒药的重复使用。第三，长期用药。有些慢性病患者需要长期用药，比如降糖药、降压药、抗风湿药、免疫调节剂、安眠药等。

鉴于不良的用药习惯和行为都有可能为患者带来严重的后果，加上医生和病人对药物所致的肝肾损害认识不足，常会造成延误诊治，甚至发展为不可逆的肝肾功能衰竭，最终危及生命。为此，专家强调，要避免药源性肝肾损害，应以预防为首要原则，具体方法如下：

首先，肝肾功能不全的病人一定要严格掌控用药剂量。肝脏和肾脏是人体两个重要的代谢器官，药物几乎都是经肝脏代谢、由肾脏排泄的。如果药物的毒性太大，肝脏消解不了，或者使用时间过长、剂量过大，都有导致患者肝肾受损的可能，尤其是肝功能不全的病人，其肝肾受损害的机会更大一些。所以，肝肾功能不全的患者在就诊时要把这一情况告诉医生，以便医生根据情况减小药量、延长用药间歇期或者选用对肝肾影响较小的药物，并要定期做肝肾功能检查，以便及时调整药物的剂量和种类。

其次，患者要严格掌握用药疗程，不可盲目延长用药时间。人们常错误地认为“抗生素就是保险药”，“使用的时间越长越保险”。其实这是完全错误的。盲目延长抗生素的疗程，一方面增加了菌群失调的危险，同时也增加了对肝肾的毒性作用。需要长期用药的患者要注意“科学搭配、定期监测”，不要同时使用对肝肾的毒性作用有协同效果的药物。