糖尿病性胃轻瘫患者的降糖药物的合理使用分析

[摘要] 糖尿病并发症较多，机体长期处于高糖状态，易对机体眼睛、足、胃肠及肾脏等靶器官造成影响，加重治療难度。糖尿病胃轻瘫为临床常见的并发症之一，其致病机制与个体差异相关，临床药物选择具有较高的特异性，临床降糖药物的选择应整合糖尿病性胃轻瘫疾病相关因素，基于胃肠吸收功能的弱化，临床用药需选取安全性药物治疗，利于开展护理化治疗方案。

[关键词] 糖尿病性胃轻瘫;降糖药物;合理使用

[中图分类号] R587.2;R573          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0197-02

随着老年人口基数的增加，生活压力增大，饮食结构的改变，中老年人患糖尿病的几率不断上升，据WHO发布的数据显示，我国为糖尿病高发区域，受累患者广泛，对患者及其家庭、社会造成极大负担。糖尿病药物治疗为终生制，患者需长时间服用胰岛素类药物，对胃肠造成极大的负担，极易导致不良并发症的出现，其中糖尿病性胃轻瘫即为糖尿病疾病严重并发症之一，主要由于肺梗阻原因导致胃动力失衡，临床多伴有恶心、呕吐、嗳气、腹部不适等症状，严重影响患者日常生活，降低患者生活质量[1]。由于糖尿病患者多为中老年人，胃肠道功能处于减退阶段，临床并发症糖尿病性胃轻瘫几率不断上升，且患者机体对药物吸收功能不同程度减弱，降糖药物治疗剂量需要随之更改，以提供最佳的降糖效果。为了保障糖尿病患者治疗权益，该文笔者特开展此项论述，针对糖尿病性胃轻瘫患者发病机制、药物治疗情况，适应证、不良反应及用药禁忌证等相关因素，进行归纳总结，分析降糖药物合理使用方案。

1  糖尿病性胃轻瘫

糖尿病性胃轻瘫发病机制较为复杂，主要与神经病变、氧化应激、同型半胱氨酸水平、胃肠道平滑肌组织及微血管病变有关：①神经病变。糖尿病性胃轻瘫患者由于血糖水平过高，机体会释放一氧化氮合酶糖基化（NOS），该物质会导致胃肠组织活性降低，同时胃肠神经元活性降低亦会加重NOS的释放，加重胃顺应性的降低，降低胃底紧张性收缩，导致胃排空时间延迟。②氧化应激。机体内血糖水平含量高，会导致氧化应激物质对线粒体的损伤，导致传递电子生成增加，释放活性化氮自由基超氧化物及活性氧类，导致的炎性反应会加重NOS水平的释放，刺激氧化应激反应，导致自由基及抗氧化机制失衡，加重机体组织的损伤。③同型半胱氨酸水平。由于糖尿病原发性导致机体内的维生素水平及叶酸水平相对不足，导致抑制同型半胱氨酸机制功能下降，同型半胱氨酸水平上升，加重胃轻瘫情况的发生。④胃肠道平滑肌组织及微血管病变。由于NOS水平增高，主要NOS散布在血管内皮，血糖水平升高导致胰岛激素异常旺盛，降低对胃肠道平滑肌的抑制功效，降低组织收缩功能，导致胃排空时间延长及胃功能损伤，同时NOS形成易导致微血管不规律收缩，导致血小板异常凝聚，致使平滑肌增生，进一步损伤胃肠循环功能。

2  降糖药物合理使用

临床针对糖尿病并发症主要治疗以降糖为主，随着临床药学不断发展，临床可供选择的降糖药物增多，根据药理学可分为双胍类胰岛素、磺酰脲类胰岛素及胰岛素增敏剂，随着临床药学学者对糖尿病性胃轻瘫疾病认识的加深，通过不同临床发病机制及适应症可为疾病治疗选择合适的降糖药物。

2.1  磺酰脲类胰岛素

①糖适平：药物半衰期短，仅维持在1～2 h之间，药物计入机体后8 h后血液内及不含有药物成分，有临床学者研究显示，95%的糖适平可随着胆汁排出机体，药效较为温和，对患者机体胃肠影响较小，导致低血糖不良反应的几率较低;同时药物对机体肾脏功能影响较小，考虑患者多为中老年人，肾脏功能处于减退阶段，尤其是糖尿病病史较长的患者，多数伴有肾功能不全，药物使用安全性高，但是若患者为严重肾功能不全患者则不建议使用糖适平，建议使用胰岛素类药物治疗。②亚莫利。作为第三代磺脲类药物，药效起效时间快，可于药物进入机体后2～3 h达到了峰值，降糖持续时间可超过24 h，临床研究显示有40%的药物成分可随着胆汁排出体外，其余60%的药物成为可经肾脏进行排泄，同时药物对心血管通道影响较小，可有效降低药物治疗导致的心血管不良事件，加之药物为长效抑制剂，每日服用1次即可，针对糖尿病前期昏迷及酮症酸中毒患者不建议使用。③DPP-4酶抑制剂。药物具有较强的选择性，可有效抑制葡萄糖依赖性促胰岛素多肽及胰高糖素样肽-1的降解及失活，临床学者研究显示[2-3]，可有效抑制促进胰岛素分泌，提高胰岛素分泌，可有效改善餐后血糖水平，临床用药需对患者肾脏功能进行评估，确保药物治疗安全性。

2.2  α葡萄糖苷酶抑制剂

可有效延缓胃肠内碳水化合的吸收功能，延长药效时间，代表药物为拜糖平，可有效抑制小肠组织与糖苷酶的结合，提高对α葡萄糖苷酶活性抑制作用，缓解胃肠道吸收功能，可有效控制餐后血糖水平，且临床拜糖平应用显示，高度适用于伴有高血压、高血脂以及肥胖患者，但是拜糖平临床不良反应较多，临床用药应加强对不良反应的观察及应对措施[4-5]。

2.3  胰岛素增敏剂

可有效提高胰岛素敏感，减少胰岛素抵抗，代表药物为欧迪贝，可于服用后2 h达到峰值，药物可经由胆道排出，但是针对患者血清转氨酶水平较高的患者慎重使用。

2.4  格列奈类

代表药物为诺和龙，作为新型短效促胰岛素分泌类降糖药，为甲基甲胺苯甲酸类药物，可对餐后游离的脂肪酸进行有效的抑制，降低β细胞毒性，对正常细胞蛋白质合成不具有抑制作用，不影响胰岛素的直接胞泌情况，可于进入机体后1 h达到峰值，92%的药物成分可随胆道及粪便排出，安全性较高;但是针对肾脏功能不全患者及营养不良患者慎用[6-7]。

3  讨论

临床治疗糖尿病并发症需要多学科配合，考虑并发症涉及器官较多，可涉及营养学、肠胃学、社会学及糖尿病学，考虑药物治疗的多样性，临床治疗在确保疗效的基础上着重药物治疗安全性，加强对疾病致病机制的了解，可为临床药物治疗的选择提供可靠的引导[8]。考虑疾病致病机制的复杂性，患者机体功能差异性，药物选择加强适应证及禁忌证的把控，以免加重损害患者肾脏及胃肠道，考虑疾病及患者个体差异特异性，临床药物治疗应综合考虑患者具体病情、耐药性、机体代谢等综合因素，制定个性化降糖治疗，确保治疗方案安全性。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-06-08）