地氟烷与七氟烷在高龄患者麻醉中的效果比较

打开文本图片集

[摘要]目的 分析高龄患者麻醉中使用地氟烷和七氟烷的临床效果。方法 选取2016年11月～2018年11月抚州市第一人民医院治疗需麻醉的高龄患者60例作为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各30例。对两组实施常规用药和常规处理后，对照组给予七氟烷吸入麻醉，观察组给予地氟烷吸入麻醉。比较两组术后唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间及术后并发症发生情况。结果 观察组术后唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间都明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将地氟烷应用于高龄患者手术麻醉中，临床效果确切、可有效降低并发症发生率，安全性高。

[关键词]地氟烷;七氟烷;麻醉;高龄患者;效果对比

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of Desflurane and Sevoflurane in anesthesia for elderly patients. Methods A total of 60 elderly patients who needed anesthesia in the Fuzhou First People′s Hospital from November 2016 to November 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group according to random numbers table method， 30 cases in each group. Two groups of patients given routine medication and routine treatment. The control group given Sevoflurane for inhalation anesthesia， while the observation group given Desflurane for inhalation anesthesia. The wake-up time， wake-up time， orientation recovery time and postoperative complications were observed and compared between the two groups. Results The wake-up time， wake-up time and orientation recovery time of the patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.67%， which was significantly lower than that in the control group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Desflurane in surgical anesthesia for elderly patients has a definite clinical effect， an effective reduction in the incidence of complications and a high safety.

[Key words] Desflurane; Sevoflurane; Anesthesia; Elderly patients; Effect comparison

因高齡患者机体器官衰退，还大多同时伴有高血压与糖尿病等慢性基础疾病，手术风险性加大，对高龄手术患者选择合适的麻醉方案十分关键[1]。地氟烷与七氟烷都属于第三代卤代羟基烷类挥发性吸入麻醉药物，其同氟烷、恩氟烷及异氟烷等麻醉药物比较而言，在药理作用与安全性方面更占优势。地氟烷的血气与脂血分配系数较小，其麻醉可控制性较强;但其在使用时有一定的气道反应[2]。七氟烷的血气与脂血分配系数相对比地氟烷略高，其组织溶解率也更高，与七氟烷相比较其排出体外的速度更缓慢，其对气道的不良反应更小[3-4]。本研究将地氟烷和七氟烷应用于高龄患者的临床麻醉中，观察分析其临床应用效果，为临床麻醉提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年11月～2018年11月抚州市第一人民医院治疗需麻醉的60例高龄患者作为研究对象，按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年龄66～82岁，平均（69.56±7.26）岁。对照组中，男16例，女14例;年龄67～81岁，平均（68.75±7.19）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：所有患者均无精神类疾病，都知晓本研究所用药物的效果及相关不良反应，并自愿参与研究，签订《知情同意书》;两组年龄>65岁;对所用药物无过敏史;无心血管及肝肾功能不全的情况。排除标准：有中枢神经系统疾病、心血管疾病、精神疾病、肝肾功能不全者。

1.2方法

两组术前8 h禁食，术前6 h禁饮，进行心电图、心率、无创血压、指动脉血氧、血氧饱和度等指标监测。采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）0.04 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司责任公司，国药准字H20054171）0.4 μg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355）1 mg/kg和罗库溴胺（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字20093186）1 mg/kg实施麻醉诱导。气管插管后，对照组给予七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，批号18092031，）吸入麻醉，辅助瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司责任公司，国药准字H20030197）和丙泊酚进行静脉麻醉。观察组给予地氟烷（Baxter公司，美国，批号H143J705A）吸入麻醉，将呼气末吸入气体浓度（MAC）保持在1.0 cmH2O，直至手术完毕，辅助瑞芬太尼和丙泊酚静脉麻醉。术中严格监测两组的心电图、心率、无创血压、血氧饱和度等相关指标水平，在术中若发生嗝逆、反流、误吸等情况时及时处理。手术结束后唤醒患者睁眼则为意识恢复，能完成指令性动作则为定向力恢复，对患者拔除气管导管后转运至恢复室继续观察到完全清醒。

1.3观察指标

观察比较两组的唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间。

观察比较两组的并发症总发生率，并发症包括拔管呛咳、呕吐、术后躁动、低血压、高血压、支气管痉挛等。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床相关时间的比较

观察组唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

当前国内人口老龄化趋势严峻，随着医疗技术水平的进步，选择手术治疗的老年患者也日益增多，因老年患者属于特殊群体，其在围术期易出现各类并发症，且易危及患者生命安全，导致死亡[5-6]。因老年人的各项机体功能减弱，且老年患者还通常有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，其手术治疗时的麻醉风险性明显增加。对实施手术的高龄患者选择麻醉药物及麻醉方式时十分关键，应充分考虑高龄患者所具有的特殊性，选择适宜患者的麻醉方案，使临床麻醉效果更具安全性[7-9]。高龄患者麻醉后其意识恢复时间的长短对患者术后神经系统有一定影响，选择适合高龄患者的临床麻醉药物有重要意义。地氟烷与七氟烷两种麻醉药物都有良好的麻醉效果，且术后意识恢复情况表现良好[10-11]。本研究结果显示，给予地氟烷的观察组比给予七氟烷的对照组术后意識恢复时间更短，七氟烷和地氟烷对比分析，采用七氟烷的患者在麻醉术后可能会发生认知功能障碍或是其他功能障碍的可能性大于采用地氟烷的麻醉患者，对于该结果有可能和以上两种药物的血清分配系数有一定关系，其中七氟烷血清分配系数为0.69，地氟烷血清分配系数为0.42，因此使用地氟烷的观察组意识恢复时间更短。同时，本研究结果也显示，观察组麻醉后的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），提示使用七氟烷后出现拔管呛咳、呕吐、术后躁动、低血压、高血压等并发症的情况比使用地氟烷更高，可见，给予高龄患者使用地氟烷吸入麻醉的安全性比七氟烷吸入麻醉更高。

麻醉虽是可逆性的方式，在使用麻醉药进行全身麻醉后，患者意识恢复是其中十分重要的一项指标，因患者意识恢复时间越长，对患者中枢神经系统损伤越大，意识恢复时间增加的同时患者术后并发症和认知障碍的发生率也越高，尤其是对各项身体机能及中枢神经功能衰退的高龄患者，对其带来的损伤程度更大[12-13]。麻醉后患者认知功能的恢复在当前麻醉术后备受关注，高龄患者因神经系统逐步衰弱，神经元间进行接触的复杂性减少，在麻醉及术后发生各类并发症的情况也加大。据相关报告指出[14]，高龄患者麻醉及术后发生认知功能障碍的发生率在5%～40%。同时有关研究指出[15]，地氟烷与七氟烷都可对患者进行麻醉诱导，且使用七氟烷实施麻醉诱导的时间比起丙泊酚进行诱导的时间还更短，给患者循环系统及呼吸系统造成的不良影响也较小。

通过本研究结果表明，观察组术后唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间都明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率为6.67%，明显低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，高龄患者使用地氟烷的唤醒睁眼时间、清醒时间、定向力恢复时间较短，安全方面而言，给予地氟烷进行麻醉的高龄患者术后并发症发生率也更低。

[参考文献]

[1]Callaway JK，Jones，NC，Royse AG，et al.Memory impairment in rats after Desflurane anesthesia is age and dose dependent.[J].J Alzheimer′s Dis，2015，44（3）：995-1005.

[2]邓丁玲，申佳凡.地氟烷、七氟烷和异丙酚用于老年患者前列腺电切术苏醒时间及术后认知功能的比较[J].中国现代医学杂志，2018，28（31）：104-107.

[3]徐丹，金亮，张明敏，等.七氟烷复合右美托咪定对高龄患者开胸术后早期认知功能的影响[J].河北医学，2015，21（9）：1415-1420.

[4]孔素梅.七氟烷与地氟烷在鼻咽部手术患者麻醉中应用比较[J].当代医学，2016，22（18）：83-84.

[5]熊凯，吴志瑛.不同麻醉方法对高龄骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国当代医药，2017，24（32）：115-117， 120.

[6]俞亚红.年龄在老年患者手术麻醉风险评估中的影响[J].中国乡村医药，2016，23（3）：84-85.

[7]王涵，伍志超，包晓航.七氟烷和地氟烷对非体外循环冠脉搭桥患者血流动力学和应激反应的影响[J].四川医学，2018，39（3）：320-323.

[8]胡伟段，金超.七氟烷在老年患者全麻中的应用效果分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（3）：103-104.

[9]Kanazawa S，Oda Y，Maeda C，et al.Electroencephalographic effect of age-adjusted 1 MAC desflurane and sevoflurane in young，middle-aged，and elderly patients[J].J Anesth，2017， 31（5）：744-750，

[10]何后仲，闫芳然.地氟烷吸入麻醉对老年肥胖患者术后认知功能障碍的影响[J].实用医药杂志，2018，35（4）：308-311，316.

[11]杨奇星.地氟烷和七氟烷用于老年患者麻醉的对比分析[J].中国处方药，2017，15（9）：80-81.

[12]齐丹丹，周思宇，陈鹏.地氟烷与七氟烷对老年全麻患者术后认知功能影响的比较[J].沈阳医学院学报，2017，19（3）：218-220.

[13]王晓莉，张秋丽，盛嘉君，等.吸入七氟烷和地氟烷对机体氧耗量的影响[J].上海医学，2016，39（8）：485-488.

[14]康定鑫，饶裕泉，上官王宁，等.七氟烷与地氟烷对老年患者罗库溴铵持续输注速率影响的比较[J].中国临床药学杂志，2017，26（1）：23-27.

[15]Whittington RA，Virág L.The differential effects of equipotent doses of isoflurane and desflurane on hippocampal acetylcholine levels in young and aged rats[J].Neurosci Lett，2010， 471（3）：166-170.

（收稿日期：2019-01-09  本文編辑：崔建中）