哪些药物可引起高尿酸血症

痛风是仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。它严重地威胁着我国居民的健康。而有相当一部分人的痛风是由高尿酸血症引起的。目前我国有高尿酸血症患者1.2亿,其中5%~12%的人会患上痛风,所以要预防痛风,就首先要预防高尿酸血症。

高尿酸血症是指人体血液中尿酸的浓度超过360微摩尔/升的一种现象。当人体内的尿酸浓度过高时,可使尿酸在肾间质中大量沉积,从而损害肾脏的功能,甚至可引起痛风。据报道,目前我国有1.2亿的高尿酸血症患者,其中5%～12%的人会患上痛风,而且这一数字正在以每年9.7%的速度迅速增长。这使得痛风已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,严重地威胁着我国居民的健康。因此,要预防痛风,就要首先预防高尿酸血症。临床研究发现,高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外,还与人们长期应用某些药物有关。那么,哪些药物可引起高尿酸血症呢?

1.利尿剂。临床研究发现,几乎所有的利尿剂都可以引起高尿酸血症。其中以呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪等药物最为明显。这是由于利尿剂具有排钠的作用。当人们大剂量或长期使用利尿剂时,会使肾小管对尿酸钠的重吸收增加,从而增高血液中尿酸的浓度,最终引起高尿酸血症。另外,人们若经常服用珍菊降压片、寿比山、复方降压片、北京降压0号等含有利尿剂成分的降压药,也易患高尿酸血症。

2.抗结核药。吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药均可以引起高尿酸血症。这是因为此类药物及其代谢产物会与尿酸竞争排泄路径,减少尿酸的排泄量,从而引起高尿酸血症。

3.肿瘤化疗药物。6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤等肿瘤化疗药物及其代谢产物可沉积在肾小管内,影响尿酸的排泄。当人们大剂量地使用此类药物时,就可引起高尿酸血症。

4.免疫抑制剂。环孢素等免疫抑制剂可导致肾血流动力学发生紊乱,影响肾脏的排泄功能,从而引起高尿酸血症。

5.烟酸。烟酸属于B族维生素,可用于血脂异常的辅助治疗。近年来的研究发现,当人们大剂量使用烟酸时,可出现尿酸升高的现象。

6.阿司匹林。阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的:即当小剂量使用阿司匹林时可引起尿酸潴留,而当大剂量地使用阿司匹林时则会增加尿酸的排泄量。因此,长期小剂量地使用阿司匹林可引起高尿酸血症。

7.别嘌呤醇。别嘌呤醇对尿酸代谢的影响也是双向的,即小剂量地使用别嘌呤醇时,该药可与尿酸竞争排泄通道,使血尿酸的排泄量减少,而大剂量地使用别嘌呤醇可减少尿酸的生成。因此,长期小剂量地使用别嘌呤醇可引起高尿酸血症。

8.维生素C。维生素C属于酸性物质。因此当人们大剂量(每天的用量大于3克)地使用维生素C时,可使尿中草酸盐的含量增加10倍以上,从而引起高尿酸血症。

9.喹诺酮类药物。临床研究发现,诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等多种喹诺酮类药物都具有引起高尿酸血症的作用。这种作用形成的机制目前尚不十分清楚,可能与该类药物会造成肾机械性损伤及肾小管分泌功能紊乱有关。

10.胰酶制剂。胰酶制剂是从动物的肝脏中提取出来的,其中含有大量的嘌呤成分。人们若长期大剂量地使用该类药物,就可引起高尿酸血症。

11.左旋多巴。左旋多巴属于抗帕金森病药物,该药进入人体后可代谢成高香草酸和苦杏仁酸。这两种物质会与尿酸竞争排泄路径,使尿酸的排泄量减少,从而引起高尿酸血症。

12.肌苷。肌苷是嘌呤代谢的中间产物。该药进入人体后可分解出大量的尿酸,从而引起高尿酸血症。

13.含有乙醇(酒精)的药物。此类药物可导致人体内的乳酸和酮体发生积聚,使乳酸和酮体中的δ-羟丁酸与尿酸竞争排泄路径,使尿酸的排泄量减少,从而引起高尿酸血症。

14.降糖药。格列本脲、格列美脲、格列齐特等磺脲类降糖药可影响肾脏的功能,减少尿酸的排泄量。双胍类降糖药可使人体内的乳酸积聚,使乳酸与尿酸竞争排泄路径。胰岛素可使肾脏对尿酸的重吸收增加。故人们长期使用上述降糖药物均易引起高尿酸血症。

15.β受体阻滞剂。此类药物(尤其在与利尿剂联用时)可使肾血流量及肾小球的滤过率降低,减少尿酸的排泄量,从而引起高尿酸血症。

综上所述,人们在使用上述药物期间应多饮水,保持每日的排尿量在2000毫升以上,以促进尿酸的排泄。使用上述药物较多的患者必要时可口服碳酸氢钠以碱化尿液(因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠)。该药的用法为:每日服3～6克,分3～4次服用。经过多饮水和服用碳酸氢钠后尿酸值仍居高不下的上述患者,应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就诊,以防不测。■