早期糖尿病肾病与糖尿病无肾损伤患者代谢指标的比较

摘要：目的 分析早期糖尿病肾病（DN）与糖尿病无肾损伤患者代谢指标的不同，以指导临床工作。方法 回顾88例尿蛋白阴性、肌酐（CR）、尿素氮（BUN）均在正常范围的2型糖尿病（T2DM）患者之UMA、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、高/低密度脂蛋白（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）、糖化血红蛋白（HbA1c）及入院时的年龄、病程与体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、压差（PP），最后根据UMA水平分成两组（≤30μg/ml为正常组，30μg/ml～300μg/ml为DN组），分析两组内代谢指标间的差别。结果 两组的BMI、SBP、PP、HDL-C存在显著性差异，其他指标间无明显差异。结论 积极控制患者体重、SBP、PP及HDL-C，有可能延缓早期肾损伤出现、进展。

关键词：2型糖尿病；尿微量白蛋白；糖尿病肾病

本文以2013年11月～2015年3月于我院内分泌科诊治的T2DM患者的临床资料为数据，根据UMA水平将患者分为正常组及DN组，比较两组主要代谢指标有无统计学差异，以求得到可能对临床工作有指导意义的结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年11月～2015年3月在我院内分泌科诊治的88例尿蛋白阴性，肌酐、尿素氮在正常范围的T2DM患者，其中男45例，女43例，年龄24～80岁，病程15d～30年。均符合1999年WHO T2DM诊断标准，并除外感染、酮症、糖尿病非酮症性高渗性昏迷、急性心脑血管病、发热、原发性肾小球及肾小管疾病、梗阻性肾病、尿路结石、感染及结缔组织疾病等。

1.2方法 如前所述。

1.3统计学处理 采用SPSS 13.0软件，计数资料以例表示，比较用χ2检验，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，非正态分布以M（P25，P75）表示，正态资料做方差齐性检验，满足方差齐者，进行两独立样本t检验，否则进行WILCOXON秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的BMI、SBP、PP及HDL-C存在显著性差异。其中正常组BMI为（24.83±3.52）kg/m2，DN组为（27.30±3.70）kg/m2，P=0.007。正常组的SBP为（133.88±18.89）mmHg，DN组为（143.81±22.00）mmHg，P=0.046。正常组PP为50（40，60）mmHg，DN组为60（45，70）mmHg，P=0.033。正常组HDL-C为1.15（1.00，1.47）mmol/L，DN组为1.04（0.83，1.32）mmol/L，P=0.046。其他指标间无明显差异。

3 讨论

糖尿病肾病分五期，三期之前多无临床症状，普通指标常为阴性，UMA为评价早期肾损伤较灵敏的指标，其升高受多种因素影响；Tapp等研究发现与BMI、血压（特别是SBP水平）、性别、年龄、糖尿病病程、血糖控制水平，尤其是HBA1c、血脂及吸烟有关；杜锦、潘长玉等相关研究也曾得出类似结论[1]。

本次研究中两组在性别、年龄、病程、HbA1c等方面差异无统计学意义（P值均大于0.05），具有可比性；所有患者中UMA异常率高达23.9%，与报道相似。两组BMI、SBP、PP及HDL-C存在显著差异（P值均小于0.05），前三者在DN组较高，而HDL-C较低。以下是对UMA与上述四个指标关系的讨论。

3.1血压 尤其是SBP是UMA的影响因素；也有研究认为SBP是早期DN微量蛋白增加的危险因素[2]；其机制为高血压引起肾小球毛细血管静水压增大；Na+/K+反转移活性增高，造成肾小球高灌注状态，导致滤过膜电荷下降；本次研究发现DN组SBP较正常组高，差异有统计学意义，且其均数值高于正常血压值；结果还显示两组PP的差别也具有统计学意义（P<0.05）；许多研究表明高血压患者PP是心脏事件和脑卒中的独立危险因子，是冠心病的重要危险因素，在预示冠心病的危险性方面优于SBP和DBP，王瑞英[3]等通过实验观察到PP与尿微量白蛋白的排泄量呈显著正相关，相关程度较SBP与肾损伤的关系更紧密。

3.2肥胖 近年来有研究显示：肥胖可能参与了DN的发生[4]，与T2DM患者UMA的发生密切相关[5]。其可能机制如下：①通过增加胰岛素抵抗，激活己糖通路；②引起肾小球血浆流量和滤过率增加，导致肾脏高灌注和高滤过；③直接作用于肾固有细胞引起细胞肥大；④增加肾小管对尿素的重吸收，引起高尿酸血症；BMI作为衡量肥胖程度的重要指标之一，测量方便，计算简单，适用于临床，本次研究中两组的BMI统计学差异显著（P<0.05），超重者较理想体重者UMA明显升高。两组UA差异无统计学意义，但DN组均数值确实比正常组高，推测在肥胖影响UMA的机制中确有高尿酸血症参与。

3.3 HDL-C HDL-C可将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运至肝脏代谢，在体内水平，可能导致过多胆固醇集聚于外周组织，包括血管内，导致血管硬化，本研究结果显示DN组的HDL-C水平较正常组低，且差异有统计学意义（P<0.05），推测与HDL-C水平低导致了肾小球毛细血管硬化、基底膜增厚有关。

TG、TC、LDL-C及UA等指标两组比较差异无统计学意义，但DN组上述四指标的均数值较正常组高。

总之，尿蛋白、CR、BUN等在正常范围的患者，竟有23.9%存在早期肾损伤，提示UMA在评价早期肾损伤时确实较常规尿蛋白、CR、BUN更有优势，值得广泛用于临床，今后应提供其检测率，以更好地为患者服务。

该研究还提示我们将体重、血压和血脂控制在理想范围，尤其是SBP、PP及HDL-C，可能能有效预防和延缓早期肾损伤出现及进展，从而延缓显性肾病的发生、发展。

参考文献：

[1]高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识[J].中华内科杂志，2007，46：184-188.

[2]袁移安，陈智龙.早期糖尿病肾病患者高敏C反应蛋白与微量白蛋白尿相关分析[J].山东医药，2011，51（41）：77-78.

[3]王瑞英，任军梅，黄淑田，等.原发性高血压并2型糖尿病患者脉压与蛋白尿的相关性探讨[J].中国心血管杂志，2005，10（1），26-28.

[4]Kutyrina IM，Save1 eva SA，Kriachkova AA，et a1.Contribution of obesity to renal lesion in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Ter Arkh，2010，82（6）：21-25.

[5]孙小东，赵晓娟，于学满，等.2型糖尿病患者血清抵抗素与尿蛋白排泄率的关系[J].中国现代医学杂志，2006，16（14）：2154-2156.

编辑/成森