黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎疗效分析

摘要：目的 应用黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎，并与单用雷公藤多苷的疗效、副作用发生率比较分析。方法 将120例慢性肾小球肾炎患者随机分成治疗组（60例）及对照组（60例），治疗组应用黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗，对照组单用雷公藤多苷治疗。结果 治疗组总有效率（93.3%）明显高于对照组（65.0%），（P<0.05）。治疗过程中监测24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮的变化。结论 黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎，疗效优于单用雷公藤多苷。

关键词：慢性肾小球；疗效分析；治疗 慢性肾小球肾炎是由多种病因、多种病理类型组成原发于肾小球的一组疾病。临床特点为病程长，呈缓慢进行性病程。治疗困难，预后差。采用黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎，取得良好疗效。本研究比较了黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎与单用雷公藤多苷的疗效、不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院自2009年～2013年符合文献诊断慢性肾小球肾炎的住院治疗患者，需应用雷公藤多苷治疗120例，并通过临床及实验室检查排除了继发性肾小球疾病。120例中男54例，女66例，年龄18～65岁，平均年龄35岁。分为治疗组60例及对照组60例。

1.2方法 对照组给予雷公藤多苷0.5，3次/d口服，维持治疗6个月。治疗组雷公藤多苷用法及用量同对照组，于治疗开始时加用黄葵胶囊5粒，3次/d口服，疗程6个月。合并高血压者适当应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂。

1.3观察指标 治疗开始1个月内，每2w查血常规、肝功及肾功，1个月后每月查尿常规、24h尿蛋白定量（24hTP）、肝功、肾功能、血清白蛋白。在留取24h尿前3d内正常饮食，禁用利尿剂、禁输白蛋白，谷丙或谷草转氨酶超正常值上限2倍者定义为转氨酶升高。

1.4疗效观察 参照卫生部中药新药临床研究指导原则拟定标准，完全缓解：症状与体征完全消失，24h尿蛋白定量持续少于0.20g，尿检红细胞转阴。基本缓解：症状与体征基本消失，24h尿蛋白持续减少50%以上，尿检红细胞（+）。有效：症状与体征好转，24h尿蛋白减少不足50%，或尿红细胞减少，但在（+）以上。无效：症状体征无明显好转，尿蛋白及尿红细胞无明显减少，或有肾功能减退。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理，以均数±标准差（x±s）表示结果，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效 120例患者经治疗，治疗组有效率93.3%，显著高于对照组（65.0%）（P<0.05），说明黄葵与雷公藤多苷联用慢性肾小球肾炎的治疗效果。见表1。

2.2两组观察指标 治疗前后各项观察指标均有改善，见表2。

2.3不良反应 治疗组有3例患者出现轻度腹胀，经饮食调节后症状改善，未影响治疗。1例患者因肝酶升高退出，1例失访。对照组有2例因肝酶升高退出，1例因白细胞减少退出，2例失访。

3 讨论

慢性肾小球肾炎的发病机制主要为免疫介导炎症反应过程，即免疫复合物沉积在肾小球基底或系膜区，激活补体系统产生特异性炎症反应，导致肾脏组织免疫损伤。尿常规检查有不同程度的蛋白尿、尿沉渣镜检常可见到红细胞。蛋白尿的产生机制可能与肾小球滤过膜结构和功能异常，肾小管结构和功能异常，血浆蛋白异常，肾小管分泌Tamm Horfall（TH）糖蛋白增加等有关，而尿蛋白在肾小球系膜区沉积可引起系膜细胞损伤，系膜细胞增殖和系膜基质生成增加，大量蛋白尿使肾小管重吸收蛋白质增加，重吸收和消化大量蛋白质需额外能量，可造成肾小管细胞缺氧，氧自由基生成增多，引起小管细胞损伤[1]。因此肾性蛋白尿是影响慢性肾脏疾病预后的独立危险因素。许多体外研究表明蛋白尿有明显的肾毒性[2]。

黄葵胶囊为单方制剂，中药黄葵含有5种黄酮类化合物单体，即梅斗皮素、杨梅黄素、槲皮素-3-杨槐双糖甙、槲皮素-3-葡萄糖甙，金丝桃甙。黄葵胶囊主要成分为黄葵蜀花，现代药理学研究表明，具有消炎解毒、利湿消肿、减轻肾小管间质病变，抗血小板聚集、消除自由基、减轻肾小球免疫炎症反应，降低蛋白尿、保护肾功能的作用，无不良反应。现已应用于慢性肾小球肾炎的治疗[3]。

雷公藤多苷已应用于慢性肾小球肾炎治疗中。雷公藤多苷具有独特的抗炎及免疫抑制作用，能抑制IL-2产生及受体效应，降低转化生长因子b1水平，抑制NF-kB活性，减轻间质纤维化，缓解肾组织慢性炎症状态[4]，所以能有效抑制慢性肾小球肾炎进展。

我们通过对黄葵联合雷公藤多苷治疗慢性肾小球肾炎疗效观察，治疗组在治疗总有效率、降低蛋白尿、降低血尿素氮、肌酐的疗效明显优于对照组。不良反应少于对照组，说明黄葵能够减轻雷公藤多苷的副作用[5]。其作用机制是黄葵的消炎解毒、利湿消肿、抗血小板聚集、清除氧自由基及降低蛋白尿有关。

参考文献：

[1]高娃，孙德珍.蛋白尿的产生与损害肾脏机制及定量研究进展[J].内蒙古医学杂志，2005 37（15）：1051-1053.

[2]刘红.蛋白尿与慢性肾脏病的进展[J].肾脏病与透析移植杂志，1997.6（4）：357-362.

[3]邹洪斌，张立，杨立志.黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].现代预防医学，2006，33（11）：2197-2198.

[4]Hu KB.LiuZH.Guo XH et al.Triptolde inhibits vhsouiar endogtheliol growth factor expressssicn and production in endotheliol eells（1）[J].ActaPharmacol.Sin，2001，22（7）：651-656.

[5]冯晶远.中西医结合治疗慢性肾小球肾炎68例[J].光明中医，2009（09）.

编辑/哈涛