肾结石并发肾肿瘤诊治研究

【摘要】 目的 对肾结石并发肾肿瘤的临床表现及其早期诊治方法进行研究。方法 通过对2010年1月至2011年6月期间我院收治的肾结石并发肾肿瘤患者资料进行分析与讨论。结果 24例患者中，有8例是通过术前检查确诊患有肾结石并发肾肿瘤，6例是术中确诊的，另有10例是在手术后的病检过程中发现。结论 目前国内肾结石并发肾肿瘤的术前诊断率还相对较低，对于肾结石并发肾肿瘤要早期诊断，及时治疗。那些无故消瘦、长期低热、贫血、血沉增快的肾结石患者应引起我们的怀疑与重视，应对其做详细检查。应高度重视那些近期出现腰痛加重、突发的腰部巨痛、血尿加重、肾积水加重及贫血的患者，其发生肿瘤出血的可能较大。

【关键词】 肾结石；肾肿瘤；诊断

1 临床资料

我院收治的肾结石并发肾肿瘤患者24例中，17例为男性，7例为女性，年龄分部在32～75岁之间，平均年龄45.4岁。所有患者病史2～36年不等，平均病史为12.7年。右肾结石13例，左肾结石8例，双肾结石3例。所有患者均存在镜下血尿，其中肉眼血尿患者21例，血尿严重程度和持续时间与肿瘤浸润深度及大小不存在直接关系。15例为进行性疼痛，9例有长期反复感染症状，6例发热，5例脓尿，另外有4例能明显触摸到实性包块。

经B超检查24例均有肾结石，其中，并发肾积液12例，表现为实性肿块4例，炎症性改变5例，合并肾盂肿瘤5例。18例进行IVP检查，并发肾积液7例，11例患肾为大淡薄影或不显影。15例采用CT检查，并发肾积液7例，肾结石并肿瘤疑似患者8例。另外，利用尿脱落细胞学进行检查，9例多次呈现为阴性。

2 治疗方法与结果

2.1 治疗方法 14例在术前或术中确诊者行根治性肾切除术加局部淋巴结清扫。9例因肾结石并肾重度积液、功能丧失，病理报告肾结石并发肾盂非上皮性肿瘤而行单纯肾切除，1例因体质较差行肾及输尿管大部切除术。手术经过均顺利，术中均未发现明显的局部淋巴结转移灶。

2.2 结果 结石大多呈铸形或鹿角形，体积较大，最大结石6.8 cm×5.3 cm，其中8例为多发性结石。病理检查肾盂移行上皮细胞癌9例，肾盂鳞状上皮细胞癌7例，肾盂腺癌3例，肾上盏移行细胞癌3例，肾盂乳头状瘤2例。

17例随访，6个月至1年6例，5例存活；3年内6例，3例存活；5年内3例，2例存活；5年以上2例，死亡。

3 讨论

肾脏肿瘤患者不在少数，国内有关统计数字表明肾脏肿瘤的发病率是各种肿瘤发病率的0.46%～0.75%，国外统计数据为约3%［3］。1982年上海市统计的统计数据显示：肾肿瘤的发病率约为男性泌尿生殖系统肿瘤的14.8%，仅次于膀胱肿瘤，并且约82%～88%的肾肿瘤患者为实质肿瘤，患者中表现出全身症状或(和)泌尿系症状者一般为恶性［4］。肾结石并发肿瘤的发病率并不低，据统计，实施肾结石手术患者中有1.4%患有肾结石并发肾盂上皮细胞癌，而肾结石并发肾肿瘤的发病率要高于1.4%。近来，随着科学技术的发展、医疗诊断技术的提高及诊断设备的改进，早期肾癌得以及时实现诊断。

肾结石并发肾肿瘤多为肾盂上皮细胞癌，也就是说肾结石患者容易引发鳞状细胞癌。这是由于肾行上皮组织具有很强的再生及增生能力，在受到结石的长期刺激作用下容易出现增生：鳞状细胞化生及乳头样增生，最终引发鳞状上皮癌变。结石引起感染并导致癌变的概率是没有发生感染患者的3倍。可见，肾结石一方面可导致肾功能丧失，另一方面可引发肿瘤。

目前国内肾结石并发肾肿瘤的术前诊断率还相对较低。这主要是因为：首先，这与医师的经验及其专业素质存有一定关系，部分医师常会过度专注于无功能肾及肾结石并肾积脓或积水的诊断，而忽视了对诊断有帮助的患者临床表现及迹象，进而忽略了对患者做进一步详细检查造成漏诊［5］。其次，与采用各种影像学诊断的局限性有关。除可用影像学进行检查诊断外，尿送流式细胞计、CT扫描的检查方法的术前诊断率较高，另外采用超声造影在病变的鉴别诊断和治疗处理方面均有很高的使用价值和意义。

对于肾结石并发肾肿瘤要早期诊断，及时治疗。这就要求：①要对肾结石病史长、年龄超过45岁、长期合并感染、长期镜下血尿的患者进行追踪复查［6］。手术前必须对其临床资料进行仔细分析，注重那些具有提示意义的临床表现。②目前CT是肾肿瘤最为准确的影像学诊断方法，具有高达100%准确定位率，同时还能对周围器官有无受累及病变范围做出准确判断。因此，对肾结石疑似并发肾肿瘤的患者应及时采取CT进行进一步检查。③对肾结石患者要及时采取处理措施，尤其是对肾积水患者及长期合并感染的患者要采取及时处理措施，可降低发生肾肿瘤及肾功能丧失的概率。⑤要高度重视那些近期出现腰痛加重、突发的腰部巨痛、血尿加重、肾积水加重及贫血的患者，其发生肿瘤出血的可能较大。⑥那些无故消瘦、长期低热、贫血、血沉增快的肾结石患者应引起我们的怀疑，这些均是肾肿瘤的表现症状，应对其做详细检查。

目前，在对肾结石并发肾肿瘤进行明确诊断后最佳的治疗方法为实施肾切除手术，对存有局部转移及周围侵犯的患者应实施根治性肾切除手术，一般来说，采用保守治疗及仅取石的预后效果很差，此方法只用于不能实施全肾切除或有远处转移的患者。

参 考 文 献

［1］ 马德祥,赵彦强,葛运贞.肾脏混合性癌并发肾结石1例报告.华北煤炭医学院学报,2008,10(06):6970.

［2］ 梁爽,赵艳明,王丽蓉.肾结石并发肾盂鳞状细胞癌1例.承德医学院学报,2007,24(01):108109.

［3］ 景艳,高世平,王月香.肾结石并发肾盂肿瘤超声漏诊原因分析.包头医学院学报,2007,23(03):126127.

［4］ 黄欣,沈周俊,孙福康,祝宇,何竑超,王浩飞,周文龙,吴瑜璇.伴有结石样钙化灶的膀胱泌尿上皮癌的诊断和治疗(附9例报告). 肿瘤, 2009,29(10):212213.

［5］ 王贤玉,杨凤霞,郝风云,杨奎萱.肾多发性结石合并原发性鳞状细胞癌1例分析. 中国误诊学杂志,2008,8(16):6869.

［6］ 武跃清,程黎,秦克松.肾结石合并鳞状细胞癌5例分析.中国误诊学杂志,2008,8(30):126127.

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