经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石120例疗效分析

摘要目的：探讨经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效。方法：收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，每组各120例，对照组给予传统的手术治疗方法；治疗组给予经皮肾镜碎石取石术治疗。评价手术临床疗效，评价手术安全性。结果：治疗组均1次碎石成功，成功率100%，手术时间20～60分钟。术后住院3～6天，平均3.5天。对照组1次碎石成功87.3%，手术时间29～67分钟，术后住院5～8天，平均6.5天。结论：经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效确切。

关键词微创经皮肾穿刺取石术肾结石诊断手术

经皮肾碎石取石术(MPCNL)最近成为治疗肾输尿管上端结石的一种新方法，他的优点相对于其他的传统取石术来说比较突出，首先就是因为其微创的方法可以尽可能的让患者出血少，然后就是术后的并发症发生率通过临床检验比起传统手术来说，少了很多，而且结石的一次性取尽率高，手术时间和手术的步骤的都大大的减少，是一种较为理想的术式，目前正在被广泛的推广。2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，治疗组采取经皮肾碎石取石术治疗，效果良好，现报告如下。

资料与方法

2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，男153例，女97例，年龄24～42岁，平均31.5岁，所有患者都经过B超进行检查，确诊为肾脏盂结石60例，右侧输尿管的上段结石144例，左侧输尿管上段结石36例，诊断后发现结石大小0.5～1.2cm，B超显示肾结石39例，扩张输尿管症状30例，患者的尿常规检查结果中，红细胞非常高，在(+)～(+++)区间；白细胞比较低，在0～(++)区间，临床表现中，患者均有肾区绞痛并向腰背部放射的情况，并且有25%的患者有尿频尿急的情况，并有合并尿痛现象，而且都有不同程度的肾区痛楚，有17例有发热的现象，所有患者的症状都反复，经过一系列的保守治疗，没有好转，在适当的情况下进行手术治疗，将这些患者分为两组，一组为对照组，采用传统的手术方法，一组为观察组，采用经皮肾碎石取石术，两组患者在一般资料，例如性别等方面都没有明显差异，P＞0.05。

方法：患者器官插管的情况下，对患者实施全麻的措施，然后取卧位，已经衡量好取石位，患者侧躺，输尿管留置好，准备导管进行术中的导尿。对照组：一般情况，对于患者的入路选择在第11跟肋骨以下，对患者实施中盏穿刺，该系统主要是肾结合系统，在肾镜技术下找到结石，然后用激光将大结石击碎，然后将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。观察组：采用硬性输尿管肾镜技术，在EMS气压弹道碎石机和Power Suite60W狄激光碎石机技术下实施手术。在进行B超定位以后，入路在患者的第11跟肋骨和第12跟肋骨之间，下缘和腋后线到肩胛下线之间的区域都实施穿刺，并且用定位机械定位，在输尿管肾镜直视下进入肾盏、肾盂及输尿管，找到结石，插入直径0.8～1.0mm碎石机探杆，启动气压碎石或采用狄激光碎石。结石粉碎后较大石块可用取石钳取出，较小石屑待其自行排出。两组患者术后都将留置管常规留置1周～1个月，术后两周后，B超要进行复查，看肾中的结石又没偷排除干净，这就需要运用术中术后的严格检测。

结果

治疗组患者均1次碎石成功，成功率100%，手术时间20～60分钟。术后住院3～6天，平均3.5天。对照组患者1次碎石成功87.3%，手术时间29～67分钟，术后住院5～8天，平均6.5天。见表1。

讨论

尿石症中比较突出的一种就是肾结石，一般夏天形成结石的情况较多，因为人体在夏天会大量出汗，造成体内的大量脱水，在排尿减少的情况下，会导致肾内结石物质的集聚，而且夏天因为阳光照射时间长，紫外线对于皮肤内的维生素D和A增多，小肠中因为这两种维生素的增多而导致了尿液中该排泄增多了，所以尿液内的结石物质就生成了一定的结晶核，所以夏季比较容易长结石，这种结石的发作往往在冬天发作，因为动机天气冷，所以人的尿量增大，将小结石冲刷并且往下移动，这种移动会引起肾绞痛等症状，所以一般肾结石的发作以冬季发病增多。

肾结石一般形成是在肾盂肾盏内，真正在肾脏部位的实质性结石并不多见，大概2%～3%的比例，一把用影像学检测可以发现，肾结石患者的增脏部位会有单个或是多个小儿圆形的密影，这些小密影密度高，而且分布均匀，可以看到其边缘光滑或是呈现桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。这些结石一般会充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照。临床上表现个别的差异比较大，这主要和结石的病因，成分，大小，数目和位置等有关，这些关联和肾实质病理性的损害程度有着密切的关系，轻者没有什么特殊的症状，严重的可能会导致肾脏类的疾病，并且引发肾功能衰竭而导致死亡。

对于肾结石的主要手术方法是使用传统的肾结石排石法，近年来对用碎石法，用激光或是震动先震碎结石，然后排出，手术治疗是有其适应证的，适应证较多，所以无法进行手术的患者很多，而且传统的手术术后结石复发率高，严重的患者在多年以后甚至失去肾功能。2003年很多医院开始了对于肾结石的微创治疗，这种微创治疗一般都是让患者取侧卧位，然后让患者进行激光碎石的技术予以治疗的，一般是插入气管后开是全麻，2003年开始肾结石治疗中的微创治疗开始，可以让患者行微创经皮肾穿刺钬激光碎石技术治疗。2010年2月～2011年2月收治肾结石患者240例，随机分为对照组与治疗组，治疗组120例给予经皮肾镜碎石取石术治疗，结果发现治疗组患者均1次碎石成功，成功率100%，手术时间20～60分钟。术后住院3～6天，平均3.5天。提示经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的临床疗效确切，值得推广应用。

参考文献

1吴瑜璇,祝宇.肾盂鳞状细胞癌2例报告［J］.临床泌尿外科杂志,2004,19(7):441.

2刘星明,任胜强,邬旭明,等.肾结石并发肾盂肿瘤的漏诊原因［J］.临床泌尿外科杂志,2004,19(10):592-593.

3朱圣亮,廖兆林.巨大肾结石并发未分化癌1例并结合文献复习［J］.实用医技杂志,2006,21(3):476-477.

4詹永钧.肾结石及各类结石治疗体会［A］.全国中西医结合教育学术研讨会论文集,2000.