两种宫内节育器避孕效果比较

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[摘要] 目的 比较安舒环和爱母环两种宫内节育器的临床避孕效果。方法 对该站2012年1月—2014年1月收治400例自愿要求避孕的育龄妇女，按照自愿的原则，分为观察组和对照组，随访12个月，观察使用效果及不良反应。结果 观察组200例，因症取出1例，占0.5%，脱落1例，占0.5%，续用195例，占97%；对照组200例，因症取出10例，占5%，脱落20例，占5.5%，续用170例，占85%，观察组因症取出率、脱落率低于对照组，续用率高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）；观察组带器妊娠1例，占0.5%，对照组5例，2.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1个月、3个月、6个月不良反应发生率分别为4.00%、3.50%、2.0%低于对照组16.00%、16.00%、7.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 安舒环避孕效果更好，不良反应发生率更低，且有助于降低远期妇科疾病发病风险。

[关键词] 安舒环；爱母环；宫内节育器

[中图分类号] R16 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（a）-0189-03

[Abstract] Objective Compare phil anschutz ring and mother love ring clinical contraceptive effect of two kinds of intrauterine device. Methods For I stand in January 2012 - January 2014 treated 400 cases of voluntary requirements of contraception among women of reproductive age， according to the principle of voluntary control， divided into observation group and control group， were followed up for 12 months， observation using effect and adverse reactions. Results Observation group have 200 examples， take out 1 case because of illness "， accounted for 0.5%， fall off in 1 case， 0.5%， with 195， accounting for 97%； Control group of 200 cases for disease out 10 cases（5%）， and fall off 20 cases， accounted for 5.5%， in 170， accounting for 85%， observation group for disease remove rate and loss rate is lower than the control group， powerusageeffectiveness is higher than the control group， comparing the two groups have statistical significance （P<0.05）； Observation group with pregnancy in 1 case， 0.5%， control group 2.5%， 5 cases were in the two groups was no statistical significance （P>0.05）； Observation group after 1 month， 3 months， 6 months and incidence of adverse reactions were 4.00%， 3.50%， 2.0% lower than the control group 16.00%， 16.00%， 7.00%， statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Phil anschutz ring contraceptive effect better， lower incidence of adverse reactions， and helps to reduce the long-term risk of disease of department of gynaecology.

[Key words] Phil anschutz ring；Mother love ring；The intrauterine device

计划生育是我国的一项基本国策，我国绝大多数育龄女性一生之中至少接受一次计划生育手术。宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆，广大妇女易于接受的节育器具，目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施，其使用率占世界宫内节育器（IUD）避孕总人口的80%，我国是世界上使用IUD最多的国家。随着计划生育知识的普及，人民生活水平的提高，育龄妇女的知情选择，人工流产的诸多弊病，从保障妇女的身心健康出发，计划生育研究者提供采取安全有效的避孕，有利于减少计划外妊娠及反复人工流产。目前，国内宫内节育器种类很多，近几年来，新型节育器的应用安舒环和爱母环使用频率较高，但其不良反应，特别是引起盆腔炎症流血及由于子宫口过松、宫腔过大、经量增多以及子宫敏感性增高等，往往容易引起IUD移位、脱落，带器妊娠，造成脱落率及带器妊娠增高。为了降低宫内节育器脱落率及带器妊娠率，提高续用率，该站积极研究这两种宫内节育器的使用效果，并取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该站2012年1月—2014年1月，自愿接受放置宫内节育器的育龄妇女400例。纳入标准：①临床资料完整；②所有妇女都经过术前体格检查，无严重心肝肾疾病，无急性生殖道炎症，B超检查示子宫无器质性病变，无手术禁忌症；③年龄≥20岁、<40岁；④孕1产1～孕2产2；⑤依从性较好，知情同意。按照自愿原则，分为观察组和对照组各200例。观察组，200例，20～40岁，平均（28.4±1.1）岁。孕1次104例、孕2次96例，产1次104例、产2次96例，其中既往有宫腔手术史55例，有阴道炎病史37例，宫颈上皮内瘤病变史14例，宫腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宫体倾斜度≥100°或<80°者10例，文化水平：初中及以下48例，高中及中专51例，大专及以上101例。对照组，200例，23～40岁，（28.4±1.1）岁。孕1次104例、孕2次96例，产1次104例、产2次96例，既往有宫腔手术史54例，有阴道炎病史39例，宫颈上皮内瘤病变史13例，宫腔深度6～9 cm，平均（7.9±0.5）cm，宫体倾斜度≥100°或<80°者9例，文化水平：初中及以下49例，高中及中专50例，大专及以上101例。两组育龄女性年龄、孕产次、妇科疾病病史、宫体形态学特征、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。手术均由该院同一组医师完成，不同医师执行例次、年资无显著差异。观察组放置安舒环、对照组放置爱母环。

1.2材料

安舒环，上海医用缝合针厂有限公司提供，rcu含有吲哚美辛记忆合金，产品支架由NiTi记忆合金制成，保留高支撑力特性，产品的两个端面和中间部分，由模具将吲哚美辛硅胶压制而成。

爱母环，由辽宁医疗科技有限公司提供，支架选用医用金属材料镍钛记忆合金制成，支架两臂端的铜粒，两侧臂含铜管释放铜粒子呈完全开放V形。

1.3手术方法

在常规消毒后进行宫内节育器的放置，手术难易程度相同，无明显差异，术后告知宫内节育器的注意事项。术前排空膀胱，患者仰卧于手术台上，协助其取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺设消毒巾，重复妇科检查，明确子宫位置，大小及附件情况，特别注意子宫倾斜度。用阴道窥器暴露宫颈，用消毒液消毒宫颈。用宫颈钳钳夹宫颈前唇12处（不宜过深或过浅），消毒液消毒宫颈管。缓缓向外牵引宫颈钳，尽可能使屈曲的子宫纠正为水平位，以便于手术操作。以探针探测宫腔深度达宫底时轻轻左右摇摆一下，以感宫腔宽度。将选定的节育器在无菌条件下打开包装，取出产品。右手固定放置器顶端的防护帽，左手拔出隔离片。用右手捏住放置器的柄部，左手摘除防护帽。按探针所示的长度调整放置器上定位块。将放置器顺利通过内口直送到宫底部。固定放置器，用右手大拇指轻轻地向下移动放置器上的移动滑块至下端，此时节育器完全送出放置管达宫底。退出放置器，拭净分泌物。两组放置时间均为月经干净3～7 d之内，人工流产术后一个月内放置，药物流产两次正常转经后放置，正常产后3个月内，剖腹产6～8个月内放置，哺乳期妇女排除早孕后放置。观察组放置安舒环，对照组放置爱母环，由妇产科主治医师进行操作，手术过程顺利，无放置失败、穿孔及感染，术后服用阿莫西林1.0，tid，po， 安络血片5 mg，tid，po，维生素K4片，8 mg，tid，po，连服3 d。随访12个月，观察比较两组妇女在月经量，不规则出血、带器妊娠、不良反应及节育器使用情况。常规医嘱：①注意个人卫生清洁，勤换内裤、每日以药液混合清水清洁外阴，常用高锰酸钾消毒液、妇炎洁；②保证充分的休息，避免高强度的劳动，禁止体力劳动1周；③做好营养管理，宜清淡饮食、宜消化饮食，避免腹胀、腹泻；④禁止性生活、禁盆浴2周；⑤进行计划生育相关政策、知识宣传，指导患者掌握正确、有效的避孕措施，选用合适的避孕药、器具；⑥医嘱出现发热、坠胀性疼痛、分泌物过多、迟迟不复潮等异常情况，及时返院复查。

1.4 观察项目及标准。

1.4.1 月经异常 包括月经量和不规划阴道出血。月经量：术后12个月，每月的月经量是否多于平时月经量，有无血块。不规则阴道出血：术后12个月内在非月经期有无不规则阴道出血以及月经期淋漓不尽。

1.4.2腹痛 包括术后放置节育器不适引起的腹痛和炎症引起的腹痛。

1.4.3脱落 术后12个月内有无节育器移位或脱落。

1.5统计方法

采取SPSS 13.0统计数据分析，计数资料用数（n）或率（%）表示，采用χ2检验以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组带器妊娠率比较

观察组，术后12个月有1例，占0.5%，对照组有5例，占2.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组术后12个月不良反应及月经情况比较

观察组术后1个月、3个月、6个月，12个月不良反应，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 长远预后

随访12个月，观察组200例，因症取出1例，占0.5%，脱落1例，占0.5%，续用195，占97%，对照组200例，因症取出10例，占5%，脱落20例，占5.5%，续用170，占85%，观察组因症取出率、脱落率低于对照组，续用率高于对照组。

3 讨论

育龄妇女放置宫内节育器后，常引月经量增多、腹痛、不规则阴道流血、节育器移位及带环怀孕等并发症而引起的痛苦，所以宫内节育器的放置成功与否，直接影响着育龄妇女的生活质量。选择一种安全有效，无不良反应避孕方法是每个育龄妇女最迫切的需要。安舒环又称（活性Υ型宫内节育器），是由记忆合金丝支架，不锈钢丝螺旋圈和99.99%高导无氧铜丝以及消炎痛硅胶组成（其中含消炎痛25 mg），带铜面积380 mm2，无尾丝，属开放性节育器，具有以下特点：①安舒环设计适合子宫动态原理，宫腔适应性好，可随子宫收缩而不产生刺痛，它的记忆合金支架纤细忍韧，与子宫内膜接触面积小，两臂两端压宫角部，此处内膜菲薄，故引起流血不良反应少。②带有药物吲哚美辛降低出血，缓解痛经，临床已证实在IUD中加入吲哚美辛能明显改善带铜IUD的不良反应，子宫内臂接触面由硅胶包裹可降低IUD与子宫发生粘连的机率，减少取出痛苦。安舒环是安全、高效，不良反应少的新型宫内节育器，放置简单，安全性、可接受性较高，值得向育龄妇女推荐。

在观察过程中，发现爱母环不良反应较为严重，这可能与MCU明显硬度大，对子宫机械压力大，而且两角重，接触面宽，臂硬，容易引起接触性出血、水肿，进而移位有关。另外，因爱母环硬度大，对子宫内膜刺激增强，使上环者感觉明显腹痛不适。但观察过程中发现，随着上环时间的延长，明显减轻，这可能与子宫与环相互适应需要一定的关系。爱母环流血时间长，月经量增多，经期延长是取环的主要原因，Mcu两角跨度大，所以选择对象与子宫宽大的妇女，对子宫偏小，特别是哺乳期的妇女，子宫软，不易选择此类硬度大的宫内节育器。观察组与对照组术后12个月不良反应及月经情况对比，P<0.05差异有统计学意义。

节育环的放置效果还与医护人员经验技术水平、患者自护理能力有关，宫颈深度、宫颈健康度、宫颈倾斜度、上环时机等都可能影响节育器放置难度、风险与长远预后，故在放置前还应做好适应证、禁忌症筛查[3]。关于上环手术时机的选择，临床上有严格的要求，但临床上不乏经期、哺乳期未恢复月经、早孕负压吸宫术后上环者。服务站点应提高落实标准，降低并发症发生风险，改善上环者长远预后。服务站也应注重提高自身服务技术水平，制定完善的节育器放置路径，提高自身技术水平，如熟练运用子宫调整等技术方法提高放置成功率，术后做好随访[4]。节育器放置效果还与患者自身护理能力有关，医院应制定健康教育计划，特别关注术后早期生活管理，积极关注女性生殖健康，为女性提供人文关怀[5]。

综上所述：安舒环避孕效果更好，不良反应发生率更低，且有助于降低远期妇科疾病发病风险。

[参考文献]

[1] 申芫子，武小文，陈艳明，等.三种高铜表面积IUD的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16（6）：365.

[2] 周桂芳，张海燕，韩玉苹.活性Υ型宫内节育器12个月临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2009（7）：16-17.

[3] 乐杰.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2011.

[4] 王勇.全国农村卫生人员妇产科培训教材[M].北京：第二军医大学出版社，2010：307.

[5] 陈素玲，林美菊，王利菊，等.宫内节育器放置480例分析[J].中国乡村医药杂志，2014，30（4）：33-34.

（收稿日期：2015-02-05）