超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用研究

摘要：目的 对超声检查应用于异位妊娠诊断与鉴别诊断中的临床价值进行分析和总结。方法 随机抽取我院2010年3月～2015年3月共诊治的61例异位妊娠作为研究对象，均经手术证实为异位妊娠。术前，分别进行了经腹部与经阴道超声检查，比较两种检查方式的诊断价值。结果 经腹部超声检查的有效率为70.49%，经阴道超声检查的有效率为95.08%，两者比较存在统计学意义（P<0.05）。结论 阴道超声检查应用于异位妊娠诊断与鉴别诊断中，准确性较高、操作简单。

关键词：异位妊娠；超声；鉴别诊断；应用

异位妊娠也称宫外孕，是孕卵在宫腔外的位置发育与着床而造成的一种非正常妊娠现象，对女性身心健康都造成了严重影响，若处理不及时或不恰当，极有可能导致死亡[1]。输卵管妊娠是常见的异位妊娠类型，其发病率约占异位妊娠的95%[2]。现将我院在异位妊娠诊断与鉴别诊断中应用超声检查的效果作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象均为2010年5月～2015年3月在我院进行诊治的异位妊娠患者。61例患者中，年龄23～36岁，平均年龄（28.2±0.5）岁；停经时间30～68d，平均（45.2±2.1）d。所有患者均出现阴道出血、腹痛等临床表现，并经开腹手术或腹腔镜手术证实为异位妊娠。

1.2诊断标准 异位妊娠的诊断依据：血HCG水平显著升高，尿HCG检查显示阳性或弱阳性，超声检查证实，子宫部位出现胚芽形成、原始血管搏动等现象，且有受精卵着床于子宫体外[3]。

1.3检查方法 所有患者均分别行经阴道超声与经腹部超声检查。①经阴道超声检查：让患者取膀胱截石位，并排空膀胱。使用仪器为阴道超声诊断仪，探头频率为6.5MHz。将耦合剂均匀涂抹于探头顶端部位，并将避孕套置于探头上，然后将探头缓慢置入到阴道中，全方位、多角度扫查患者的宫颈、阴道穹窿等部位，完成盆腔检查。②经腹部超声检查：叮嘱患者检查前饮水，使膀胱保持充盈。让患者保持仰卧位，取耦合剂均匀涂抹在下腹部。使用腹部超声诊断仪进行检查，探头频率为4MHz，然后多方位扫查患者的盆腔及周围情况。

1.4观察指标 比较两种方式在异位妊娠患者的盆腔积液、胚芽形成及附件包块等方面的检查结果，评价其疗效。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件包对本次数据进行处理，用x±s 表示计量资料，用t检验，用百分比表示计数资料，用x2值检验，P<0.05为存在统计学差异[4]。

2 结果

2.1两种方式的检查结果对比 经腹部超声检查的总有效率为70.49%（43/61），经阴道超声检查的总有效率为95.08%（58/61），两者相比存在统计学意义（P<0.05）。两种检查方式的各项临床检查结果比较有明显差异（P<0.05），见表1。

注：组间比较，P<0.05。

2.2异位妊娠的类型及超声特点 61例患者均经手术证实为异位妊娠。妊娠类型：20例输卵管壶腹部妊娠、35例输卵管妊娠流产、4例输卵管峡部妊娠，2例卵巢内妊娠。未流产破裂型，超声检查可发现妊娠囊的环状高回声结构，中央区未发现回声表现；流产型超声图像宫旁边界不清晰，可发现不规则包状，有不均质高回声与液性暗区，但盆腔未发现明显液性暗区；破裂型超声检查可见附件区为不规则形状，边界发现不清楚混合回声团块，内部回声较混乱，盆腔内有大量液性暗区。

3 讨论

异位妊娠在临床疾病中属于发病率较高的一种，对女性身心健康危害性较大。经阴道超声是一种腔内超声技术，凭借其独特优势在临床妇科疾病的诊断与治疗中得到了较广泛的应用。利用经阴道超声，检查人员能够全面探查患者的阴道内情况，更好地了解患者卵巢、输卵管情况，且期间影响因素少、操作简单、方便。另外，经阴道超声应用于异位妊娠临床检查与诊断中时，肥胖、肠管气体等因素对检查结果的影响较小，且患者的病情程度不同，检查结果在回声强弱、血流频谱、血流信号等方面的差异也较显著，为异位妊娠的治疗提供了有效依据。

局部包块超声检查的图像特征为：①实性肿块型。超声可见少量盆腔积液，肿块内有不均质高或中的回声，子宫周围有实性肿块。②混合包块型。超声可见团块内回声不均，形态不规则，某些患者会无面包圈征，但盆腔内可见较大实质性稍高回声团或是低回声混合型团块，一些患者还会出现圆形环状包块，还有一些较小无回声暗区被较厚高回声环围绕，有面包圈征。③典型孕囊型。超声可见包块中出现孕囊结构，有胚芽、原始心管搏动；孕囊内可见卵黄囊，包块轮廓清晰，且附件内可见厚壁性包块。

导致异位妊娠的因素很多，包括输卵管手术刺激、宫内节育器、应用辅助生殖技术、输卵管炎症、女性输卵管发育不良等因素[5]。该症在临床上主要表现为停经、不规则阴道出血、腹痛等，严重时可危及患者生命安全。

在临床妇科中，大多数疾病都表现为下腹疼痛，如卵巢黄体破裂、盆腔炎性包块、卵巢囊肿破裂等，且影像资料也表现为盆腔积液、附件混合性包块，和宫外孕破裂出血非常相像，这在一定程度上增加了鉴别诊断的难度。特别是一些病情危重的患者，加上检查人员无法详细询问病史，或是少数患者的尿HCGz为假阴性，很容易漏诊。超声检查是一种先进的检查手段，能通过探头了解到患者的盆腔与周围组织声像变化情况，及时发现有无子宫体积增大、附近区有无包块等典型表现，尽快诊断并鉴别异位妊娠。

本次研究结果中可看出，经阴道超声检查的总有效率高达95.08%，远远高出经腹部超声检查的70.49%，两者表现出了较大的差异性。这说明经阴道超声检查用于异位妊娠的诊断中，图像资料清晰，能够更快速、全面地探查到患者的妊娠形态、大小及位置，诊断准确率高。

由上述可知，异位妊娠在妇科疾病中较为常见，尽早诊断、尽早治疗对减少死亡率、保证患者健康具有积极意义。超声检查作为一种现代诊断技术，尤其是经阴道超声检查，诊断符合率高，能够与其他妇科疾病鉴别开，且容易操作、安全性高，为临床治疗提供了很大便利。

参考文献：

[1]郑舟慧.阴道超声对异位奸娠患者的诊断及临床应用[J].临床医药文献杂志，2014，1（05）：705，707.

[2]杨娟.异位妊娠诊断和鉴别对超声的应用分析[J].医学理论与实践，2014，27（11）：1501-1502.

[3]赵东升.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用探讨[J].四川医学，2013，34（05）：752-753.

[4]刘莹.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值[J].当代医学，2015，21（05）：67.

[5]刘慧.探讨超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断的临床应用[J].中国伤残医学，203-204.

编辑/王海静