腹腔镜与宫腔镜联合应用在妇科手术中的护理配合及体会

【摘要】 目的 探讨宫腔镜和腹腔镜联合手术在妇科疾病治疗中的护理配合关键， 分析术中出现的护理问题及对策。方法 对51例同时行宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗患者的手术室护理内容进行回顾性分析， 总结其护理要点， 并分析其中护理问题及对策。结果 51例患者手术期间配合良好， 无明显的不适， 手术均成功。结论 熟悉掌握复杂设备的应用， 了解不同疾病特点， 术前充分准备、术中熟练配合是保障手术顺利完成的关键。

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；联合手术；护理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.165

随着内镜技术的飞速发展， 宫腔镜和腹腔镜技术在妇科临床上已得到广泛应用。临床上一些患者需要宫腔镜和腹腔镜同时应用， 一方面使盆腔内妇科病变得到全面细致的诊治， 另一方面也提高宫腔镜手术治疗的安全性， 避免患者再次住院手术的麻烦及痛苦， 充分体现了微创手术的优势[1]。现总结分析本院开展此项技术诊治的64例患者的护理配合及体会， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院妇科收治的51例具有宫腔镜与腹腔镜联合手术指征的患者， 年龄23～40岁， 平均年龄（29.7±4.1） 岁。其中因原发性及继发性不孕症行宫腔镜与腹腔镜联合治疗患者45例；纵隔子宫所致流产、早产和不孕时， 需要进行矫治手术， 并要了解子宫外形及双侧输卵管、卵巢情况， 行腹腔镜监测下， 经宫颈宫腔镜子宫纵隔切除术6例。手术时间最短0.8 h， 最长2.1 h。

1. 2 术前准备

1. 2. 1 患者术前访视 手术室护士术前1 d到病房进行访视， 查阅病历， 熟悉病情， 查看术前检查是否完善， 掌握术者对手术的特殊要求。向患者及家属介绍手术的注意事项、手术情况及宫腔镜联合腹腔镜手术的优点， 消除患者的恐惧、焦虑心理， 使患者对手术充满信心， 并了解肠道及阴道准备情况。

1. 2. 2 器械物品及设备的准备 按通知单在手术前1 d准备相应器械， 因术中同时使用， 需准备宫腔镜及腹腔镜两套设备， 一般宫腔镜为12°镜， 腹腔镜为30°镜；不耐高温的管道系统用等离子低温灭菌消毒备用， 耐高温的金属器械用高温高压消毒灭菌。检查宫腔镜及腹腔镜设备、监视仪、光源系统、摄像系统、气腹机、膨宫机、信息转换器、冲洗系统、高频电刀、超声刀是否处于工作状态、仪器运转是否正常、安装好各种仪器、检查电源开关、二氧化碳气瓶的压力， 以确保手术的顺利进行。

1. 3 手术的配合

1. 3. 1 体位准备 体位摆放非常关键， 既要有利于医生操作， 又要使患者舒适， 防止并发症出现。自动调节手术床上截石位摆放体位， 妥善约束患者的四肢， 腘窝部垫以棉垫保护， 以免损伤腘窝神经和腓总神经；仰卧屈髋25°左右， 大腿屈曲不宜过高， 以免影响术中左手操作， 外展50°左右， 保证宫腔镜操作有足够空间， 臀部超出手术台约3 cm， 此体位可使经阴道举宫的活动角度增大。躯干及肢体外露皮肤均用双层布类包裹， 以防术中电切时皮肤接触手术床的金属引起灼伤。

1. 3. 2 麻醉配合 首选气管内插管静脉麻醉， 为松弛宫颈， 必要时辅助腰硬联合麻醉。建立独立的麻醉用药静脉通道， 套管针穿刺成功后连接三通管， 全程微量泵控制麻药用量。配合麻醉医师气管插管并稳妥固定， 双眼涂上金霉素眼药膏， 并覆盖保护膜帖。配合麻醉医师对呼吸道的管理。

1. 3. 3 设备管理 将宫腔镜显示器及腹腔镜显示器并列摆放右侧， 宫腔镜靠近头侧， 有利于术者及助手同时观看。配合上台护士及医生将各管道、导线、光纤准确地连接于相应的主机系统上， 设定好仪器参数， 并根据手术需要随时调节各主机的工作状态。CO2气腹压力（PETCO2）维持在1.73～1.87 kPa（13～14 mm Hg）变化范围内， 气腹速度按术中情况调节， 因为手术时间不长， 整个充气过程以高速为主， 便于术者操作。宫腔镜流速设定在260～300 ml/min， 压力设定在110～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 保证术者有要较好的宫腔操作视野。电切时用2000 ml的甘露醇作为膨宫液进行液体膨宫， 如果单纯镜检， 可以应用0.9%生理盐水， 增加术中安全性， 巡回护士密切关注膨宫压、流量和残余量， 及时更换膨宫液， 预防空气栓塞发生。

1. 3. 4 器械护士的配合 严格执行无菌操作规程， 熟悉腔镜器械的性能， 将宫腔镜器械及腹腔镜器械分2个器械台摆放， 尽量不交叉应用。与器械护士做好器械物品清点核对工作， 管理好器械， 洗手后加固所有螺丝， 以防术中意外丢失。铺无菌单后协助医生及巡回护士连接各种管道导线， 将腹腔镜及宫腔镜管线分别安放， 防止缠绕， 建立摄像系统、电能量系统、CO2气腹系统及冲洗吸引系统。将宫腔镜电切环、分离钳、组织剪、冲洗头、电钩、电凝线等器械依次排列在器械台上。检查双极电凝、超声刀是否处于工作状态， 术中及时清理双极电凝及超声刀上的焦痂。协助术者脐部穿刺置10 mm穿刺套管， 建立腹腔镜气腹， 置镜探查。如为不孕症检查及治疗， 探查盆腹腔后， 随即宫腔镜检查宫腔形态， 再行美兰输卵管通液试验， 防止美兰染色宫腔。如需盆腔粘连松解， 准备好超声刀及单双极， 必要时装配好举宫器， 协助医生经阴道向宫腔放入举宫器。不孕症腹腔粘连大多数较重， 术者分离时更换器械频繁， 及时清理双极电凝及超声刀上的焦痂， 维持器械处于良好工作状态。如为经宫颈宫腔镜下子宫纵隔切除术， 先腹腔镜探查双侧附件是否正常， 评估子宫畸形情况， 置宫腔电切镜， 电切时腹腔镜及时监测宫底厚度， 防止子宫穿孔发生。术中协助术者更换及清理宫腔镜电切环[2]。

2 结果

51例患者手术期间配合良好， 无明显的不适， 护理人员能够在手术中熟练地配合医护人员， 手术均成功。

3 讨论

宫腔镜与腹腔镜联合手术扩大了妇科手术的适应证， 为困难的宫腔镜操作提供安全监护和并发症的处理方法， 减少和降低了四级宫腔镜手术操作时可能出现的子宫穿孔及击伤宫壁致邻近脏器的损伤[3]；联合手术可更好地诊断及处理宫腔及盆腔的病变， 尤其在不孕症的诊治中， 可全面评估子宫及附件情况， 在准备充分的情况下， 可同时进行宫腔和盆腔两种内镜手术， 腹腔镜松解粘连， 去除子宫内膜异位症病灶， 宫腔镜检查及修复宫腔异常。改变了以往不能同时诊治宫腔与盆腔病变的局限， 拓宽了单一妇科内镜手术的诊治范围。这类手术使用器械繁多， 线路连接复杂， 术中容易出现各种仪器故障， 这就同时要求手术室护士也要不断提高手术配合， 具备扎实的理论知识和实践操作技能， 了解手术步骤， 熟悉宫腔镜与腹腔镜手术设备操作， 保证手术顺利的进行。腔镜设备贵重， 易损坏， 使用时要轻拿轻放， 避免碰撞， 术后清洗时要打开所有的关节， 小心保养， 尽可能延长使用寿命。

参考文献

[1]Jansen FW， Vredevoogd CB， Van Ulzen K， et al. Complications of

hystemscopy： a prospective， muhicenter study. Obstet Gynecol， 2000， 96（2）：266-269.

[2]段华， 夏恩兰， 王岚， 等.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析.中华妇产科杂志， 2002， 37（6）：342.

[3]何小红， 李素春， 朱国平， 等.宫腹腔镜联合应用治疗输卵管性不孕的探讨.中国妇幼保健杂志， 2007， 22（6）：807-808.

[收稿日期：2016-01-19]