Slip喉罩与气管导管在腹腔镜手术全麻苏醒期的比较

摘要：目的 比较Slip喉罩与气管内导管在妇科腹腔镜手术全麻苏醒期发生的气道不良事件与血流动力学的变化。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹部手术全身麻醉患者60例，随机分为两组： Slip喉罩组（A组）和气管内导管组（B组），每组30例，手术结束时（T1），拔除即刻（T2），拔除后3min时（T3）的SBP、DBP、HR及SpO2，记录发生呛咳、喉痉挛、拔除后低氧血症的发生，并苏醒后询问患者有无咽痛。结果 两组均安全度过苏醒期，未发生喉痉挛。Slip喉罩组较气管内导管组呛咳反应少，低氧血症发生率低，血流动力学变化小，咽痛发生率也低。结论 在妇科腹腔镜手术麻醉苏醒期，Slip喉罩比气管内导管应激反应小，不良气道事件发生率低，有利于麻醉苏醒期的麻醉管理。

关键词：全身麻醉；Slip喉罩；气管内导管；气道不良事件；血流动力学

麻醉苏醒期是指从停止麻醉用药到患者清醒， 意识恢复这段时间。麻醉苏醒期一些保护性反射逐渐恢复，一些不良事件（如心血管事件）尤其易发生在这一阶段。气管内导管在苏醒期拔除时往往引起一系列应激反应，威胁老年患者和心血管病患者，带来一定的生命安全。2002年南非麻醉医生Miller等发明了Slip喉罩，以其独特的靴形构造为气道管理提供了新的工具。Slip喉罩作为一种操作简单、效果确切的维持气道的手段在临床麻醉中日渐广泛的应用。本研究对Slip喉罩和气管插管在妇科腹腔镜手术应用的苏醒期的安全性加以比较，为临床使用提供参考，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月在我院行择期腹腔镜手术，40～60岁，体重45～70kg，ASAⅠ～Ⅱ级，严重心肺疾患，口腔解剖无异常的妇科患者60例，其中包括子宫切除35例，子宫肌瘤剔除术25例。随机分为两组： Slip喉罩组（A组）和气管内导管组（B组），每组30例。A组30例，其中子宫切除19例，子宫肌瘤剔除术11例，年龄（46.75±8.01）岁，体重（55.08±8.06）kg；B组30例，其中子宫切除16例，子宫肌瘤剔除术14例。年龄（47.05±9.21）岁，体重（54.23±8.26）kg。

1.2 方法 全部患者麻醉诱导用药：异丙酚1.0-1.5mg/kg，爱可松0.8mg/kg，舒芬太尼0.6ug/kg，静脉推注诱导。喉罩置入或气管插管所有操作均由同一位麻醉医师完成，并用纤支镜检查喉罩位置。喉罩置入或气管插管成功后接麻醉呼吸机，氧流量2L/min纯氧通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/min。腹腔镜人工气腹压力12mmhg。术中异丙酚3mg/kg/h、顺式阿曲库铵0.15mg/kg/h静脉泵注、同时吸入七氟醚2～5%维持全麻，根据患者心率、血压等调整麻醉深度，约手术结束前30min停用顺式阿曲库铵，约手术结束前15min停用异丙酚，手术结束前5min停用七氟醚，手术结束立刻用无菌吸痰管吸净气管插管和Slip喉罩内及口腔分泌物，氧流量上调至6L/min。等呼唤患者可睁眼，自主呼吸恢复良好（潮气量>5mL/kg，频率>10次/min）。拔除Slip喉罩或气管内导管，不予吸氧，观察患者生命体征，发生低氧血症时（SpO2 < 92% 予面罩吸氧。记录手术结束时吸痰前（T1），拔除Slip喉罩和气管内导管即刻（T2），拔除后3min（T3）的SBP、DBP和HR，记录发生呛咳、喉痉挛、返流误吸及低氧血症的发生，清醒后询问并记录患者是否咽痛。

1.3统计学处理 2结果

2.1两组患者年龄、体重、手术种类差别无显著意义（P>0.05）。

2.2 Slip喉罩置入与气管内导管插入操作均一次成功，无气道管理相关意外。

2.3两组患者苏醒期不良事件发生情况 见表1。

注：*：B组患者发生呛咳、咽痛、低氧血症的病例数较A组高（P <0.01）

2.4两组患者苏醒期的血流动力学比较 见表2。

注：*： B组患者在T2、T3 时心率、血压较A 组明显升高（P < 0.05）。

3讨论

①全身麻醉时，气管内导管一直作为传统的首选方法，但是在诱导插管与麻醉苏醒期拔除时发生一些气道不良事件和引起较强的心血管应激反应，这可能会对伴有心血管疾病的患者造成损害。Slip喉罩因为不刺激气管及声门，患者有较好的耐受，故心率、血压的波动比气管内导管者小，且呛咳发生率明显降低。这与本观察Slip喉罩组苏醒期患者发生呛咳少、血流动力学变化小，术后咽痛发生率低及未发生喉痉挛完全吻合。②SLIPA喉罩根据咽喉腔解剖结构来设计，没有充气装置，最大密封压均值是（23 ± 4）cmH2O，在腹腔镜气腹状态下气道压易增加，易发生喉罩漏气，这需要选择恰当型号，调整潮气量来解决气道压问题。胃液反流是腹腔镜手术顾虑之一[1，2]。SLIPA 喉罩在其前部设计有一个50 mL的空腔，可有效容纳反流液体和分泌物，为防止误吸提供了有效的保护[3]，这也是本观察未有反流误吸的一个原因。张和峰等[4]甚至在侧卧位亦得出良好的应用效果。Slip喉罩因其气道密封性弱，施行正压通气时容易泄漏，行IPPV时，要求肌松应良好，并注意呼吸管路内压力不应超过20cmH2O，太高通气压力时可能将气体压入胃内。

综上所述，Slip喉罩比气管内导管在全麻患者苏醒期呛咳、低氧血症及术后咽痛发生率低，应激反应小，有利于麻醉苏醒期安全，在妇科腹腔镜手术麻醉中有较高的临床价值。

参考文献：

[1]Jackson KM，Cook TM.Evaluation offourairway trainin gmanikinsas patient simulators for the insertion of eight types of supraglotticairway devices [J].Anaesthesia，2007，62（4）：388-393.

[2]Keller C，Brimacombe J，BittersoM J，et a1.Aspiration and the laryngeal mask airway：three eases and flrenew of the literature[J].Br J Anaesth，2004，93（4）：579-582.

[3]高金霞， 熊君宇.SLIPA 喉罩通气全麻在老年人全髋关节置换术中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，4（10）：2305-2306.

[4]张和峰，周志华，楼铁余，等.SLIPA 喉罩用于侧卧位手术患者应急气道管理7例[J].中华麻醉学杂志，2010，30（1）：117-118.编辑/许言