盐酸达克罗宁胶浆应用在全麻气管插管及术中导尿的效果观察

【摘要】 目的：观察盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿的效果。方法：选择2014年4月-

2015年2月本院择期于全麻下行妇科手术的患者150例，将其按照随机数字表法平均分为A、B、C三组，各50例。A组：给予盐酸达克罗宁胶浆含服（5 mL）、气管润滑（2 mL）及术中导尿（3 mL）；B组：给予利多卡因胶浆含服（5 mL）、导管润滑（2 mL）及术中导尿（3 mL）；C组：给予0.9%氯化钠注射液含服、石蜡油润滑下气管导管并术中导尿。（1）记录患者体重、年龄、麻醉时间、手术时间以及不良反应。（2）记录术前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、插管后5 min（T5），插管后10 min（T6）的MAP及HR，并在T2、T4、T5、T6各个时点测定动脉血中肾上腺素（AD）及去甲肾上腺素（NA）的浓度。（3）术后患者进行RSS躁动评分。结果：三组患者年龄、体重、手术时间及麻醉时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组不良反应例数为6例（12%），明显少于B、C组（P<0.05）。在T1、T2、T3时点，三组MAP及HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在T4、T5、T6时点，A、B组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），A、B组均低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在T2、T4时点，三组AD、NA比较，差异均无统计学意义（P>0.05），在T5、T6时点，A、B组均低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05），而A組与B组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B组的烦躁率均低于C组，差异均有统计学意义（字2=20.384、6.875，P<0.05）；A组烦躁率低于B组，差异有统计学意义（字2=5.005，P<0.05）。结论：盐酸达克罗宁胶浆用于气管插管及术中导尿，不良反应少、尿管刺激小、安全性高，值得临床推广。

【关键词】 盐酸达克罗宁胶浆； 气管插管； 导尿； 应激反应

Observation on the Effect of Dyclonine Hydrochloride Mucilage on Tracheal Intubation and Urethral Catheterization/DENG Yunling，WANG Lifeng.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：0-019

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Dyclonine Hydrochloride Mucilage for tracheal intubation and intraoperative catheterization.Method：150 patients selected for gynecological surgery under general anesthesia from April 2014 to February 2015 in our hospital were selected，and they were divided into group A，group B and group C on average according to the random number table，50 patients in each group.Group A：Dyclonine Hydrochloride Mucilage containing（5 mL），tracheal lubrication（2 mL） and intraoperative catheterization（3 mL）；Group B：Lidocaine Gel containing（5 mL），catheter lubrication（2 mL） and intraoperative catheter catheter（3 mL）；Group C：take 0.9% Sodium Chloride Injection，lubricate the tracheal catheter with paraffin oil and conduct urine during operation.（1）The patients’ weight，age，anesthesia time，operation time and adverse reactions were recorded.（2）MAP and HR of pre-operative（T1），pre-intubation（T2），intubation instant（T3），1 min after intubation（T4），5 min after intubation（T5），10 min after intubation （T6） were recorded.（3）Patients were given RSS restlessness score after surgery.Result：There were no significant differences in age，weight，operation time and anesthetic time among the three groups （P>0.05）.The number of adverse reactions in group A was 6 cases（12%），significantly lower than that in group B and C（P<0.05）.At time points T1，T2 and T3，there were no statistically significant differences in MAP and HR among the three groups（P>0.05）；at the time points of T4，T5 and T6，there were no statistically significant differences between group A and B（P>0.05），both group A and B were lower than group C，the differences were statistically significant（P<0.05）.At time points T2 and T4，there were no statistically significant differences in AD and NA among three groups （P>0.05），at time points T5 and T6，both group A and group B were lower than group C，with statistically significant differences（P<0.05），but there was no statistically significant difference between the group A and B（P>0.05）.The restlessness rate of group A and B were lower than that of group C，and the differences were statistically significant （字2=20.384，6.875，P<0.05）.The restlessness rate in group A was lower than that in group B，the difference was statistically significant（字2=5.005，P<0.05）.Conclusion：Dyclonine Hydrochloride Mucilage is used for endotracheal intubation and intraoperative catheterization，with less adverse reactions，less stimulation of the catheter and high safety，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Dyclonine Hydrochloride Mucilae； Tracheal intubation； Urethral catheterization； Stress response

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.004

在全麻气管插管过程中，由于喉镜对咽喉、会厌、气管黏膜等处的机械性刺激从而引起应激反应[1]。因此引起的“交感-肾上腺髓质”系统过度兴奋，造成肾上腺素（AD）及去甲肾上腺素（NA）大量释放，引起血压急速升高、心率增快及心律失常等[2]。强烈的气管插管反应，对血流动力学的影响较大，易诱发心脑血管意外[3]。全麻患者期间呛咳发生率较高（76%～79%），可发生在插管、拔管及术后一定时间内[4]。在全麻苏醒时大脑功能、意识尚未全面恢复，机体对应激源耐受性较差，可引发躁动不安。受到导尿管的刺激是导致其情绪烦躁较明确的原因之一。现今仍无很好的方法来抑制这两种刺激源（气管置管及术中导尿）对患者的影响。临床已有少部分学者研究盐酸达克罗宁胶浆对全麻气管插管及术中导尿的作用[5-6]。本文旨在证实该药在全麻术中的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年4月-2015年2月本院择期于全麻下行妇科手术的患者150例。年龄18～55岁，平均（32.6±7.5）岁，其中行子宫全切术28例、双侧卵巢剔除术56例、子宫肌瘤剔除术66例。（1）纳入标准：①ASA评估Ⅰ～Ⅱ级；②均为全麻气管插管麻醉；③术前评估无插管困难亦无其他插管禁忌。（2）排除标准：①合并有精神类或神经系统疾病；②合并严重心肺功能障碍；③有手术麻醉史；④存在阿片类药物及苯二氮类药物服用史。将患者按照随机数字表法分为A、B、C三组，各50例。本研究已经院部伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 采用氣管插管全身麻醉。术前常规静脉注射盐酸戊乙奎醚（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020606，规格：1 mL︰1 mg）0.01 mg/kg。入室后监测BP、ECG、RR、SpO2，开放静脉通道，并在局麻下行左侧桡动脉穿刺测压。

（1）A组：盐酸达克罗宁胶浆（生产厂家：江苏扬子江药业公司，批准文号：国药准字H20041523，规格：10 mL︰0.1 g）5 mL含服，2 mL气管润滑，3 mL术中润滑下导尿。（2）B组：利多卡因胶浆（生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10930172）5 mL含服，2 mL气管导管润滑，3 mL术中润滑下导尿。（3）C组：0.9%氯化钠注射液5 mL口服，石蜡油润滑下气管插管及术中导尿。

三组患者导尿完毕，给予面罩给氧去氮，麻醉诱导药物：依次静脉注射咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL︰5 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123138，规格：20 mL︰0.2 g）

2 mg/kg、芬太尼（生产厂家：湖北宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg）5 μg/kg，顺式阿曲库铵[生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927，规格：5 mL/瓶）]0.5 mg/kg静注。麻醉维持：微量泵静注丙泊酚30～50 μg/（kg·min）和芬太尼0.25 μg/（kg·min）。术中根据需要追加顺式阿曲库铵，术毕停止微量泵静注瑞芬太尼及丙泊酚。待患者清醒、自主呼吸恢复满意，清理呼吸道分泌物后拔去气管导管。术毕常规镇痛泵行PCIA，采用“负荷剂量+持续输注剂量+单次给药”模式。

1.3 观察指标 （1）记录患者体重、年龄、麻醉时间、手术时间以及不良反应（心血管及气道反应等）。（2）记录术前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、插管后5 min（T5），插管后10 min（T6）的平均动脉压（MAP）及心率（HR），并在T2、T4、T5、T6各个时点抽取动脉血，测定血浆中AD及NA的浓度。（3）术后患者进行RSS躁动评分。RSS躁动评分：安静合作（0分）；轻度烦躁，吸痰刺激时肢体躁动，间断呻吟（1分）；无刺激时有肢体躁动，但不强烈，持续呻吟（2分）；激烈挣扎及喊叫，试图拔除各种引流管，须外力按压四肢（3分）。烦躁率=（2分患者例数+3分患者例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组患者年龄、体重、手术时间及麻醉时间比较，差异均无统计学意义（P>O.05），具有可比性，见表1。A、B、C三组出现不良反应分别为6、13、20例，A组不良反应例数最少，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组患者各时间点MAP、HR比较 在T1、T2、T3时点，三组MAP及HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在T4、T5、T6时点，A、B两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；而A、B组均明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组患者各时间点AD、NA比较 在T2、T4时点，三组AD及NA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；在T5、T6时点，A、B组均低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而A组与B组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 三组术后RSS评分比较 A、B组的烦躁率均低于C组，差异均有统计学意义（字2=20.384、6.875，P<0.05）；A组烦躁率低于B组，差异有统计学意义（字2=5.005，P<0.05），见表4。

3 讨论

盐酸达克罗宁胶浆是盐酸达克罗宁加医用袪泡剂、增稠剂和稳定剂等辅料配制而成[7]，是一种新型的局部麻醉剂，其毒性低于同类麻醉剂，对中枢神经影响小[8]，麻醉效果好，作用快而持久，无过敏反应，安全性高[9-10]。可用于皮肤镇痛、止痒和内镜检查时的黏膜麻醉，1～3 min能快速达到麻醉效果。内镜检查时使用能明显减轻插管对咽喉部的刺激，保持血流动力学及血氧饱和度的稳定，提高患者一次性置管成功率。药液中含有一定量的羧甲基纤维素钠作为增稠剂，使制剂具有一定的黏稠度，可以使药物均匀地涂布在咽喉部和气管表面，药物作用时间可持续2～4 h，甚至更长。达克罗宁胶浆含服后，可减轻插管时对咽喉部的损伤。将气管插管表面布满达克罗宁胶浆，产生的麻醉作用又可减轻气囊对气管的刺激。目前，盐酸达克罗宁胶浆在内镜检查术中已证实有很好的麻醉效果，并得到广泛应用[11-12]，安全有效，且麻醉效果优于利多卡因胶浆[13]。盐酸达克罗宁胶浆单独应用于泌尿外科导尿术中也有好的效果[14]。它在前列腺增生患者导尿术中，明显减轻患者疼痛，并提高导尿成功率[15-16]。

本研究发现，应用盐酸达克罗宁胶浆（A组），在T4、T5、T6时点，MAP、HR与应用盐酸利多卡因胶浆（B组）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但是却比使用0.9%氯化钠注射液（C组）效果好，对气管插管所导致的应激反应也比0.9%氯化钠注射液小，差异有统计学意义（P<0.05）。术后A组患者因气管导管及尿管诱发的术后烦躁低于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明盐酸达克罗宁胶浆能有效减低插管及留置导尿管的应激反应，减少术后烦躁的发生，降低并发症的发生。有研究发现，盐酸达克罗宁可抑制Σ受体的合成，而延迟性抑制整流性钾通道基因（ERG2）的表达[17]。Σ受体能够与神经甾体相互作用，对K+的传导起到正向调节作用。当Σ受体的合成受抑制，使K+介导的神经传导受阻，起到麻醉作用[18]。值得注意的是，对于有器质性心脏病或QT间期延长的患者，使用时要慎重，应警惕恶性心律失常风险，以免猝死等心脏事件的出现。因为盐酸达克罗宁可能通过阻断IKr电流引起QT间期延长等复极变化，导致动作电位2、3相外向电流减少。而QT间期延长是引发尖端扭转型室性心动过速、甚至发生猝死的重要起因。

综上所述，盐酸达克罗宁胶浆应用于全麻气管插管及术中导尿可减轻气管插管的应激反应，减少术后的不良反应，提高手术麻醉的舒适性，可安全的应用于全麻手术中，值得推广。

参考文献

[1] Tang C，Chai X，Kang F，et al.I-gel Laryngeal Mask Airway Combined with Tracheal Intubation Attenuate Systemic Stress Response in Patients Undergoing Posterior Fossa Surgery[J].Mediators of Inflammation，2015，2015（7）：965925.

[2] Perelló-Cerdà L，Fàbregas N，López A M，et al.ProSeal laryngeal mask airway attenuates systemic and cerebral hemodynamic response during awakening of neurosurgical patients：a randomized clinical trial[J].J Neurosurg Anesthesiol，2015，27（3）：194-202.

[3]吴茄茄，岳子勇.全身麻醉拔管呛咳的研究进展[J].医学综述，2018，24（1）：150-154.

[4] Estebe J P，Dollo G，Le Corre P，et al.Alkalinization of intracuff lidocaine improves endotracheal tube-induced emergence phenomena[J].Anesth Analg，2002，94（1）：227-230.

[5]陈信玉，陈余粮，李建华.盐酸达克罗宁胶浆用于行全麻手术老年男性患者留置导尿粘膜表面麻醉的临床观察[J].当代医学，2016，22（35）：154-155.

[6]曾彦茹，许立新，董庆龙，等.达克罗宁胶浆对气管插管全麻患者围拔管期循环状况和咽喉部疼痛影响的多中心临床观察[J].广东医学，2016，37（12）：1764-1769.

[7]高辉，齐晓娜，任远征.达克罗宁制剂的制备及临床应用进展[J].现代中西医结合杂志，2013，22（15）：1706-1707.

[8]熊素萍.盐酸达克罗宁胶浆在胃镜检查前期准备中的应用评价[J].中国当代医药，2016，23（18）：96-98.

[9]易雯婧，邓小明.达克罗宁药代药效学与临床应用研究进展[J].广东医学，2016，37（12）：1752-1754.

[10]郑彬，佘守章.局麻药在麻醉和鎮痛领域的研究新进展[J].广东医学，2016，37（12）：1754-1756.

[11]朱爱科.口服盐酸达克罗宁胶浆进行胃镜检查的临床效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（11）：143-145.

[12]张梅，张云玲，何文静，等.盐酸达克罗宁胶浆、丁卡因联合表面麻醉在喉镜手术中的应用[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：97-99.

[13]安祯祥，王敏，蹇忠禄.盐酸达克罗宁胶浆与盐酸利多卡因胶浆复合静脉麻醉在胃镜检查中的对比研究[J].贵州医药，2016，40（3）：280-281.

[14]刘向荣，柳胜安，黄明姝，等.盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管在全麻导尿中的联合应用[J].中国现代医生，2014，52（35）：66-68.

[15]赵书斌.盐酸达克罗宁胶浆在男性患者留置导尿中的应用效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志，2016，3（27）：5485，5487.

[16]桑旭明，刘艳艳，娄翠华.达克罗宁胶浆无痛导尿对全身麻醉男性患者苏醒期躁动的影响[J].中国当代医药，2016，23（3）：52-54.

[17] Nguyen V H，Ingrain S L，Kassiou M，et al.Sigma-binding site ligands inhibit K+ currents in rat locus coemleus neurons in vitro[J].Eur J Pharmacol，1998，361（1）：157-163.

[18] Hughes T R，Matron M J，Jones A R，et al.Functional discovery via a compendium of expression profiles[J].Cell，2000，102（1）：109-126.

（收稿日期：2018-03-15） （本文编辑：张爽）