妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌感染治疗情况分析

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摘要 目的：探讨妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌（VVC）感染现状及治疗情况。方法：从阴道口及阴道下113处取白色凝固或豆渣样分泌物置于玻片上，用生理盐水悬滴法，直接镜检，显微镜下见芽孢和假丝者为假丝酵母菌（+），同时询问患者的用药治疗情况。并将93例妊娠妇女炎症患者与210例非妊娠妇女炎症患者检出率及用药情况进行比较。结果：93例妊娠妇女中，共检出假丝酵母菌53例，检出率56.99%。用药治疗43例，用药率46.24%。210例非妊娠妇女发炎患者中，共检出假丝酵母菌91例，检出率43.33%。用药治疗189例，用药率90.00%。结论：有症状的妊娠妇女较非妊娠妇女外阴道假丝酵母菌检出率明显增高。而用药治疗人数却较少，为了提高妊娠妇女的生活质量，积极诊断和治疗外阴阴道假丝酵母菌病是非常必要的。

关键词 妊娠妇女；外阴阴道假丝酵母菌；感染；治疗

外阴阴道假丝酵母菌（VVC）感染是一种常见的妇产科疾病，给患者带来身体上的不适，对患者的生活和工作造成严重的影响。该病在妊娠期妇女中也十分常见，会对妊娠结局和胎儿、婴儿造成一定影响。另外，妊娠期妇女在用药方面存在一些禁忌，而部分患者在出现症状后不能够及时去医院就诊和治疗，从而影响其身心健康。为了探讨妊娠期妇女VVC感染及治疗现状，本研究采用显微镜检查有症状的妊娠妇女93例，并询问其用药状况，现将结果报告如下。

资料与方法

研究对象：2012年1月-2013年1月收治妊娠妇女93例及非妊娠妇女210例，两组患者的年龄、职业、文化程度、经济状况等差异均无统计学意义（P>0.05）。

临床表现：外阴灼痛、瘙痒、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛是患者在排尿时，由于尿液对水肿的外阴及前庭产生刺激作用而产生的疼痛。患者的分泌物中主要包含菌丝体、酵母菌和假菌丝以及脱落的上皮细胞，呈白色稠厚的凝乳状或豆腐渣样。外阴检查可见水肿、红斑，常伴有抓痕，严重者还会表现为皮肤皴裂，表皮脱落。急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。涂片镜检可见芽孢和假菌丝。

方法：从阴道口及阴道下1/3处取白色凝固或豆渣样分泌物置于玻片上，用生理盐水悬滴法，直接镜检，显微镜下见芽孢和假丝者为假丝酵母菌（+），同时询问患者的用药治疗情况。注意事项：①取材过程中使用窥阴器应采用生理盐水进行湿润，禁止使用润滑剂。②窥阴器不要放置太深，不能触及宫颈，否则容易诱发流产或早产的发生。③假丝酵母菌在白色凝固或豆渣样分泌物中的检出率高。④检查前不采取阴道灌洗。⑤标本采集后立即送检，放置时间过长会影响检查结果。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，采用x²检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

93例有症状的妊娠妇女中，检出假丝酵母菌53例（56.99%），用药治疗43例（46.24%）。210例有症状的非妊娠妇女中，检出假丝酵母菌91例（43.33%），用药治疗189例（90.00%），见表1和表2。

讨论

妊娠期假丝酵母菌感染的易发因素：白假丝酵母菌为机会致病菌，部分正常妇女阴道内也会有这类菌寄生，但是数量非常少，且不会产生任何的临床症状，但是当机体或者阴道局部的免疫力降低时，假菌丝酵母菌会发生大量的繁殖，产生临床症状。妊娠期妇女由于阴道黏膜变软，组织充血水肿，阴道脱落细胞增多，阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增加，导致阴道分泌物的pH值降低，此种引导环境是假丝酵母菌繁殖的良好机会，再加上妊娠期妇女的抵抗力下降，就会引发假丝酵母菌性阴道炎。所以假丝酵母菌感染的发病率在孕期妇女中高于非孕期妇女。

假丝酵母菌感染对妊娠的影响：假丝酵母菌感染能够通过逆行感染引起妊娠期妇女的子宫内膜炎、绒毛膜、羊膜炎，导致胎膜早破发生率升高，造成流产、宫内感染、早产、死胎、低体重儿等，还能够引发产褥期的感染以及会阴侧后切口难以愈合等。还能够通过垂直传播造成假丝酵母菌感染，引起新生儿皮肤假丝酵母菌病、鹅口疮、假丝酵母菌性脑膜炎、呼吸窘迫等。

假丝酵母菌感染的治疗：虽然妊娠期的妇女应该谨慎用药，但在孕妇有疾病时，必须进行及时有效的治疗，如果延误治疗或者不治疗，将会对孕妇以及胎儿的健康造成严重的影响。无症状的假丝酵母菌感染无需进行治疗，有症状者需要在医师的指导下进行合理的药物治疗。治疗时应选择对胎儿影响小、起效快、效果好、用药次数少、长效的药物。局部治疗安全性十分显著，所以一般认为局部用药适用于整个孕期。例如硝酸咪康唑栓剂、克雷栓剂、制霉菌素栓剂，不宜冲洗，可在局部清洗后阴道用栓剂，外阴阴道口涂硝呋太尔制霉菌素阴道软膏。

研究结果表明，与非孕期相比，假丝酵母菌检出率在孕期较高而用药率却较低，给孕妇和胎儿的健康带来隐患。如果能在医生指导下，合理用药治疗可使假丝酵母菌在阴道的寄生率显著降低，从而降低假丝酵母菌感染造成的早产、流产、胎膜早破及宫内感染、产褥感染等风险，显著改善妊娠结局。所以积极诊断和治疗妊娠期假丝酵母菌感染是围生育期保健的重要任务。