妊娠期糖尿病（GDM）规范化治疗对妊娠结局的影响

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响。 方法 选取2014年11月—2015年1月该院收治的妊娠期糖尿病患者50例，将患者随机分为两组，每组25例。采用常规方法治疗的25例患者为常规治疗组，在常规治疗基础上采用规范化治疗的25例患者为规范化治疗组。观察两组患者治疗后的血糖水平、显性糖尿病发病率、妊娠相关情况及围生儿结局。 结果 规范化治疗组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05），显性糖尿病的发病率显著低于常规治疗组（P<0.05），妊娠相关情况及围生儿结局均明显优于常规治疗组（P<0.05）。 结论 对妊娠糖尿病患者进行规范化治疗可有效控制患者的血糖水平，降低显性糖尿病发生率，改善妊娠结局，值得推广应用。

[关键词] 妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局；影响

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（a）-0073-03

Gestational Diabetes Mellitus （GDM） Standardized Treatment Effects on Pregnancy Outcome

YANG Yu-huan

Daqing City Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Obstetrics and Gynecology， Daqing， Heilongjiang Province， 163000 China

[Abstract] Objective To explore the standardization gestational diabetes treatment effects on pregnancy outcome. Methods Select in November 2014 - January 2015 of our hospital， 50 patients with gestational diabetes， patients were randomly divided into two groups， each group of 25 cases. Treatment of the conventional methods for routine treatment group， 25 patients in the conventional treatment on the basis of the standardized treatment of 25 patients for standardized treatment group. Observe the two groups after treatment in patients with blood sugar levels， overt diabetes and pregnancy outcome in relevant situation and perinatals. Results Standardized treatment group after treatment in patients with the results of the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin were significantly lower than control group （P < 0.05）， the incidence of overt diabetes was significantly lower than that of conventional treatment group （P < 0.05）， ending in pregnancy-related conditions and perinatals were significantly superior to the conventional treatment group （P < 0.05）. Conclusions Standardized treatment in patients with gestational diabetes mellitus can effectively control the patient"s blood sugar level， reduce the incidence of overt diabetes， to improve the pregnancy outcome， is worthy of popularization and application.

[Key words] Gestational diabetes； Standardized treatment； Pregnancy outcome； Impact

糖尿病是临床上常见的一种慢性代谢性疾病，近年来，随着人们生活水平的提高，人们的行为方式及饮食结构发现了巨大的变化，糖尿病的发病率逐渐上升，严重威胁着人类的生命健康和安全[1]。妊娠期间的糖尿病有两种，一种是糖尿病合并妊娠，即患者妊娠前已患有糖尿病；一种是妊娠期糖尿病，是指患者妊娠前前糖代谢正常或有潜在的糖耐量下降，妊娠以后才发现糖尿病，也包括一部分妊娠前患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者[2]。后者在妊娠期间糖尿病患者中所占的比例高达80%，能否将血糖控制在理想水平，不仅关系到产妇的并发症，还与分娩方式及围生儿的结局有着密切的关系[3]。为了探究妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响，进行了该研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月—2015年1月该院收治的妊娠期糖尿病患者50例，均符合2010年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）推荐的新标准[4]：孕妇口服75 g葡萄糖进行糖耐量试验（0GTT），以下三项任意一项血糖升高即可诊断为妊娠糖尿病：①空腹血糖≥5.1 mmol/L；②餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L；③餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。并排除心、肺、肝及肾功能不全，精神异常，糖尿病合并妊娠，其他内分泌紊乱疾病、重度妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积征、特发性血小板减少性紫癜及双胎妊娠的患者。

根据随机法将患者分为常规治疗组和规范化治疗组，每组25例。常规治疗组患者的年龄23～37岁，平均年龄（29.64±3.28）岁；身高154～171 cm，平均身高（162.6±3.2） cm；体质量59～83 kg，平均体质量（64.7±2.6）kg；初次就诊时的孕周16～29周，平均孕周（18.89±1.16）周；其中初产妇19例，经产妇6例。规范化治疗组患者的年龄24～37岁，平均年龄（29.73±3.32）岁；身高153～172 cm，平均身高（162.9±3.3）cm；体质量57～82 kg，平均体质量（64.9±2.8）kg；初次就诊时的孕周17～30周，平均孕周（19.02±1.21）周；其中初产妇20例，经产妇5例。两组患者的年龄、身高、体质量、初次就诊时的孕周及分娩次数等一般资料比较后，差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 治疗方法

常规治疗组：给予常规治疗：⑴饮食治疗：以为母亲和胎儿提供足够的热量和合理的营养保证胎儿正常发育，并不引起产生饥饿性酮体和餐后高血糖为原则。根据患者的标准体重计算其每日热量的总摄入量=标准体重×30 cal/kg+300 cal，并根据患者的孕周、血糖水平及体重指数合理调配碳水化合物、蛋白质和脂肪，嘱患者少食多餐，同时补充维生素、叶酸和微量元素。⑵运动疗法：在饮食治疗的同时，根据患者的个人特点选择合适的运动项目，以缓步行走或同等量的运动为宜，其中以活动上臂更为适合和安全，15～30 min/次，3～4次/每周；患者运动对胎儿的安全指标：不引起胎儿的宫内窘迫、发育迟缓、患者的宫缩及母亲心率≤[（220-年龄）×70%]。

饮食控制后开始监测患者三餐前及餐后2 h的血糖水平，1次/d，连续1周以上。

规范化治疗组：在常规治疗的基础上给予规范化治疗：于三餐前30 min对患者皮下注射短效胰岛素，须从小剂量开始，一般初始剂量为10～30 U/d，并根据患者的血糖水平调整剂量，每次的调节剂量以增加2～4 U为佳。 同时检测血糖1次/周，检测糖化血红蛋白1次/2月。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的血糖水平（空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白）、显性糖尿病的发病率、妊娠相关情况（妊娠高血压综合征、羊水过多、胎膜早破、尿路感染和剖宫产）及围生儿的结局（巨大儿、胎儿生长萎缩、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖）。

1.4 血糖控制的满意标准

空腹血糖：3.3～3.5 mmol/L，餐前30 min血糖：3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L，夜间血糖：4.4～6.7 mmol/L[6]。

1.5 统计方法

研究结束后，将数据准确录入到SPSS18.0软件进行分析，可信区间为95%。治疗后的血糖水平为计量资料，用（x±s）表示，采用t检验；显性糖尿病发病率、妊娠相关情况及围生儿结局均为计数资料，用[n（%）]表示，使用χ2检验。若存在P<0.05，则两组患者治疗后各项指标比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的血糖水平

规范化治疗组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.2 两组患者治疗后显性糖尿病的情况

治疗后，常规治疗组显性糖尿病6例，发病率为24%；规范化治疗组显性糖尿病1例，发病率为4%。统计学比较后，规范化治疗组显性糖尿病的发病率显著低于常规治疗组（P<0.05）。

2.3 两组患者的妊娠相关情况

规范化治疗组患者妊娠的相关情况明显优于常规治疗组（P<0.05）。具体数据详见表2。

2.4 两组围生儿的结局

规范化治疗组围生儿的结局显著优于常规治疗组（P<0.05）。具体数据详见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病在临床上比较常见，我国的发病率为1%～5%，患者多会出现妊娠期高血压综合征、羊水过多、孕期感染、早产、巨大儿及胎儿窘迫等情况，严重威胁着母婴安全[7]。多数妊娠期糖尿病患者产后10年内发生糖尿病或糖耐量损伤的几率为50%，而超重或肥胖孕妇产后5～10年糖尿病的发生率高达80%，并以每年16%的速度增长[8]。

妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿所需的营养物质越来越多，而其能量和营养主要通过母体的胎盘获取，随着妊娠的进展，孕妇体内葡萄糖水平下降，空腹血糖可下降10%；同时孕妇的肾血浆流量及肾小球滤过增加，而肾小管对糖的再吸收能力未增强，增加了孕妇的排糖量[9]。在妊娠中后期，孕妇体内抗胰岛素样的物质会相应增加，导致其对胰岛素的敏感性降低，为了维持孕妇体内血糖的正常水平，须增加胰岛素需求量，但孕妇的生理变化无法代偿，进一步发展导致血糖升高，出现妊娠期糖尿病。因此，降低妊娠期糖尿病患者的剖宫产率、改善妊娠相关情况及围生儿结局的关键是有效控制血糖水平[10]。

该研究中，规范化治疗组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05），显性糖尿病的发病率显著低于常规治疗组（P<0.05），妊娠相关情况及围生儿结局均明显优于常规治疗组（P<0.05）。

综上所述，对妊娠糖尿病患者进行规范化治疗可有效控制患者的血糖水平，降低显性糖尿病发生率，改善妊娠结局，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-11-09）