妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素分析

[摘要] 目的 对妊娠糖尿病孕妇的产后血糖异常影响因素进行分析。方法 选取该院2015年7月—2017年7月收治的122例妊娠期糖尿病产妇，对其进行产后口服葡萄糖耐量试验，根据实验结果将其分为观察组和对照组，观察组产妇为血糖异常，对照组产妇为血糖正常，向两组产妇发放自制调查问卷，对其产后血糖异常的影响因素进行分析。结果 观察组产妇共有82例，占比为67.2%，对照组产妇共有40例，占比为32.8%。通过单因素分析，在产后锻炼时间、产前体重指数、孕前体重指数、妊娠年龄方面，两组产妇的差异有统计学意义（P<0.05）。通过多因素条件回归分析，保护因素为产后锻炼，独立危险因素为孕前体重指数、妊娠年龄以及糖尿病家族史，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠期糖尿病产妇产后血糖异常与产妇年龄较大、孕前体重指数高以及具有糖尿病家族史有關，产后积极锻炼有利于降低产后血糖异常的几率。

[关键词] 产后血糖异常；妊娠期糖尿病；影响因素

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（b）-0040-02

在妊娠期间，女性的激素水平和各种生理机能都会发生变化，血糖代谢异常的发生率也会有所增加。一般情况下，一部分妊娠期糖尿病产妇在分娩之后，其血糖代谢异常的情况也会随之消失。然而当前也存在一部分妊娠期糖尿病产妇产后仍然存在血糖代谢异常的情况，且该比例还在不断升高[1]。该文选取了该院2015年7月—2017年7月收治的122例妊娠期糖尿病产妇，对其进行产后口服葡萄糖耐量试验，并通过自制调查问卷，对妊娠期糖尿病产妇产后血糖异常的影响因素进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的122例妊娠期糖尿病产妇作为该文研究对象。所有产妇均符合妊娠期糖尿病诊断标准，产前检查资料完整。两组产妇最小年龄19岁，最大年龄45岁，平均年龄（28.92±3.26）岁。

1.2 诊断标准

对所有产妇进行空腹血糖值检测和糖耐量试验（口服75 g葡萄糖），如产妇出现一下指标中的1项，则诊断为妊娠期糖尿病：①接受糖耐量试验后，有任意一项指标达到或超过正常值（正常值：空腹血糖5.1 mmol/L，1 h：10.0 mmol/L、2 h：8.5 mmol/L）；②孕妇空腹血糖值达到或超过5.1 mmol/L的次数达到2次以上（包括2次）。

1.3 排除标准

排除肝肾功能、心肺功能严重不全产妇、排除精神异常产妇、排除甲状腺综合征、库兴综合征产妇。

1.4 方法

产妇空腹时间达到10 h，先进行空腹血糖测定。在250～300 mL水中溶解75 g无水葡萄糖溶液，产妇直接饮用。2 h后对产妇的血糖值进行检测，根据调查结果对产妇进行分组。向所有产妇发放自制调查问卷，内容主要包括产后锻炼情况和其他一般情况。

1.5 统计方法

所有数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料和计数资料分别采用t 检验和χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇共有82例，占比为67.2%，对照组产妇共有40例，占比为32.8%。通过单因素分析，在产后锻炼时间、产前体重指数、孕前体重指数、妊娠年龄方面，两组产妇的差异有统计学意义（P<0.05）。通过多因素条件回归分析，保护因素为产后锻炼，独立危险因素为孕前体重指数、妊娠年龄以及糖尿病家族史，差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析见表1、多因素分析见表2。

3 讨论

在妊娠期，如果孕妇出现妊娠期糖尿病，则后提高分娩的风险，不良妊娠结局的发病率也会升高，例如新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、巨大儿等[2]。在以往的研究中往往认为大部分妊娠期糖尿病孕妇在产后都能够恢复正常的血糖代谢，然而近年来根据随访发现，近年来，我国妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势，且妊娠期糖尿病产妇在产后仍然出现血糖异常的发病率也在明显升高[3]。根据相关调查，妊娠期糖尿病孕妇的产后血糖异常率达到了30%左右[4]。在该研究中，在所有妊娠期糖尿病产妇中，产后血糖代谢异常的产妇共有82例，占比为67.2%，产后血糖代谢恢复正常的产妇共有40例，占比为32.8%，该数据与於军[5]的研究结果相似。

有很多因素都会影响妊娠期糖尿病孕妇的产后血糖代谢情况，在该文的研究中，孕前及产前的BMI、孕妇的年龄以及其糖尿病家族史都会影响孕妇的产后血糖代谢。孕前BMI可以对孕妇的肥胖程度以及孕期的增重情况进行反映，如孕妇身体肥胖，则体内胰岛素的抵抗指数就会高于非肥胖孕妇，其产后继续出现血糖异常的几率也会有所增加[6]。脂肪细胞除了能够储存能量之外，还会释放抵抗素和肿瘤坏死因子、血清瘦素等，而其中的血清瘦素能够对下脑丘对食物摄入量的控制功能进行调节。根据相关研究，血清瘦素的含量与妊娠期糖尿病孕妇的产后胰岛素抵抗指数之间的关系为正相关，如果血清瘦素的水平较高，则其胰岛素抵抗也会随之增加，而胰岛素抵抗增加之后，胰岛素水平的提高对于脂肪细胞分泌血清瘦素也有刺激作用[7]。

年龄也是妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的一个重要影响因素，随着我国平均生育年龄的推迟和二胎政策的开放，高龄产妇的比例也有所增加，高龄产妇的机体调节能力减弱，其出现产后血糖异常的几率也会有所提高。

糖尿病家族史是妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的另一重要因素，如产妇的父亲患有2型糖尿病，则其出现妊娠期糖尿病的几率一般为正常人的9倍，如产妇的母亲患有2型糖尿病，则其出现妊娠期糖尿病的几率一般为正常人的4倍。在基因学理论中，与糖尿病有关的基因点的突变会增加孕妇罹患妊娠期糖尿病的机率，同时也增加其出现产后血糖代谢异常的机率，例如SUR-1、胰岛素样生长因子2、胰岛素受体等[8]。

每天进行至少1 h的锻炼是妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的保护因素，通过有效的产后锻炼，能够减少产后脂肪的堆积，提高产妇的GLTU-4水平，从而改善其胰岛素抵抗情况，减少产后血糖异常的发生率。我国有“坐月子”的传统习惯，大部分产妇在产褥期摄入大量的营养物质，且很少进行体育锻炼，特别是对于妊娠期糖尿病产妇而言，出现糖代谢異常和脂代谢异常的几率也会有所增加。

在该研究中，共有82例妊娠期糖尿病产妇出现产后血糖异常，占比为67.2%，40例妊娠期糖尿病产妇未出现产后血糖异常，占比为32.8%。通过单因素分析，在产后锻炼时间、产前体重指数、孕前体重指数、妊娠年龄方面，两组产妇的差异有统计学意义（P<0.05）。通过多因素条件回归分析，保护因素为产后锻炼，独立危险因素为孕前体重指数、妊娠年龄以及糖尿病家族史，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于具有糖尿病家族史、孕期体重指数较高、妊娠年龄较大的孕妇，应该加强妊娠期糖尿病及产后血糖异常的预防，并指导妊娠期糖尿病孕妇加强体育锻炼。

[参考文献]

[1] 卫梦南，刘建，吴彦丽，等.影响妊娠期糖尿病产后血糖转归的相关因素[J].重庆医科大学学报，2013，38（2）：182-185.

[2] 张丹丹，高琴，白帆，等.妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素调查[J].中国计划生育学杂志，2015，23（6）：376-379.

[3] 宗玫，郭冰心. 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的影响[J]. 中国伤残医学，2014，22 （14）：178.

[4] 苏娜，王光亚，付冬霞，等.妊娠期糖尿病患者产后代谢指标变化及影响因素研究[J].中国全科医学，2014，17（8）：898-902.

[5] 於军.妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的影响因素分析[J].现代妇产科进展，2013，15（35）：771-772.

[6] 王烈霞. 妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素研究[J]. 中国妇幼保健，2015，30（13）：1987-1989.

[7] 赵敏琦，周玮，刘世芬，等.妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖代谢异常的相关因素分析[J].实用医学杂志，2014，30（2）：254-256.

[8] 孙伟杰，刘海华，吴红花，等.妊娠期糖尿病新诊断标准实施后新增患者产后糖代谢转归及其影响因素[J].中华围产医学杂志，2015，18（9）：678-682.

（收稿日期：2017-12-15）