应用超声探讨羊水量异常与胎儿畸形的关联性

摘要：目的 应用超声探讨羊水量异常与胎儿畸形的关联性。方法 本文应用超声监测羊水量异常83例胎儿，观察是否合并伴发胎儿畸形。对于无伴发畸形胎儿，定时复查。结果 妊娠羊水量异常都会给胎儿带来一系列的病理生理变化，超声检查可以准确检出畸形胎儿，指导临床实施合理处理。结论 动态观察羊水量的变化，可发现伴发的胎儿畸形，能指导临床，及时终止妊娠。

关键词：超声；羊水量异常；胎儿畸形

1资料与方法

1.1一般资料 本组经超声监测的83例羊水异常者均来自我院2008年3月～2012年11月门诊与住院妊娠20～42 w的初、经产妇，均为单胎。

1.2方法 使用飞利浦iU22及百胜DU8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。孕妇仰卧位，将母体腹部以脐为中心分为四个象限，将每个象限羊水最大暗区最大深度相加来估测羊水量，注意羊水最大暗区内不包括脐带、胎儿肢体及躯干部分，否则测量值不准确[1]。采用羊水指数>20 cm作为羊水过多，羊水指数<5～8 cm作为羊水偏少，<5 cm为羊水过少的测量标准。对于发现羊水量异常者，仔细对胎儿进行探查。对已经确诊合并胎儿畸形者作随访记录，对一时难以确诊者定期复查[2]。

2结果

2.1超声监测83例妊娠期羊水量异常者的孕妇中56例羊水过多。其中29例合并胎儿畸形，包括脑积水、无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷13例，食管闭锁、十二指肠闭锁等消化道畸形3例，胎儿胸腹水1例，胎儿心脏畸形1例，11例单纯羊水过多超声未发现胎儿畸形。

2.2 83例羊水量异常中羊水过少27例，其中胎儿泌尿系统畸形8例，包括肾积水、肾发育不全、多囊肾，胎儿短肢畸形1例，胎儿宫内发育不全1例，过期妊娠8例，胎膜早破9例。

2.3从本组统计资料看，羊水过多者胎儿畸形的发生率为51.8%；羊水过少者胎儿畸形的发生率为37%。总计时胎儿畸形率为46.9%。因此，羊水量异常应高度怀疑胎儿畸形的可能并仔细探查。

3讨论

羊水是充满羊膜腔的液体。羊水的形成受多种因素的影响。正常情况下，羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿3者之间进行双向性更新取得动态性平衡的结果[3]。在正常情况下，羊水量从孕16 w约200 mL逐渐增加至妊娠34～35 w约980 mL，以后逐渐减少，至孕40 w时羊水量约800 mL，到妊娠42 w减少到540 mL。

当羊水量过多时，多合并无脑儿、脊柱裂等神经管畸形，还可以合并食管闭锁和十二指肠闭锁等消化道畸形[4]。围生儿的预后与羊水过多严重程度有关，尽管超声可以发现明显的胎儿结构异常，但是一些微小畸形和染色体异常仍难以发现。羊水过多对于母亲的影响主要是胎盘剥和产后出血，应尽可能防止这些并发症的发生。

一些临床试验发现，羊水过少与母体血容量减少及胎儿尿液减少有关[5]。因此，凡能引起这两种情况出现的因素均能导致羊水过少，如过期妊娠，胎儿泌尿系统畸形，肺发育不良，胎膜早破、药物等。羊水过少者围生儿病死率及发病率明显高于羊水正常者。如果胎儿伴有严重泌尿系统畸形，应尽早终止妊娠。如无严重胎儿畸形并临近足月时，可在短期内超声重复测量羊水量，并对胎儿进行电子监护及胎盘检测，制定周密处理方案，择期终止妊娠。

羊水在保护胎儿、维持胎儿新陈代谢和水平衡、促进胎儿肺发育等方面起着重要作用。

超声虽然对羊水量的计量准确性较差，但它可直接显示羊水无回声区的范围，可动态观察羊水量的变化，可发现伴发的胎儿畸形，能指导临床，及时终止妊娠，这是其它检查所不能替代的。

参考文献：

[1]李胜利.胎儿畸形产前诊断学[M].北京：人民军医出版社，2005：554-557.

[2] Sherer D M. A review of amniotic fluid dynamics and the enigma of isolated oligohydramnios[J]. American journal of perinatology， 2002， 19（05）： 253-266.

[3] Bower S J， Flack N J， Sepulveda W， et al. Uterine artery blood flow response to correction of amniotic fluid volume[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 1995， 173（2）： 502-507.

[4] Yoon B H， Romero R， Park J S， et al. The relationship among inflammatory lesions of the umbilical cord （funisitis）， umbilical cord plasma interleukin 6 concentration， amniotic fluid infection， and neonatal sepsis[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 2000， 183（5）： 1124-1129.

[5 ]Yoon B H， Romero R， Jun J K， et al. Amniotic fluid cytokines （interleukin-6， tumor necrosis factor-α， interleukin-1β， and interleukin-8） and the risk for the development of bronchopulmonary dysplasia[J]. American journal of obstetrics and gynecology， 1997， 177（4）： 825-830.

编辑/张燕