胎盘早剥38例临床分析

摘 要 目的:探讨胎盘早剥的病因、临床表现及诊治方法。方法:对38例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:胎盘早剥占同期住院分娩总数0.82%(38/3450)。妊娠高血压综合征是导致胎盘早剥的主要诱因(62.90%),临床表现以腹痛、阴道流血多见。分娩方式以剖宫产为主,剖宫产38例中4例为胎死宫内,行剖宫取胎术;6例发生新生儿重度窒息,4例轻度窒息。围生儿死亡4例。结论:对病因进行早期诊断和治疗,可以降低胎盘早剥的发生率和围产儿死亡率。

关键词 妊娠 胎盘早剥 诊断 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.085

资料与方法

2005～2009年收治胎盘早剥38例,年龄21～34岁,平均26.13岁;初产妇26例,经产妇12例,均发生在孕32周以后。胎盘早剥占同期住院分娩总数的0.82%(38/3450)。分娩情况:阴道分娩22例,其中20例阴道自然分娩,2例产钳助产。胎盘早剥面积均小于1/3,出血量少于300ml;新生儿均为轻度窒息。剖宫产16例,其中重度胎盘早剥5例,轻度6例。发生子宫卒中5例,胎盘剥离面积均大于1/3,出血量为800～1000ml。

胎盘早剥的发生原因:妊娠高血压综合征(妊高征)25例(65.78%),脐带绕颈6例(15.78%),脐带过短5例(13.15%),双胎1例(2.63%),羊水过多1例(2.63%)。

胎盘早剥的临床表现:产前阴道流血伴腹痛者22例(55.26%),其中腹部检查为板状腹15例(39.47%);无明显症状,产时人工破膜羊水为血性者6例(15.78%);自觉胎动减慢或消失4例(10.05%);以胎死宫内就诊,B超诊断为胎盘早剥3例(9.67%);3例无任何症状,仅在产后发现胎盘早剥。

结 果

38例中10例经B超检查确诊。38例中行剖宫产16例,行剖宫取胎术。6例新生儿重度窒息,4例轻度窒息。其中胎死宫内4例,死亡率10.25%,发生子宫卒中5例,1例因子宫卒中切除子宫,38例孕产妇均痊愈出院。

讨 论

胎盘早剥发生率国内高达0.46%～2.1%[1]。妊娠期高血压疾病的血管病变是胎盘早剥的首位诱因,妊娠期底脱膜螺旋小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流至底脱膜层与胎盘之间,形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。其次为不规范应用催产素、米索前列醇等引产措施致使宫缩过强、过频诱发胎盘早剥,而使用催产素后产程活跃期进展过快常妨碍其早期诊断。据推测,宫缩过强引起胎盘早剥可能与子宫肌层与胎盘之间发生错位有关,故应该严格掌握催产素等的使用指征并规范应用,以减少医源性胎盘早剥的发生。此外,应重视外伤史与孕晚期性生活诱因。

典型胎盘早剥的诊断并不难,而不典型的胎盘早剥尤其是后壁胎盘早剥的临床症状和体征不明显,容易忽视和误诊,故详细询问病史非常重要,尤其是外伤史、孕晚期性生活史、有无妊娠期高血压综合征,是否长期仰卧,院前有无不正规催产、引产及人工破膜处理等病史非常重要,同时严密进行胎心监护,全面分析。目前B超是诊断胎盘早剥的重要辅助手段,超声图像可有下列表现:①胎盘后血肿。②胎盘比一般厚。③绒毛膜板下血肿。④后壁胎盘早剥时,胎儿多靠近子宫前壁。⑤羊水内异常回声,超声图上可见羊水内出现流动的点状回声。回声分布稀疏,多集中于病灶附近。显性胎盘早剥,血液沿宫颈管外流,不形成胎盘后血肿,无上述图像。二维B超与彩色多普勒联合应用,诊断率高,有助于减少误诊发生[2]。

胎盘早剥一旦确诊,应迅速终止妊娠,争取胎儿存活,其方法通常为行剖宫产术。但重度胎盘早剥,不能短时间结束分娩者或存在胎儿宫内窘迫,破膜后产程无进展者,胎儿已死亡,产妇病情恶化,不能阴道分娩者,均应行剖宫产术。以免发生子宫胎盘卒中,导致DIC发生。如为经产妇宫口已开大,产妇一般状况良好,估计短时间内可以阴道分娩者可在严密监护下行阴道试产,宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。如已出现子宫卒中,术中取出胎儿后立即用热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩,并及时给予宫缩剂,若不能控制出血或发生DIC,应行子宫切除术。

预防:建立健全孕产妇三级保健制度,积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病;妊娠中晚期避免长时间仰卧;妊娠晚期避免性生活及外伤;防止胎膜早破;羊水过多或双胎妊娠破膜或分娩时避免宫腔压力骤减;临产时加强监护,及时发现胎盘早剥的早期征兆,及时处理。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:113-116.

2 谭金秀,彭国庆,等.133例胎盘早剥的B超诊断.中华围产医学2005,8(1):17-19.