胎膜早破胎盘胎膜病理改变与妊娠结局关系探讨附953例临床探索

【摘要】目的：探讨胎膜早破的胎盘胎膜病理变化与妊娠结局的关系。方法：对953例胎膜早破的胎盘胎膜病理与妊娠结局关系进行回顾性分析。结果：953例胎盘胎膜病检中，炎症改变（A组）占12.2%，胎盘组织形态异常改变（B组）占34.1%，同时存在炎症改变和组织形态异常改变（C组）占36.9%，正常胎盘胎膜病理改变（D组）占16.6%，胎盘胎膜感染率达49.1%（A、C组）。胎盘胎膜有炎症改变的A、C组与正常胎盘胎膜病理D组相比，其阴道炎、早产、产褥感染、胎儿窘迫及新生儿感染的发生率明显升高，P<0.05。新生儿窒息率无差异（P>0.05）。结论：胎膜早破与胎膜感染互为因果关系，孕期合并阴道炎、破膜时间长者其胎膜感染率增加；胎膜早破合并胎盘胎膜感染是早产、胎儿窘迫、母儿感染的主要因素。胎盘发生绒毛合体细胞结节增多、绒毛间质血管增多等病理学改变时，合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及胎儿窘迫发生率增加，提示该病理改变是胎盘组织缺氧、胎儿窘迫的病理标志。

【关键词】胎膜早破；胎盘胎膜；病理改变；妊娠结局

胎膜早破是指在临产前出现胎膜自然破裂的现象。本文选取了953例在2013年2月至2015年12月在我院待产的出现胎膜早破患者，对其胎盘胎膜的改变与妊娠结果的关系进行回顾性分析与总结。现将具体情况做如下报道。

1材料与方法

1.1一般资料

选取953例在2013年2月至2015年12月在我院待产的出现胎膜早破的孕妇，年龄在25～45岁。其中足月妊娠者712例，早产者241例；顺产者765例，剖宫产者188例；妊娠期出现并发症者115例，其中糖尿病者39例，高血压者76例，携带乙肝病毒者157例，双胎妊娠者9例。按照所有妊娠者胎盘病理改变的具体情况，将其分为四组：A组为胎膜炎症改变者，人数为117例（12.2%）；B组为出现组织形态异常改变者如绒毛间质血管出血等，人数为325例（34.1%）；C组为同时具有炎症及组织形态异常改变者，人数为352例（36.9%）；D组为胎盘胎膜属于正常的病理改变者，人数为159例（16.6%）。对各组妊娠者胎盘的病理变化和妊娠结局的关系进行探讨。

1.2统计学分析

本次研究中的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（ ）表示，P<0.05表示差异有显著性。

2结果

2.1胎盘的病理变化

2.1.1胎盘胎膜炎性改变与阴道炎、产褥感染、HBV感染的关系

在所有妊娠者中，D组与A、C两组相比，阴道炎、产褥感染及HBV的感染率明显较低，差异具有显著性（P<0.05）。早产与足月分娩阴道炎的发生率相比， =20.49，P<0.05，差异具有显著性。

2.1.2胎膜炎性改变与胎膜早破时间的关系

分娩时间≥12h与<12h的胎膜感染率的差异具有显著性， =20.51，P<0.05。且胎膜破裂≥12h的所有妊娠患者都使用了抗菌药物，<12h者则仅有18.72%者使用。

2.1.3胎盘组织形态异常改变与妊娠期并发症的关系

与D组相比，B、C两组妊娠者妊娠期高血压、糖尿病的发病率明显升高，具有显著差异（P<0.05）。

2.2胎盘的病理变化与围产儿结局的关系

2.2.1胎膜的炎性改变与围产儿的关系

A、C两组与D组相比，在新生儿的窒息率方面，无显著差异（ =0.84，P>0.05）；而在羊水浑浊、胎儿的窘迫发生率、早产以及新生儿的感染率方面，差异具有显著性（ =10.78， =42.29， 8.76， 5.28，P<0.05）。

2.2.2胎盘组织异常与围产儿的关系

B、C两组与D组相比，在胎儿窘迫及羊水浑浊的发生率方面较高，具有显著差异，而在早产、新生儿窒息率方面无显著差异。围产儿中死亡4例，其均为早产儿。1例孕期30周，双胎，胎膜早破1周，重度子痫前期，羊水Ⅱ度浑浊，新生儿因重度窒息死亡。胎盘胎膜病理为合体细胞结节增多、胎膜中度炎。

3讨论

出现胎膜早破的原因是多种多样的。例如感染、胎膜发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常等等。胎膜早破是围生期较常见的并发症，容易引起早产，继而导致围生儿死亡。

在胎膜病理炎症改变与早产方面，炎症是引发胎膜早破及早产的重要原因。在本次研究中，胎盘胎膜感染的病理改变主要是绒毛炎等，其感染率为49.1%，明显较高。其中，在阴道炎的发生率方面，足月分娩低于早产分娩；破膜到分娩时间<12h者的胎盘感染率低于>12h者的感染率。由此可见，引起胎膜早破的重要原因的炎症。胎盘病理改变与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系方面，胎盘的病理改变对新生儿窒息的影响还有待研究，而对胎儿窘迫有较大影响。在本次研究中，各组新生儿窒息的发生率无显著差异，而B、C组和D组进行对比，发现D组胎儿窘迫的发生率明显低于B、C组，D组妊娠者的胎盘属于正常的病理改变，由此可见胎盘的病理改变对胎儿窘迫的影响较大。在乙型肝炎病毒感染与胎膜早破的关系方面，在本次研究中，HBV的感染率为16.47%，与相关文献中的数据相比，明显较高。据部分文献记载，HBV感染并发早产的发生率为9.85%，胎膜早破的发生率为21.33%，证明HBV感染与胎膜早破有一定关系。

综上所述，胎膜早破与胎膜感染互为因果关系，孕期合并阴道炎、破膜时间长者其胎膜感染率增加；胎膜早破合并胎盘胎膜感染是早产、胎儿窘迫、母儿感染的主要因素。胎盘发生绒毛合体细胞结节增多、绒毛间质血管增多等病理学改变时，合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病及胎儿窘迫发生率增加，提示该病理改变是胎盘组织缺氧、胎儿窘迫的病理标志。

【参考文献】

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