计划生育手术与异位妊娠的相关性分析

摘要：目的 分析计划生育手术与异位妊娠的关系。方法 选取我站近年来跟踪诊治的80例异位妊娠患者，分析患者临床资料，查找异位妊娠原因及类型。结果 80例异位妊娠患者中有计划生育手术史的占82.5%；健侧输卵管通液检查显示输卵管通畅出现问题的有85.0%，输卵管通畅异常患者居多（P<0.05）；46.3%的患者有不同程度盆腔粘连；开腹手术或腹腔镜手术治疗过程中行快速病理检查，发现90.0%的患者为输卵管妊娠，卵巢妊娠及宫角妊娠检出率分别为8.8%、1.3%，输卵管妊娠是常见异位妊娠类型（P<0.05）。结论 计划生育手术会增加妇女异位妊娠发生率，应对计划生育手术妇女开展针对性健康宣教，定期检查、积极治疗以预防异位妊娠。

关键词：计划生育手术；异位妊娠；相关性

异位妊娠（ectopicpregnancy，EP）在妇科较为常见，是因受精卵在子宫体腔之外部位着床引起的异常妊娠现象，近年来，国内异位妊娠率不断上升，其中多为接受过计划生育手术节育的妇女，提示计划生育手术会对生殖健康造成影响[1]。本次研究为了解计划生育手术与妇女异位妊娠之间的关系，对80例异位妊娠患者行手术检查和治疗，并分析了患者计划生育手术史。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我站近年来跟踪诊治的80例异位妊娠患者，年龄21～39岁，平均年龄（27.9±1.8）岁；孕周23～35w，平均孕周（29.1±0.7）w；初产妇69例，经产妇11例。80例患者均无手术禁忌症，接受开腹或腹腔镜手术治疗、查找异位妊娠原因及类型。

1.2方法 分析患者临床资料，选择腹腔镜手术或者开腹手术治疗、查找异位妊娠原因及类型[2]。

1.3数据处理 本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1 80例患者计划生育手术史 80例异位妊娠患者中有计划生育手术史的占82.5%，证实计划生育手术与异位妊娠有直接关联。见表1。

2.2异位妊娠检查结果 80例患者健侧输卵管通液检查显示输卵管通畅出现问题的有85.0%，输卵管通畅异常患者居多（P<0.05）；46.3%的患者有不同程度盆腔粘连。见表2。

2.3异位妊娠病理类型 80例患者开腹手术或腹腔镜手术治疗过程中行快速病理检查，发现90.0%的患者为输卵管妊娠，卵巢妊娠及宫角妊娠检出率为8.8%、1.3%，输卵管妊娠是常见异位妊娠类型（P<0.05）。见表3。

3讨论

国内通过计划生育手术节育的妇女越来越多，与此同时，妇科临床出现了另一种现象--妇女异位妊娠发生率也在不断攀升，与40年前国内妇科临床数据相比，近几年国内妇女异位妊娠率上升了3倍之多[3]，而异位妊娠是导致妊娠早期妇女死亡的首要危险因素，因异位妊娠死亡的妇女中绝大多数与妊囊破裂诱发的腔内大出血有关。而对异位妊娠临床资料进行分析，发现大多数异位妊娠妇女都有计划生育手术节育的经历，提示计划生育手术可能是诱发异位妊娠的主要原因[4]。本次研究选取了我站近年来跟踪诊治的80例异位妊娠病例，对80例异位妊娠患者行手术检查和治疗，并分析了患者计划生育手术史。

3.1 计划生育手术和异位妊娠的相关性 发现本组82.5%的异位妊娠患者曾接受计划生育手术节育，明显高于没有计划生育手术史的异位妊娠患者占比，证实计划生育手术确实可诱发异位妊娠。健康女性的输卵管平滑肌、粘膜细胞纤毛摆动功能正常，此种情况下的输卵管可正常完成运输，雄性激素会在排卵后产生作用，促进双侧输卵管更有力地收缩，黏膜细胞纤毛的摆动促使伞端卵子向壶腹部移动，排出的卵子在24h内遇到精子，即可受精，若女性体内存在阻碍卵子与精子结合、阻碍受精卵向子宫运动或受精卵受某种因素影响过快运动，都可能导致异位妊娠。尽管妇科临床研究已证实了异位妊娠与人工流产没有直接关联，但计划生育手术操作会刺激女性生殖系统，手术过程若没有执行严格无菌操作或术者技术不强、素质不高、术后辅助治疗及护理不到位，都可能导致子宫内膜炎、输卵管慢性炎症病变或输卵管缺损，影响正常的输卵管平滑肌蠕动功能、阻碍卵子及受精卵正常运动，进而诱发异位妊娠、危害女性健康和生命安全。本次研究的80例异位妊娠患者中，90.0%的患者为输卵管妊娠，卵巢妊娠及宫角妊娠检出率为8.8%、1.3%，输卵管妊娠是常见异位妊娠类型（P<0.05），其次较为常见的异位妊娠类型为卵巢妊娠和宫角妊娠，有研究证实阔韧带妊娠也是较为常见的异位妊娠类型，但由于本次研究所选样本量较小，没有检查出阔韧带妊娠。

我国妇女常通过放置宫内节育器（IUD）达到节育目的。近几年，国内越来越多地出现带环妊娠、取环后异位妊娠现象，广大妇女对宫内节育器的可靠性产生怀疑。我国妇女所用的宫内节育器很多为金属材质，此种节育器的放置可促使宫腔出现无菌性炎症、干扰子宫内膜正常发育，从而对正常免疫反应产生影响，带尾丝的宫内节育器尤其容易诱发细菌上行感染[5]，引发子宫内膜炎、盆腔炎及输卵管炎。很多妇女选择输卵管结扎术节育，这虽然是较简单的手术，但术后盆腔粘连发生率较高，可同时诱发输卵管炎症，若没有严格执行无菌手术操作、术后清洁保养不到位，异位妊娠率更高[6]。

3.2异位妊娠预防建议 本次研究表明，计划生育手术会诱发异位妊娠，规范计划生育手术操作、强化手术人员素质和技能培养、引导广大妇女掌握计划生育手术与异位妊娠相关健康知识，是降低异位妊娠率的关键。从本次研究结果和近年来的相关报道资料可以看出，妇女接受人工流产术容易诱发输卵管炎症，宫内节育器置入、输卵管结扎术和刮宫都会增加妇女术后出现子宫内膜炎、盆腔炎及输卵管炎的几率。

医务工作人员及广大妇女都应正视计划生育手术对女性生殖健康的危害，必要时理性选择正规的、合适的节育方式，将计划生育手术对女性健康的影响降到最低；提升医务工作者技能和综合素质，严格无菌条件下规范开展计划生育手术，避免手术操作诱发感染和炎症；强化宫内节育器防治患者健康指导，引导患者定期复查、养成健康生活习惯，宫腔内操作要严格、规范，避免引发感染和炎症；计划生育术后要耐心开展生殖健康宣教，明确告知妇女宫腔操作可能引发的不良后果，指导妇女正确、健康避孕，降低剖宫产及流产率，健康受孕、自然分娩，避免异位妊娠影响女性健康[7]。

参考文献：

[1]齐向营，苏士利，董白桦，等.异位妊娠期待治疗成功的因素分析[J].中华医学杂志，2013，93（15）：1165-1167.

[2]杨鸿君.60例计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床研究[J].中国医药指南，2013，（24）：101-102.

[3]包桂兰，冯炜，孔利春，等.连续妊娠继发手术并发症及异位妊娠2例报告[J].中国计划生育学杂志，2011，19（7）：436.

[4]王丽红.临床分析计划生育手术与异位妊娠相关因素的临床治疗体会[J].中国实用医药，2013，8（22）：255-256.

[5]张晓蓉.异位妊娠的相关因素及与计划生育手术的关系探讨[J].健康之路，2013，12（5）：154-154.

[6]张金波.异位妊娠的相关影响因素分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（21）：65-65.

[7]黎维敏，郑少娜，刘娜等.计划生育手术与异位妊娠的相关性及影响因素[J].中外医疗，2013，32（30）：59-60.编辑/王海静