抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后的影响

[摘要] 目的 探讨抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后的影响。 方法 选择2014年1月～2015年1月我院接诊的100例患者进行研究，根据随机数表法随机均分为两组。观察组50例患者进行正规的抗梅毒治疗；对照组50例患者未进行抗梅毒治疗。所有的患者均经过妊娠期梅毒诊断标准，比较两组孕妇的结局和新生儿预后的情况。 结果 观察组不良妊娠结局发生率为4%，明显低于对照组（36%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良新生儿结局发生率为8%，明显低于对照组（34%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的26例新生儿快速血浆反应素环状卡片试验（Rapid plasma reagin，RPR）全部转阴，明显高于对照组14例（44.12%）转阴，两组转阴率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在早期发现妊娠梅毒患者并进行规范的抗梅毒治疗，能改善妊娠结局和围产儿预后影响，有效的降低新生儿的死亡和新生儿先天梅毒发生率。

[关键词] 抗梅毒治疗；妊娠结局；围产儿；先天性梅毒；妊娠梅毒

[中图分类号] R759.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）14-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of anti-syphilis treatment on pregnancy outcome in the patients with syphilis in pregnancy and prognosis of perinatal infants. Methods 100 patients who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2015 were selected for the study. They were randomly divided into two groups according to the random number table method. 50 patients in the observation group were given regular anti-syphilis treatment； 50 patients in the control group were not given anti-syphilis treatment. All patients were evaluated by the diagnostic criteria of syphilis in pregnancy. The outcome of the two groups of pregnant women and the prognosis of the newborns were observed and compared. Results The incidence rate of adverse pregnancy outcome in the observation group was 4%， which was significantly lower than that in the control group（36%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； the incidence rate of adverse neonatal outcomes in the observation group was 8%， which was significantly lower than that in the control group（34%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）； Rapid Plasma Reagin （RPR） tests in 26 newborns in the observation group were all negative， significantly higher than 14 negative cases in the control group （44.12%）. There was a statistically significant difference between the two groups in the rate of negative conversion（P<0.05）. Conclusion The early detection of syphilis in pregnancy and standardized anti-syphilis treatment can improve pregnancy outcomes and perinatal prognosis， which effectively reduces neonatal mortality and the incidence rate of neonatal congenital syphilis.

[Key words] Anti-syphilis treatment； Pregnancy outcome； Perinatal infants； Congenital syphilis； Syphilis in pregnancy

梅毒是一種性传播疾病，是较为常见的一种性病，主要由梅毒旋体引起。梅毒对人的身体会造成慢性的、系统性的损失，患有梅毒的患者中枢神经系统会被梅毒螺旋体侵犯，会对骨骼系统以及心脑血管系统产生危害，严重影响人类的健康[1，2]。早期梅毒的感染会造成皮肤黏膜等损害，晚期梅毒还可能造成死亡。据相关报道称，我国的梅毒发病率正在逐年上升，女性感染者也呈上升趋势，梅毒多是经血液和性途径传播[3，4]。梅毒对人造成的危害很大，其中妊娠期梅毒的危害最为严重，因为孕产妇如果感染梅毒可能会造成胎儿流产、早产和死产等结局，还可能经过胎盘传播致使新生儿患上先天梅毒[5]。妊娠期的并发率较高，不良结局的机率也明显在增加，梅毒对产妇和新生儿的生命都有严重影响。梅毒是一个很重要的公共卫生问题，不仅对患者个人和家庭有影响，同时还对社会有一定的危害[6]。目前，我国临床上越来越重视，对此方面的研究也很多，因为采用的方法等不同，各研究的结果也有所不同。本次研究为了探讨抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局和围产儿预后的影响，选择100例患者进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月我院接诊的100例患者作为本次研究的对象，按照随机数字表法，将其随机均分为两组，观察组50例，对患者进行正规的抗梅毒治疗；对照组50例，未进行抗梅毒治疗。所有患者均经过梅毒试验筛选，确诊患有妊娠梅毒。整个研究均获得患者的知情同意，并且得到我院伦理委员会的批准认可，其中观察组患者年龄20～35岁，平均（26.2±3.1）岁，初产妇有38例，经产妇有12例，体重50～60 kg，平均（54.1±2.7）kg，剖宮产15例，自然分娩35例；对照组患者23～38岁，平均年龄（26.8±3.1）岁，初产妇有42例，经产妇有8例，体重53～65 kg，平均体重（55.3±2.6）kg，剖宫产21例，自然分娩29例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者未进行规范的抗病毒治疗。患者大部分均为未接受正规的产检，在产妇孕晚期或者临产前才发现感染梅毒。错过最佳用药时机，或者未严格按照医嘱进行用药。

观察组的治疗方法为：①孕产妇：卞星青霉素（华北制药股份有限公司，国药准字H20044727，规格：120万U）240万U，单次肌肉注射，每周一次，一共3次，对青霉素过敏者给予头孢曲松（上海新先锋药业有限公司，国药准字H20043186，规格：1 g）1 g，每日静点，8～10 d，若青霉素及头孢过敏，考虑青霉素脱敏治疗。初期患者在妊娠前后3个月治疗一个疗程，中期确诊后治疗一个疗程并在妊娠后3个月治疗一个疗程。末期患者确诊后立即治疗，且每个月要进行快速血浆反应素环状卡片试验（Rapid plasma reagin，RPR）滴度检查；②新生儿治疗方法：对出现患有先天梅毒、梅毒血清阳性反应、阴性反应分别进行治疗。先天梅毒使用的普鲁卡因青霉素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021274，规格：40万U），5万U/（kg·d）肌肉注射，连用10 d，梅毒血清阳性反应的使用芐星青霉素，每千克5万U，每天1～2次，10 d一个疗程；血清阴性反应的则随访12个月，检测RPR滴度，并记录新生儿的转阴率。

检测方法：所有的患者在首次产检时进行血清标本检测，我院使用的是雅培I4000SR仪器，同时使用全自动梅毒抗体化学发光微粒子免疫分析法对梅毒螺旋体抗体进行筛查试验，具体的操作方法均按照试剂盒和仪器的说明进行。

1.3 诊断标准

妊娠期梅毒诊断标准：妊娠期的梅毒和先天性梅毒诊断均符合《中华人民共和国卫生行业标准》[7]。第一种情况是孕妇或者其配偶感染梅毒。第二种情况是具有各期梅毒的临床症状：比如Ⅰ期梅毒，具体临床表现为淋巴结肿大、血清化学反应呈阳性等；Ⅱ期梅毒具体临床表现为出现梅毒性白斑和脱发现象，血清化学反应100%呈阳性；Ⅲ期梅毒通常就是我们说的晚期梅毒，临床表现为各器官受损。第三种情况是通过血清检测呈阳性。

新生儿先天梅毒诊断标准：新生儿的母亲梅毒患者有以下情况之一，第一是具有各期梅毒的临床症状；第二是新生儿的滴度高于母亲4倍以上；第三是有低体重、病理性黄疸、贫血、血小板减少等症状2个以上。

1.4 观察指标

对两组患者流产、早产、死产和胎儿畸形的妊娠结局的情况，新生儿先天梅毒、窒息、低体重和死亡的不良结局情况进行对比；另外，对记录的新生儿RPR转阴情况进行对比分析，观察进行正规的抗梅毒治疗对妊娠结局、新生儿不良结局以及新生儿RPR转阴的影响。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0统计分析软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局比较

不良妊娠结局有流产、早产、死产和胎儿畸形，观察组共发生2例（4%）不良结局，对照组共发生18例（36%）不良结局，观察组的流产、死产和胎儿畸形的发生率明显比对照组更低，两组的比较差异有统计学意义（χ2=16.0000，P=0.0001），而两组的早产现象不明显，差异无统计意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者新生儿不良结局比较

新生儿不良结局有先天梅毒、窒息、低体重和死亡，观察组共发生4例（8%）不良结局，对照组共发生17例（34%）不良结局，两组患者新生儿均无死亡，观察组的先天梅毒、窒息、低体重发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.1869，P=0.0014）。见表2。

2.3两组新生儿RPR转阴情况比较

通过12个月对患者的随访，观察组有26例患者的数据有效，对照组有34例患者的数据有效。观察组26例新生儿RPR全部转阴，对照组有14例（44.12%）转阴，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=22.9412，P=0.0000）。见表3。

3讨论

目前，我国梅毒患者的发病率呈不断上升的趋势，成为危害人类身体健康的一大问题。随着生活水平和质量的提高，人们更加的关注自身的健康问题。梅毒近年的检出率不断增加，并且女性有上升趋势，可能与性开放程度和医疗水平的提升有关[8]。

妊娠期患有梅毒的产妇要采用专门的检测方法对其进行筛选，对患有梅毒的妊娠期妇女进行正规的抗梅毒治疗，医护人员要有效把握治疗的时机，通过早期对孕妇的积极治疗，减少妊娠不良结局，降低新生儿先天梅毒的发生率、患病率和死亡率[9，10]。目前很多妊娠期的梅毒患者不能及时发现，使得部分孕妇在中期或者是晚期才被发现患有梅毒[11]。如果发现梅毒是在妊娠晚期，在治疗孕妇的同时还要治疗或已受感染的胎儿，这与防止先天梅毒新生儿的发生机率同样重要[12，13]。梅毒不仅有传染性，同时还具有潜伏性，如果不主动就医，又没有临床症状，是很难发现的[14]。因此，所有孕妇在妊娠早期进行梅毒筛查，通过血清检测梅毒是非常重要的，妊娠期梅毒患者早发现、早治疗能有效降低围产期不良结局发生[15]。

本次研究综合比较了患有梅毒的妊娠期孕妇在正规抗梅毒治疗和没有进行治疗的差异，进行了正规抗梅毒治疗的妊娠期梅毒患者在流产、早产、死产和胎儿畸形的妊娠结局的情况都有较大的差异。通过研究得到的数据可知，正规治疗后的患者只发生了流产1例和早产1例共2例（4%）不良结局，相比没有经过治疗发生流产7例、早产2例死产4例和胎儿畸形5例共18例（36%）來说明显更低；两组新生儿均没有发生死亡，治疗后发生新生儿不良结局4例（8%），未治疗发生了高达17例（34%）的不良结局；通过对患者随访了解到，治疗后的新生儿RPR转阴情况比未治疗的情况更好，治疗后的有效26例，未进行正规治疗的有效34例，治疗后RPR全部转阴，而未治疗的55.88%都没有变化。

经研究证明，妊娠梅毒患者及早进行抗梅毒治疗会对的妊娠结果有很大影响，使得胎儿的正常率有所提高，降低胎儿死亡率。我们应该加大对梅毒治疗和检查的宣传力度，提高全民意识，自觉参加孕检和婚检。

综上所述，在早期发现妊娠梅毒患者并进行规范的抗梅毒治疗，能改善妊娠结局和围产儿预后影响，有效的降低新生儿的死亡率和新生儿先天梅毒发生率，值得在临床上推广应用。

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（收稿日期：2018-02-09）