妊娠期急性阑尾炎的临床诊断与治疗分析

【摘 要】 目的：探讨妊娠期合并急性阑尾炎的诊断与手术治疗。方法：总结分析我院2004年2月～2011年2月收治的40例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床资料，分析治疗情况。结果：40例患者均进行手术治疗，术后切口感染2例，经换药后二期愈合，其余病例均一期愈合。妊娠转归：早产1例（婴儿成活），先兆流产3例（临床表现为术后阵发性腹痛和阴道少量流血），足月分娩3例，其余继续妊娠。结论：急性阑尾炎是妊娠期较常见的并发症之一，应注意同卵巢蒂扭转、泌尿系统疾病及输尿管异位妊娠破裂等疾病相鉴别，宜早期诊断、早期手术治疗，并注意在治疗过程中对胎儿的保护。

【关键词】 妊娠期；急性阑尾炎；手术治疗

妊娠早期急性阑尾炎与未孕妇女急性阑尾炎并无区别，妊娠中晚期急性阑尾炎由于妊娠本身所引起的名种变化和子宫逐渐增大所致的阑尾位置改变，常造成诊断困难，对母婴生命构成威胁，应当引起重视。现将我院2004年2月～2011年2月收治的40例妊娠期合并急性阑尾炎患者的诊断、处理与手术治疗情况结合文献进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共有40例妊娠期合并急性阑尾炎患者，年龄22～36岁，其中妊娠早期（<3个月）6例，妊娠中期（3～7个月）14例，妊娠晚期（8～11个月）20例；发病至就诊时间：24h内6例，2～3d15例，3～5d14例，5d以上5例。

1.2 临床表现 转移性右下腹疼痛19例，持续性右下腹疼痛9例，持续性右中腹部疼痛8例，剑突下疼痛3例，全腹部疼痛1例。伴右侧腰痛9例，伴恶心、呕吐27例，伴发热23例，伴尿频、尿急、尿痛5例。体征：典型麦氏点压痛9例，麦氏点上方压痛23例，右中腹痛、右上腹痛、剑突下疼痛8例，全腹压痛1例，反跳痛8例，腹肌紧张13例。体温36.0～37.0℃15例，37.1℃～38.0℃14例，38.0℃以上11例。全血白细胞计数正常14例，升高26例。

1.3 手术方法 40例患者一经确诊均进行手术治疗，均选择连续硬膜外麻醉，术中给予开放静脉通路、吸氧，以防止孕妇低血压和缺氧。请妇产科医生协诊，围手术期加用黄体酮。如果手术前已经存在宫缩，则应用硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，术后继续应用至宫缩消失，如无宫缩则应用黄体酮、安定等预防宫缩，进行保胎治疗。切口选择：妊娠早期选取麦氏点切口，妊娠中晚期则选取高于麦氏点的右腹直肌旁切口，术中使孕妇稍微向左倾斜，以使子宫向左偏移。总之，选取手术切口时应依据阑尾的具体位置而确定，并且考虑到异位阑尾的情况，切口的中心应在压痛最明显的位置为宜[1]。手术时操作应尽量轻柔，尽量不用术后放置腹腔引流，以避免引流管刺激子宫而诱发宫缩。此报告中的40例患者术后均未放置腹腔引流，患者术后状态良好。

1.4 病理类型 急性单纯性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎8例，急性穿孔性阑尾炎3例。

2 结 果

40例患者均行阑尾切除术，术后切口感染2例，经换药后二期愈合，其余均一期愈合。妊娠转归：早产1例（婴儿成活），先兆流产3例（临床表现为术后阵发性腹痛和阴道少量流血），足月分娩3例，其余继续妊娠。

3 讨 论

我们总结认为，在诊断妊娠期急性阑尾炎过程中应注意以下情况：①妊娠中期以后子宫增大较快，盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹部移动，压痛的部位也随阑尾上移；腹壁被抬高，阑尾的炎症刺激不到壁层腹膜，所以压痛、反跳痛及肌肉紧张均不太明显[2]；大网膜难以包裹阑尾炎症，腹膜炎不易被局限，从而在腹腔内扩散。②妊娠急腹症中最常见的是急性阑尾炎，因此凡是妊娠期急腹症患者应首先想到急性阑尾炎发生的可能性[3]。③妊娠中晚期急性阑尾炎从发病初期到就诊的时间均比一般阑尾炎要长。④同时应进行尿常规检查，以排除泌尿系统结石、炎症及肿瘤等其他病变引起的腹痛症状[4]。⑤阑尾被增大的子宫覆盖，故而腹前壁的压痛可能不太明显，而腰部可能有触痛。⑥妊娠早期需要与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管异位妊娠破裂等进行区别，妊娠晚期需要与先兆流产、妊娠期脂肪肝、胎盘早剥等进行区别[5]。

我们主张对于妊娠期的急性阑尾炎患者，诊断一经确立就应积极进行手术治疗。本研究中的40例患者在诊断确定后立即进行手术切除阑尾的治疗，取得了良好的治疗效果。对于手术操作，妊娠中晚期由于盲肠和阑尾向上、外、后移位，阑尾的压痛点也随之改变，故手术切口选择，在早期仍取麦氏点切口，中晚期取高于麦氏点的右腹直肌旁切口。术中体位使右侧偏高以使增大的子宫略向左侧偏移，以减少术中操作对子宫的刺激等[6]。术后应减少腹腔引流管的放置，以减少引流管对子宫壁的刺激，从而减少宫缩的发生；积极合理使用广谱抗生素，但需要注意妊娠期禁忌药物的使用，以免影响胎儿的发育[7]；同时可常规应用黄体酮进行保胎治疗，对于并发宫缩的患者可静脉应用硫酸镁，提高细胞液中镁离子的浓度，可抑制中枢神经系统，还可产生镇静、解痉的作用，松弛子宫平滑肌，抑制宫缩[8]。

妊娠期合并急性阑尾炎并不是一种复杂的疾病，但是其病情复杂，症状、体征各异，容易误诊及耽误病情，需要我们在临床诊疗过程中小心注意。早期诊断、早期治疗是治疗妊娠期合并急性阑尾炎的基本原则。同时，在治疗前后需要注意胎儿的保护，严密观察孕妇的病情变化，及早处理。

参考文献

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[2] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

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