阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的价值比较分析

摘要：目的 比较在异位妊娠诊断中应用阴道B超与腹部B超的临床价值。方法 随机收集我院于2013年1月～2014年12月收治40例异位妊娠患者，分别进行阴道B超检查与腹部B超检查，比较两种检查方法的诊断准确率及声像图。结果 阴道B超组的诊断准确率为97.50%，显著高于腹部B超组的75.00%，有统计学意义（P<0.05）；阴道B超组的附件包块、盆腔积液、假孕囊、心血管搏动、胚芽的检出率分别为97.50%、87.50%、20.00%、20.00%、22.50%，均显著高于腹部B超的77.50%、62.50%、2.50%、5.00%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相对于腹部B超检查，在异位妊娠诊断中应用阴道B超检查，能有效提高诊断准确率及声像图效果，且具有操作简单、无需充盈膀胱等优点，值得推广。

关键词：异位妊娠；阴道B超；腹部B型

异位妊娠是孕龄期一种常见的急腹症，是指孕卵在子宫腔以外着床发育的过程，可分为输卵管、卵巢、宫颈、宫角以及残角子宫等部位妊娠，以输卵管妊娠最为常见[1]。超声检查是临床中进行异位妊娠早期诊断的重要方法，具有操作简单、安全无痛以及可重复检查等优点[2]。我院对40例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机收集我院于2013年1月～2014年12月收治40例异位妊娠患者，所有患者均符合《妇产科学》[2]关于异位妊娠的诊断标准。年龄21～40岁，平均为（30.5±1.8）岁；停经时间为31～60d，平均为（45.1±0.6）d；经产妇12例，初产妇28例。临床表现为：不规则阴道出血、下腹部坠痛、压痛等。

1.2仪器及检查方法

1.2.1仪器 仪器采用Xario型超声诊断仪（日本东芝公司生产）进行诊断，阴道探头频率为5.5～7MHz，扫描角度为90°，腹部探头频率为1.7～5.0MHz。

1.2.2检查方法 所有患者在排空膀胱，以便于观察子宫与卵巢等结构观察。观察子宫大小、卵巢大小和形态、有无妊娠囊、附件区有无包块和大小、内部回声以及子宫、卵巢的关系。

经阴道B超检查：少量充盈膀胱，取膀胱截石位，在检查时，用避孕套罩住阴道探头，并于避孕套内均匀涂上适量的耦合剂，将探头置于阴道内，行纵向、横向及多方位扫查。旋转探头90°，使探头上下移动，进行从宫颈到宫底横切面的扫查。

经腹部B超检查：饮水充盈膀胱，取仰卧位，将腹部探头于下腹部进行纵切、横切以及斜切等全方位进行检查。

1.3诊断标准[3] ①输卵管妊娠：检查时，在子宫中无妊娠囊，子宫旁出现低回声区，其内部可探及心血管搏动及胚芽（见图1）；②卵巢妊娠：在子宫中无妊娠囊，卵巢增大，内部出现低回声区，其内部可探及妊娠囊；③宫颈妊娠：在子宫中无妊娠囊，宫颈膨大，其内部可探及妊娠囊；④子宫角部妊娠：子宫宫腔内没有妊娠征象，且子宫角部凸出，妊娠囊外有肌壁，且内部可探及心血管搏动及胚芽（见图2）；⑤残角子宫妊娠：在子宫中无妊娠囊，子宫外出现低回声区，可探及妊娠囊，可见胎盘回声，可探及胎儿活动；⑥腹腔妊娠：子宫体增大，在子宫上方可探及心血管搏动及胚芽。

图1 输卵管妊娠图 图2 子宫角部妊娠图

1.4统计学分析 用SPSS22.0软件统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1比较阴道B超、经腹部B超与病理结果 40例患者中，阴道B超组中检查确诊者39例，准确率为97.50%，1例被误诊为黄体破裂出血。而腹部B超组检查确诊断者30例，准确率为75.00%，其中误诊为黄体破裂出血4例，误诊为炎性包块为6例；组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较阴道B超和腹部B超的声像图 阴道B超组的附件包块、盆腔积液、假孕囊、心血管搏动、胚芽的检出率分别为97.50%、87.50%、20.00%、20.00%、22.50%，均显著高于腹部B超的77.50%、62.50%、2.50%、5.00%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

异位妊娠是一种常见的妇科急症，早期异位妊娠无典型症状，但随着孕卵的不断发育，会引起输卵管破裂，从而可表现出剧烈腹痛、阴道大出血等症状。临床中B超检查的途径主要包括经腹部与经阴道两种。其中，在经腹部B超检查时，由于腹壁较厚，使图像远场衰减，清晰度降低，当有膀胱充盈不足或肠道胀气等因素时，就会对小病灶显示不良或者分辨力比较差[4]。相比之下，经阴道超声探头频率较高，其分辨力要强于腹部探头，且探头更加接近靶器，可避免因腹壁厚度、膀胱充盈度以及肠道胀气等引起造成的影响，而且对后位子宫、宫腔内病变以及卵巢等图像的显示清晰度要高于经腹部B超，因此能更好地显示子宫、卵巢、盆腔肿块的结构及解剖情况，能显示出更多细微的诊断信息，从而能有效疾病的早期诊断率[5]。故本研究中，阴道B超组的诊断准确率为97.50%，显著高于腹部B超组的75.00%。而且本研究中，阴道B超组的附件包块、盆腔积液、假孕囊、心血管搏动、胚芽的检出率分别为97.50%、87.50%、20.00%、20.00%、22.50%，均显著高于腹部B超的77.50%、62.50%、2.50%、5.00%、5.00%。充分说明了该检查方法的准确性。而且经阴道B超无需等到孕妇停经42d后就能有效探查出胚芽及心血管搏动情况，从而能有效提高异位妊娠的早期诊断准确率。

综上所述，相对于腹部B超检查，在异位妊娠诊断中应用阴道B超检查，能有效提高诊断准确率及声像图效果，且具有操作简单、无需充盈膀胱等优点，值得推广。

参考文献：

[1]贺晓薇，肖曼，范射梅.阴道B超与腹部B超诊断异位妊娠的临床效果比较[J].中国医学工程，2013，20（10）：10-12.

[2]李连琼.阴道B型超声结合腹部B型超声用于异位妊娠诊断临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，25（31）：30-31.

[3]刘丽，潘东英.经腹部B超与经阴道B超诊断异位妊娠的临床应用分析[J].医学影像学杂志，2014，16（4）：677-679.

[4]何梅.阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠中的效果对比[J].中国妇幼保健，2011，27（25）：3982-3983.

[5]龚丽霞，李霞.阴道B型超声在诊断早期宫外孕中的效果评价[J].华西医学，2012，16（9）：1358-1360.编辑/周芸霏