妊娠高血压综合征的诊断及治疗分析

【摘要】目的：探讨妊娠高血压综合征的诊断及治疗效果分析。方法：妊娠高血压综合征的治疗原则是休息、解痉、降压、合理扩容、疏通微循环、必要时利尿、适时终止妊娠。结果：本组40例患者，剖宫产29例（72.5%），阴道分娩11例（27.5%）；新生儿窒息2例，足月低体重3例，早产儿4例；所有患者经治疗后，母婴全部康复出院，高危儿存活率100%。结论：在临床根据妊娠高血压患者的不同症状，早发现、早诊断、早控制，采取相应的治疗方案，尽可能降低胎儿或新生儿的发病率、死亡率，确保母婴安全。

【关键词】妊娠高血压综合征；诊断；治疗

妊娠20周后发生的高血压、水肿、蛋白尿症候，称为妊娠高血压综合征[1]。妊娠高血压综合征是妇女妊娠所特有的疾病，我国的发病率为9.4%。该病严重影响母婴健康，是影响孕产妇和新生儿发病率及死亡率的重要原因，我院特对此进行观察分析，以为临床提供参考，详情如下。

1 资料与方法

1.1 收集我院妊娠高血压综合征40例，孕妇年龄20～39岁，平均年龄29.5岁，孕周28～40周，其中初产妇25例，经产妇15例。

1.2 病史

着重注意以下几点：1）妊娠经过：主要征象出现的时间及自觉症状。2）既往病史：注意有无高血压、肾炎、肾盂肾炎或过敏史，经产妇注意曾经是否并发过本病，有无小样儿、胎死宫内。3）妊娠次数、妊娠合幷症及高龄初产：此次妊娠是否合并贫血、肥胖、羊水过多、多胎妊娠、是否高龄初产。4）有无明显诱因：如精神影响、物理刺激。

1.3 症状

1）高血压：多次测量后才能下结论，特别注意孕前低血压者，只要较孕前或妊娠早期增加30/15mmHg，虽未达到140/90mmHg，即高血压诊断标准，也应诊断为妊娠期高血压。另外应注意舒张压第一次测得升高者，应静卧休息10～15分钟再测。2）水肿出现较早，程度不等，可由足踝至全身水肿。床常用（+）、（-）表示：（-）表示无水肿，（+）表示足踝及小腿明显凹陷水肿，经休息后也不消失；（++）表示水肿延至大腿，皮肤呈橘皮；（+++）表示水肿波及腹部及外阴，皮肤发亮；（++++）表示全身水肿，伴有腹水。3）蛋白尿：一般正常孕妇24h尿蛋白应<0.3g，若24h尿蛋白>0.5g为不正常。重度妊娠高血压综合征24h尿蛋白超过5g。以上3个主征中，如同时有2种或2种以上并存，则1次测定也有诊断意义。凡此等征象发生于妊娠20周以后，病史又明确，则可诊断为子痫前期。4）自觉症状：如具备上述2～3征象，并逐渐加重，突感头晕、头痛、视力模糊或其他较重之不适，可诊断为先兆子痫。5）抽搐与昏迷：有先兆子痫的短暂经过，又迅速发生抽搐、口吐白沫，且很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律肌肉收缩和紧张，继之昏迷，则诊断为子痫。

1.4 方法

妊娠高血压综合征的药物治疗原则：按照轻重使用解痉、镇静、降压、利尿等药物。轻度妊娠高血压综合征可在门诊治疗，定期复诊观察，必要时住院治疗。重度妊娠高血压综合征应急诊入院治疗，绝对卧床休息，避免各种刺激。

1.4.1 解痉

硫酸镁是目前治疗重度妊娠高血压综合征的首选药物，有预防和控制子痫发作的作用。硫酸镁的用法、用量：硫酸镁20mL加入5%葡萄糖注射液20mL静脉注射，20min推完。硫酸镁60mL（15g）加入5%葡萄糖注射液500mL静脉滴注，以1.0～1.5g/h的速度滴完，夜间用药为25%硫酸镁20mL肌肉注射做维持量至晨八点，总量为25g。用药期间应观察呼吸及膝腱反射、尿量，以防止镁中毒。

1.4.2 镇静

1）地西泮（安定）：具有抗惊厥和较强的镇静作用。用法：2.5～5.0mg/次，口服，3次/d，或10mg肌肉注射、静脉注射。2）苯巴比妥：0.03～0.06g/次，口服，3次/天，或0.1g肌肉注射。3）冬眠I号合剂：有控制子痫抽搐、解痉、降压的作用。用法：冬眠I号合剂1/3量溶于25%葡萄糖注射液20mL静脉注射，另2/3量溶于5%葡萄糖注射液250mL～500mL静脉滴注，用药时注意观察血压下降情况。

1.4.3 控制血压为妊娠高血压综合征治疗中的重要环节：1）肼苯哒嗪25～50mg加入5%葡萄糖注射液50mL静脉滴注。2）硝苯地平10mg/次，4～60次/天，舌下含化。3）拉贝洛尔：可使周围血管阻力下降，减少心脏后负荷，降低心肌耗氧量。用法：在应用硫酸镁的基础上，在另一输液管中用拉贝洛尔50mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，1～4mg/min。4）硝酸甘油松弛小动脉斗滑肌，扩张周围血管。用法：静脉滴注硝酸甘油5ug/min开始，每5～10min增加5～10ug，直到有效浓度达到20～60ug/min，每日静脉滴注不超过12h，疗程3～6d，用药期间应监测主动脉压。5）甲基多巴多从小剂量开始，250mg/次，3次/d。

1.4.4 利尿 有全身性水肿、肺水肿、脑水肿患者应用利尿剂治疗。用法：速尿20～40mg加入5%葡萄糖注射液20mL静脉缓慢注射。25%甘露醇200mL静脉滴注，20～30min滴完。在应用利尿药物治疗时，应适当补充碳酸氢钠及氯化钾，以纠正酸中毒及电解质紊乱。

2 结果

本组40例患者，剖宫产29例（72.5%），阴道自然分娩11例（27.5%）。新生儿窒息2例（5.0%），低体重儿3例（7.5%），早产儿4例（10.0%）。所有患者经治疗后，母婴全部康复出院，胎儿生后存活率达100.0%。

3 讨论

妊娠高血压综合征的诱发因素：年龄<18岁或>35岁的初产妇，体型矮胖者、营养不良、中重度贫血、精神紧张、运动过度者；有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病者发病率较高，且病情复杂、双胎、羊水过多、葡萄胎发病率明显升高[2]。气候变化与本病关系密切，冬季及初春季节、气候升高情况下易发此病；有家族史者，此孕妇发病的可能性较大。对母体的影响：本病孕妇死亡以脑血管病和心力衰竭为主要。该病是否可致产后血压持续不能恢复正常或肾脏有持久性损害，至今尚无统一意见：有学者认为子痫前期一子痫可引起机体持久的不可逆的病理过程，导致产后高血压、蛋白尿；另有学者认为子痫前期的一子痫患者产后仍有高血压，可能与原有高血压或家族高血压史有关，他们认为其病变完全是可逆的[3]。值得重视的是如果重症患者并发胎盘早期剥离时发生弥漫性血管内凝血，对母体安全影响很大，因为并发弥漫性血管内凝血后，可迅速发展至肾衰竭，造成死亡。对胎儿的影响：可引起早产；胎儿宫内死亡、死产、新生儿窒息死亡等。适时终止妊娠是治疗妊娠高血压综合征的有效措施。终止妊娠的时机：轻度子痫前期在妊娠37周左右；重度子痫前期在妊娠34周左右；妊娠34周前若出现危急情况、多器官损害、严重胎儿生长受限、胎盘早剥、胎儿窘迫等亦应及时终止妊娠。终止妊娠的方式：宫颈条件成熟的可引产，重度妊娠高血压综合征以选择剖宫产为宜。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，54.

[2] 云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察[J].中国全科医学，2007，10（11）：921.922.

[3] 邢淑敏，盖铭英.全国妊高症及并发症的诊断及处理学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志，2003，38（01）：2.