剖宫产和阴道两种不同分娩方式对产后盆底组织功能的影响

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[摘要] 目的 探讨选择性剖宫产和阴道分娩两种不同分娩方式对产后盆底组织功能的影响 。方法 选择2009年5月～2010年5月在我院分娩的产妇62例， 按随机分组法分为阴道分娩组（n = 32例）和选择性剖宫产组（n = 30例）。分别分娩后3个月静息状态下检测产妇生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG的变化，并对Oxford骨盆底肌力评分，对两组产妇盆底肌力情况进行比较。结果 选择性剖宫产组分娩后3个月静息状态下生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG分别为（5.01±0.61） cm、（5.11±0.77） cm、（3.81±0.22） cm、（1.92±0.26） cm，与阴道分娩组相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。选择性剖宫产组盆底肌力评分≥4分者占83.33%，阴道自然分娩组占53.12%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 妊娠生理变化可以引起盆底组织的损伤，选择性剖宫产对盆底损伤小，较阴道分娩对盆底具有一定的保护作用。

[关键词] 选择性剖宫产；阴道分娩；盆底组织功能

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0042-02

分娩是女性特殊的生理过程，在分娩过程中可对女性盆底组织结构产生重要影响，据研究不同分娩方式对产妇盆底组织的结构具有不同影响[1]。阴道自然分娩是在胎儿、产道、产力正常的情况下的一种自然分娩，符合产妇的生理状况，但是分娩过程中由于受到过度牵拉，导致盆底组织的结构和功能产后会发生改变[2]。近年来，由于孕妇担心经阴道分娩会导致盆底组织损伤，选择性剖宫产的分娩方式呈上升的趋势。据研究女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）包括压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、粪失禁（fecal incontinence，FI）和产后性功能障碍与分娩方式具有一定的相关性[3]。本研究通过对不同分娩方式产妇的临床资料进行回顾性分析，以期发现不同方式分娩对产后盆底组织功能的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院产科2009年5月～2010年5月分娩的初产妇62例，按随机抽取分组法分为阴道分娩组（n = 32例）和选择性剖宫产组（n = 30例）。阴道自然分娩组32例，年龄20～35岁，平均（27.5±1.2）岁，孕周26～44+5周；选择性剖宫产组30例，年龄22～36岁，平均（29.1±1.3）岁，孕周25～45+5周；本研究所有产妇均为初产妇，排除妊高症、心肝肾等重要器官功能障碍者。两组产妇在年龄、身高、体重、孕周等方面无显著差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

两组产妇入院后均进行常规产前检查，在知情同意的情况下选择分娩方式入组。阴道自然分娩组产妇在助产士的协助下顺利分娩，偶有胎儿娩出困难者，行会阴侧切或胎头吸引等针对性措施，以保证胎儿的顺利分娩。选择性剖宫产组患者术前产程评估，完成各项术前检查后入手术室，在常规硬腰麻联合麻醉下实施手术，手术进腹及切开子宫下段，胎儿娩出后给予宫体注射催产素20 IU，破膜后吸取羊水记录羊水量，同时给予5%葡萄糖500 mL内加催产素20 IU静脉滴注，出现宫缩趋势即牵拉脐带，将胎盘取出[4，5]。采用会阴三维超声分别在分娩后3个月静息状态下检测两组产妇生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG的变化，并对Oxford骨盆底肌力评分，对两组产妇盆底肌力情况进行比较。

1.3观察指标

①生殖裂孔指标 采用会阴三维超声分别与产后3个月检测静息状态下产妇生殖裂孔的检测生殖裂孔的直径、前后径、横径、周长（LHD、LHAP、LHLR、LUG）的变化，并对Oxford骨盆底肌力评分。②骨盆底肌力评分[6] Oxford肌力（modified Oxford scale）依收缩力量与回缩能力评估，分为0～5分，骨盆底肌力评分0分为毫无收缩。1分为微感抽动；2分为微感收缩，没有内缩上提的感觉；3分轻度内缩上提的感觉；4分收缩正常，手指向下压时可有收缩抗阻感；5分表示强力收缩的感觉。

1.4统计学处理

采用SPSS11. 5软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后生殖裂孔各监测数值比较

分娩前两组生殖裂孔各监测数值无显著性差异。选择性剖宫产组分娩后3个月生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG 分别为（5.01±0.61） cm、（5.11±0.77） cm、（3.81±0.22） cm、（1.92±0.26） cm，与阴道自然分娩组相比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。具体见表1。

2.2 两组患者分娩后骨盆底肌力评分比较

选择性剖宫产组骨盆底肌力评分≥4分者占83.33%，阴道自然分娩组占53.12%，选择性剖宫产组显著优于阴道自然分娩组，具有统计学意义（P < 0.05）。具体见表2。

表2两组患者分娩后骨盆底肌力评分比较[%（n/n）]

3讨论

由于选择性剖宫产存在麻醉的风险，手术的出血/创伤、术后的肠胀气等，若病例选择不当、施术不及时，不但可危害母子生命，且能使妇女保持正常的生产机能和继续繁殖后代的能力受到影响，造成远期的不良影响。阴道自然分娩成为理想的分娩方式，阴道自然分娩时，由于盆底的组织结构在分娩过程中常受到过度牵拉，导致盆底组织的结构和功能在产后发生改变，阴道自然分娩后阴道松弛，也成为引起盆底功能障碍性疾病是其中原因之一。据研究，初次妊娠和阴道分娩是SUI的主要致病因素，可能与产妇分娩过程中下尿路支持结构的损伤有关[7]。据研究选择性剖宫产能避免阴道分娩造成的产伤，降低产后SUI的发生率，并对盆底组织具有一定的保护作用[8]。Geelen等[9，10]通过研究得出结论分娩过程中产妇可能存在潜在的盆底功能障碍，其原因与进一步影响盆底肌肉及神经相关。目前关于妊娠期间盆底发生的解剖和生理改变报道甚少，本研究通过对不同分娩方式产妇检测分娩后生殖裂孔的直径、前后径、横径、周长，研究结果显示选择性剖宫产组分娩后3个月生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG分别为（5.01±0.61） cm、（5.11±0.77） cm、（3.81±0.22） cm、（1.92±0.26） cm，与阴道自然分娩组相比较，具有统计学意义，充分说明选择性剖宫产可以减少盆底组织的扩张和撕裂，盆底结构功能损伤明显减少，对产妇下尿路具有保护作用。选择性剖宫产组骨盆底肌力评分≥4分者占83.33%，阴道自然分娩组占53.13%，选择性剖宫产组骨盆底肌力显著优于阴道自然分娩组。与丁月红对不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性分析研究结果相一致[11，12]。但是，妊娠本身就可改变或损伤盆底结构功能损伤，如何将阴道分娩导致盆底功能不可逆损伤降低到最低限度是今后尚需进一步探究的课题。

[参考文献]

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[10] 杜文霞. 分娩方式对近期盆底组织功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2012，（10）：114-115.

[11] 丁月红. 不同分娩方式与产后盆底肌力变化的相关性分析[J]. 中外医疗，2011，8（22）：132-133.

[12] 岳桂英. 不同分娩方式与产后肌力变化的相关性分析[J]. 当代医学，2011，18（11）：67.

（收稿日期：2012-07-22）