北京市丰台区方庄地区性病流行病学调查研究

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【摘要】对2013年11月至2014年10月期间于北京中医药大学东方医院性病化验室进行检测的北京市丰台区方庄地区2035例患者，进行流行病学调研，其中最小年龄10岁，最大年龄92岁；1012人报告职业，占总数497%；未报告职业1023人，占总数503%；325人次检测泌尿生殖道快速淋球菌涂片，诊断淋病57人次，发病率56%。513人次泌尿生殖道衣原体，诊断衣原体性尿道炎23人次，衣原体性宫颈炎7人次，发病率58%。1013人次检测血清梅毒特异性抗体、快速梅毒反应素试验，诊断梅毒（一期）10人次，梅毒（二期）85人次；对梅毒特异性抗体阳性、快速梅毒反应素试验阴性人员按梅毒感染人员监测血清，发病率94%。128人次检测血清单纯疱疹II型IgG、IgM，诊断生殖器疱疹6人次，发病率47%。5人次检查醋酸白试验，诊断尖锐湿疣5人次。670人次检测泌尿生殖道支原体培养，诊断支原体性宫颈炎35人次，支原体性尿道炎84人次，发病率178%。支原体性泌尿生殖道感染以Uu感染为主，女性诊断支原体性宫颈炎不仅培养支原体阳性，还要结合女性患者有白带增多、下腹坠胀、宫颈分泌物增多、宫颈口红肿等症状及体征。在诊断明确的情况下，要根据支原体鉴定及药敏的结果选择合适的药物，避免支原体耐药问题产生。

【关键词】梅毒；支原体性宫颈炎；淋病；尖锐湿疣；生殖器疱疹

Epidemiology of sexually transmitted diseases at fangzhuang in fengtai district ofBeijingLI Nan1， JIANG Jing1， LIN Hongchun2， NIE Jing1， LI Yuanwen1， ZHOU Zhiqiang1， ZHAO Yajing1. 1. Department of Dermatology & STD， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China； 2. Department of Lung Disease， Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 102200， China

【Abstract】2035 patients at STD laboratory in Department of Dermatosis and Cypridopathy of Dongfang Hospital from November 2013 to October 2014 were investigated for epidemiological investigation. The youngest patient was 10 years old， while the oldest was 92 years old. The occupations of 1012 patients were known， accounting for 49.7%， while those of the rest were not known （1023， 503%）. Of the 325 patients that were detected with rapid smear of the urinary tract， 57 ones were diagnosed with gonorrhea， an incidence of 5.6%. Of the 513 people detected by the genital tract Chlamydia， 23 ones were diagnosed with chlamydia urethritis and 7 people were diagnosed with chlamydia cervicitis， an incidence of 5.8%. Of the 1013 people received serum specific antibody of syphilis and syphilis rapid reaction hormone test， 10 people were diagnosed with syphilis （phase I） and 85 people of syphilis （phase II）. Persons of syphilis specific antibody positive and syphilis rapid reaction hormone test negative were detected again with serum test， and the incidence was 9.4%. Of the 128 people detected with HSV-II IgG and IgM， 6 persons were diagnosed with herpes progenitalis， an incidence of 4.7%. 5 people received the acetic acid white test， and all the 5 people were diagnosed with condyloma. Among the 670 people detected by the mycoplasma culture of urogenital tract secretion， 35 persons were diagnosed with mycoplasma cervicitis， and 84 ones were diagnosed with mycoplasma urethritis， an incidence was 17.8%. Uu infection was the main infection in the genital tract infections of mycoplasma. For female patients diagnosed with mycoplasma cervicitis， they should be detected by mycoplasma culture and also their symptoms including increased leucorrhea， ventral belly， increased cervical secretions， cervical inflammation and others. Appropriate medicine should be chosen according to the drug sensitivity of mycoplasma， to avoid the problem of drug resistance.

【Key words】Syphilis； Mycoplasma cervicitis； Gonorrhea； Condyloma； Genital herpes

【中图分类号】R 7591【文献标志码】A

随着中国改革开放，国际交往日益频繁，旅游事业的蓬勃发展，婚姻观的变化，婚前性行为的增多，性病在中国再次流行，新增病例数量逐年增多。现将2013年11月至2014年10月期间于北京中医药大学东方医院性病化验室进行各项检测的北京市丰台区方庄地区2035例患者，进行流行病学调研，分析报告如下。

1一般人口学特征

2035例检测患者中平均年龄（4048±1661）岁；男性1165人，女性870人，男女之比134∶1；就诊患者男性多于女性，更多的男性患者出现不适症状愿意选择就医，女性患者出现不适症状，则会选择自己购买药物、自服药物或隐忍[1]。见表1。

表12035例患者年龄性别特征年龄（岁）男女10～19191420～2932624430～3934727040～4917511850～591228060～69776670～79655280～89322390～9923总数1165870

2职业报告分析

检测患者职业分析，2035例检测患者中有1012人报告职业，占总数497%。报告职业人员其中附近离退休居民152例，占150%；出国外交人员46例，占45%；外来务工人员101例，占1%；餐饮娱乐服务人员87例，占86%；美容美发美体服务人员126例，占125%；各大中小学生96例，占95%；公司职员125例，占124%；家庭主妇25例，占25%；司机74例，占73%；待业180例，占179%。未报告职业1023人，占总数503%

3检测方法

31快速淋球菌涂片

采用快速革兰氏染色液，操作方法：（1）男性患者尿道脓性分泌物直接涂片或男性未排尿2h以上，采用男性拭子插入男性尿道2cm以上，转动30s以上，取男性尿道分泌物涂片；（2）女性用宫颈拭子插入宫颈口2cm以上，转动30s以上，取宫颈分泌物涂片；（3）将结晶紫滴于涂片上，染色3～5s；（4）以自来水冲洗；（5）将碘液滴于涂片上，染色3～5s；（6）以自来水冲洗；（7）将脱色液滴于涂片上，进行脱色5～10s；（8） 以自来水冲洗；（9）将沙红滴于涂片上，染色3～5s；（10）以自来水冲洗；（11）吸干，置于显微镜下，以油镜观察，判断结果。蓝色或黑色为革兰氏阳性菌，红色为革兰氏阴性菌。阳性结果：细胞内可见革兰阴性双球菌，余均为阴性。

32淋球菌培养

采用淋病奈瑟菌固体培养基（河北微拉生物科技有限公司，生产批号：14101212）。操作方法：（1）分泌物采集：男性未排尿2h以上，采用男性拭子插入男性尿道2cm以上，转动30s以上，取男性尿道样本；（2）女性用宫颈拭子插入宫颈口2cm以上，转动30s以上，取宫颈样本；（3）标本送检：将培养基放在37℃孵育箱内预温5～10min，将取材后的拭子在培养基表面立即涂抹接种；（4）培养前每个培养基加一片CO2。阳性结果：在培养24～48～72h后，接种的培养基上出现无色（或红色）透明针尖大小菌落。阴性结果：未见上述菌落[2]。

33衣原体检测

采用沙眼衣原体抗原检测试剂盒（乳胶法）（生产厂家：艾博生物医药（杭州）有限公司，生产批号：201311036）。操作方法：（1）分泌物采集：男性未排尿2h以上，采用男性拭子插入男性尿道2cm以上，转动30s以上，取男性尿道样本；（2）女性用宫颈拭子插入宫颈口2cm以上，转动30s以上，取宫颈样本；（3）在裂解管中垂直滴入无色裂解液A 5滴，将男性尿道拭子或女性宫颈拭子立即放入，用手指挤压裂解管中的棉签头，并转动棉签15次，静置2min，在同一裂解管中垂直滴入裂解液B6滴，混合液可能产生沉淀，为正常现象，用手指挤压裂解管中的棉签头，并转动棉签15次，此时溶液呈淡蓝色，溶液呈棕黄色，静置1min，挤干裂解管中的棉签头，弃去棉签，盖上并旋紧裂解管滴头。（4）在试剂加样孔中滴入3滴裂解后溶液。（5）10～20min判读结果，20min后判读无效。阳性：两条红色条带出现。一条位于检测区内（不论该色带颜色深浅），另一条位于指控区内，表明样本中含有衣原体抗原。阴性：仅质控区出现一条红色条带。在检测区内无红色条带出现。

34支原体检测

采用支原体分离鉴定试剂盒（改良肉汤稀释法）（生产厂家：珠海经济特区海泰生物制药有限公司，生产批号：20140404）。操作方法：（1）分泌物采集：男性患者用男性无菌拭子插入尿道口2～4cm处轻轻旋转取分泌物，也可取前列腺液或精液培养。女性患者用阴道窥器扩阴后，充分暴露宫颈，用棉球去除表面分泌物，用女性拭子在宫颈口内1～2cm处轻轻旋转取宫颈分泌物；（2）接种标本：将标本拭子插入培养瓶内，旋转并挤压数次，使拭子中标本渗入，丢弃拭子；（3）加样至测试板：吸取100μL含有标本培养基分别滴入各微孔中（A1孔除外）；（4）加矿物油封盖培养，置37℃±1℃恒温箱中培养，在24～48h分别观察结果。Uu计数应在24h内填报，Mh计数应在48h内填报，其他结果在48h内报告。各孔培养液清亮，颜色由黄色变红色表明支原体生长阳性（+），不变色表明支原体生长阴性。各孔培养液混浊，表明有细菌或酵母菌生长不应记录结果，可作涂片染色镜检。

35梅毒螺旋体抗体检测

诊断试剂盒（酶联免疫法）（生产厂家：珠海丽珠试剂股份有限公司，生产批号：2014010108）。操作方法：（1）抽血：抽患者血液5mL，置于红管，离心后取血清；（2）加样：将预包被板条固定于板架。设阴性对照3孔，阳性对照2孔，分别加入阴、阳性对照各50μL；设空白对照1孔，不加样品。其余孔加入待测血清50μL；（3）温育：置37±1℃温育60min；（4）洗涤：弃去孔内液体，将稀释后的洗液注满各孔，静置40s，弃去孔内洗液，重复洗6次拍干；（5）加酶：空白对照孔不加酶标记物，其余孔加入酶标记物50μL，振荡均匀；（6）洗涤：弃去孔内液体，将稀释后的洗液注满各孔，静置40s，弃去孔内洗液，重复洗6次拍干；（7）显色：每孔加入底物缓冲液50μL，再加入底物液50μl，振荡均匀，置37±1℃温育30min；（8）终止：每孔加入终止液50μL，轻拍混匀；（9）读值：用酶标仪读值，在单波450nm（须以空白对照孔校零）读取各孔A值。参考值（参考范围）：（1）试剂空白标准：试剂空白值应<008（空白校零前）；（2）阴性对照标准：阴性对照A值应≤012；（3）阳性对照标准：阳性对照A值应≥03；（4）临界值（CO）计算：临界值（CO）=阴性对照平均A值+010。检验结果判读：样品A值≥CO为TP抗体阳性；样品A值

36快速梅毒反应素试验

采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂（生产厂家：北京万泰生物药业股份有限公司，生产批号：M20141104）。首先，分别在相应的试验卡漆圈内加入待测血清，均匀涂开；第二，加抗原，用专用塑料滴管吸取抗原，分别垂直滴加一滴（20μL）于圈内血清中；第三，反应，按每分钟100转摇动卡片8min，判断结果。阴性反应：可见粉红色均匀的沉淀物无凝集物；阳性反应：可见中等或较大块的粉红色凝块；弱阳性反应：可见较小的，明显的粉红色凝块。阳性及弱阳性反应做效价测定，可将待测血清用生理盐水做倍比系列稀释，然后按上述定性方法进行试验。效价测定：定量试验以呈现明显凝集反应的最高稀释度作为该血清的凝集效价。

37单纯疱疹病毒II型IgM、IgG检测

采用酶联免疫法检测HSV2型IgM、IgG抗体（检测试剂盒生产厂家：Trinity Biotech Plc，生产批号分别是：054，573），按说明书检测血清样本，根据检测数值进行结果判读。阴性：未检测到HSV2型IgM、IgG抗体；阳性：检测到HSV2型IgM、IgG抗体。

38醋酸白试验

以棉签清除局部分泌物后，蘸5%冰醋酸涂在皮损及周围正常皮肤黏膜，2～5min后观察。阳性：皮损变为白色、周围正常组织不变色。阴性：皮损及周围正常皮肤黏膜不变色。

4检测结果及结论

检测2035人中检测泌尿生殖道快速淋球菌涂片325人次，其中56人次阳性（5女/51男），269人次阴性（女73/男196）；其中涂片阴性的患者中取宫颈分泌物或尿道拭子查淋球菌培养62人，其中1例男性患者培养阳性，余均为阴性。诊断淋病57人次。淋病发病率56%。

检测泌尿生殖道衣原体513人次，其中30人次阳性（7女/23男），483人次阴性（215女/268男）。根据患者症状、体征及检测结果，诊断衣原体性尿道炎23人次，衣原体性宫颈炎7人次。衣原体泌尿生殖道感染发病率58%。

检测血清梅毒特异性抗体、快速梅毒反应素试验1013人次，其中梅毒特异性抗体、快速梅毒反应素试验均为阳性95人次（女50/男45），其中梅毒特异性抗体阳性、快速梅毒反应素试验阴性100人次（女50/男50），其中梅毒特异性抗体、快速梅毒反应素试验均为阴性818人次（392女/426男）。根据患者症状、体征及检测结果，诊断梅毒（一期）10人次，梅毒（二期）85人次；对梅毒特异性抗体阳性、快速梅毒反应素试验阴性人员按梅毒感染人员监测血清[3]。梅毒发病率94%。

检测血清单纯疱疹II型IgG、IgM 128人次， 6人次IgG、IgM均为阳性（女2/男4），122人次阴性（女34/男88）。根据患者症状、体征及检测结果，诊断生殖器疱疹6人次。生殖器疱疹发病率47%。

检查醋酸白试验5人次，2人次阳性（女1/男1），3人次阴性（女1/男2）。根据患者症状、体征及检测结果，诊断尖锐湿疣5人次。生殖器及其周围有疣状赘生物的患者才行醋酸白试验检测，不能以此统计发病率。

检测泌尿生殖道支原体培养670人次，其中234人次阳性（女150/男84），其中Uu阳性199人次，Mh阳性15人次，Uu+Mh均为阳性20人次。436人次阴性（女170/男266）。对检测支原体年龄分组进行调查，以年龄21～30、31～40两组，检测阳性率最高，分别为152%、121%。根据患者症状、体征及检测结果，诊断支原体性宫颈炎35人次，支原体性尿道炎84人次。支原体性泌尿生殖道感染发病率178%。见表2。表2支原体检测各年龄阶段的分布情况年龄分组阳性（n）阴性（n）合计（n）阳性率（%）20岁以下69150921～3010214724915231～408116724812141～5031771084651～60822301261～7029110371～8045906合计234436670349

5讨论

北京市丰台区方庄地区的2035例就诊患者年龄以21岁～40岁为主，与2014年高建华等报道性传播疾病高度集中的年龄一致[4]，这部分人群属性活跃人群，性病感染几率最大[5]，应重点加强性活跃人群的性健康教育宣传工作。年龄在10岁～19岁的患者这部分人群多因性行为过早或其父母患某种性病前来检测；年龄在60岁～99岁患者的性生活不容忽视，仍有患性病的隐患，并且发病率有逐年上升趋势。今后医生需做出调整，注意宣传老年患者的安全性行为，提供有针对性的预防、服务、治疗和干预，一旦性行为过程中或之后出现异常症状应及时就医[6]。

2035例患者中1023未报告职业，报告职业人员以待业人员最多，占179%，其次附近离退休居民占150%，美容美发美体服务人员占125%；公司职员占124%，主要与北京中医药大学东方医院所处的地理位置有关，周边以居民、餐饮等服务人员为主。社会应加强对周边餐饮、美容等服务人员性健康教育的宣传工作，增加就业机会、提高就业率，解决待业人员无所事事的状态[7]。

虽然支原体性尿道炎及宫颈炎不作为5类法定性传播疾病上报疾控中心，但是支原体导致的泌尿生殖道感染仍在临床中常见。支原体性泌尿生殖道感染以解脲支原体（Uu）感染为主，女性诊断支原体性宫颈炎不仅培养支原体阳性，还要结合女性患者有白带增多、下腹坠胀、宫颈分泌物增多、宫颈口红肿等症状及体征。在诊断明确的情况下，要根据支原体鉴定及药敏的结果选择合适的药物，适当的疗程治疗，避免支原体耐药问题产生[8-10]。支原体性泌尿生殖道感染发病率最高占 178%。对于淋病、衣原体性尿道炎、支原体性尿道炎的诊断，男性分泌物取材很关键，患者未排尿2h以上，拭子插入男性尿道2cm以上，转动30s以上，病原体的检出率较高。

梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病，因其临床表现复杂多样，常常出现误诊、漏诊，发病率一直较高[11]。隐性梅毒常因无症状，不易被发现，长期处于潜伏状态，危害性更大，可累及多组织及器官。针对隐性感染梅毒的患者，早期诊断，规范、足量、合理的治疗，对梅毒患者有着至关重要的影响；另外更需注重的是定期监测随访[12]。

尖锐湿疣临床诊断比较容易，但是治疗上存在困难，复发率也较高。要重视亚临床感染和潜伏感染的问题，对感染的患者进行定期复诊及随访[13]。部分感染尖锐湿疣的患者还可能发生癌变，HPV的感染与肛周癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌和宫颈癌的发病相关[14]。目前尚无任何一种方法可以彻底根除HPV，治疗以去除疣体和防止复发为主，临床上大多采用个体化的综合治疗。艾拉-光动力疗法是治疗尖锐湿疣的新方法，尤其对尿道口、宫颈等特殊部位的尖锐湿疣，通过高度选择性地作用于靶细胞，治疗效果可靠、不良反应少、复发率低[15]。

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（收稿日期：2015-06-04）