中医药治疗泌尿系结石临床研究近况

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近年来由于环境的污染和人们饮食习惯的改变，泌尿结石病的发病率逐步上升，严重影响了患者的工作和学习。泌尿系结石包括尿道结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石。泌尿系结石属于中医“淋证”的“血淋”、“砂淋”、“石淋”和“腰胀”、“腹痛”的范围^1～3。治疗方法有药物治疗和手术治疗等，随着中医药研究的深入，中医治疗泌尿系结石取得了较大的进展，本文结合有关文献报道和工作实际对中医药治疗泌尿系结石临床研究近况进行阐述。

泌尿系结石发病机理

泌尿系结石的病因主要是肾虚、湿热、气滞、瘀阻⁴。中医认为本病多属气滞血瘀，下焦湿热蕴蒸，肾阳受损，肾气虚弱所致；气是水液运行的动力源泉，气虚导致尿液运行缓慢，尿中的矿物质容易沉积，久而久之结聚成砂石，砂石形成之后，瘀结于内，并发肾积水，造成腰痛等症状。

辨证分型

结合临床症状本病分为4种类型⁵：脾气虚弱型、肾虚型、瘀滞型和湿热型。脾气虚弱型：患者小腹坠胀疼痛，排尿无力，大便溏薄，患者食欲不振，少气懒言等。肾虚型患者主要表现为腰腹隐痛或绞痛，尿余沥不净，乏力无神等。瘀滞型主要表现为腰腹胀痛，钝痛、刺痛，血尿、脉细涩等。湿热型主要表现为下腹部绞痛突发，尿热，尿疼，血尿等。

辨病施治

中医治疗泌尿系结石根据辨证分型进行拟定治疗方案，才能达到标本兼治，提高疗效的目的。脾气虚弱型治疗方药^6，7：补中益气汤加减。方药组成：甘草6g，红花10g，陈皮10g，人参10g，升麻10g，柴胡10g，海金沙15g，车前子15g，丹参15g，当归15g，桃仁15g，枳壳15g，白术20g，金钱草30g，黄芪30g。肾虚型方药：金匮肾气丸合石韦散。瘀滞型方药：尿石汤。组成：没药6g，乳香6g，枳壳10g，白芷10g，皂角制10g，薏苡仁10g，桃仁10g，川牛膝10g，川山甲10g，厚朴10g，青皮10g，赤芍15g，莪术15g，三棱15g，车前子15g，金钱草30g。

湿热型方药：石苇散加减。组成：王不留行15g，鸡内金15g，车前子15g，滑石15g，瞿麦15g，海金沙15g，冬葵子15g，泽泻20g，石韦20g，金钱草30g。

针灸疗法

有资料报道等在B超引导下⁸，根据患者背部体表标记沿输尿管走向以结石为中心上下各2.5cm为针刺点，针刺得气后接电针治疗仪，共治120例，痊愈率71.67%，总有效率90.84%。电针可以使痉挛的输尿管平滑肌松弛，解除结石嵌顿，尿流增加，促使结石下降，直至排出。

展望

泌尿系结石是泌尿系的常见病。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。

泌尿系结石包括尿道结石、肾结石、膀胱结石、输尿管结石。泌尿系结石属于中医“淋证”的“血淋”、“砂淋”、“石淋”和“腰胀”、“腹痛”的范围。中药治疗泌尿系结石，取得了较大的进展。现代药理研究亦证实，上述中药药具有溶石的作用，可以讲结石慢慢溶解，随着尿液排出体外⁹。益母草、苏木、丹参、桃仁等活血化瘀药与巴戟、肉桂等合用，可以有效提高排石率、缩短排石周期等优点¹⁰。此外，琥珀、当归能扩张血管，增加肾脏供血量；白芍能舒张输尿管平滑肌的作用。

在尿结石治疗方法中，以中药内服、针刺穴注或针药并用，中西医结合，配合大量饮水，跳跃运动，局部扣击为主。

中药可以调理整体功能，结合局部疗法，整体与局部结合，适应病情需要，且多中药复方具有清热利尿、化瘀散结、通淋排石、化石溶石、理气止痛等作用^11～13。这些作用不是单独作用于病变局部组织，而是对整机体内环境具有不同程度的调节作用。针灸穴注治疗效果明显，又无不良反应，能避免某些患者因长期服药或不能服药所带来的不便。

今后，应组织力量深入进行病因病机等基础理论与实验研究，文献整理，发掘古代对本病的诊治经验，并结合临床实验进行新的理论探讨。同时，加强临床和实验相结合的研究，揭示临床有效方药的作用机理，寻找新的治疗手段，更好地发挥中医药的优势。

参考文献

1李志云.通淋排石汤配合耳穴贴压治疗泌尿系结石97例.河北中医，2004，26（12）：903-904.

2李卫华，罗朝生.石苇汤治疗肾结石体外震波碎石后200例.湖南中医杂志，2005，21（4）：41-42.

3岑斌，黄胜英.中药益气排石汤合山莨菪碱和氢氯噻嗪治疗上尿路结石临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2005，16（7）：412-413.

4夏光明.中西药合用治疗肾及输尿管结石275例.实用中医药杂志，2005，21（4）：215.

5唐永海，龙海军.中西医结合治疗泌尿系结石90例.河北中医，2005，27（1）：48-49.

6孙元莹，姜德友，王远红.著名老中医张琪治疗肾结石临证举隅.中国社区医师，2002，18（2）：10-11.

7周广宏.王作人治疗结石病经验举隅.山东中医杂志，2001，20（5）：368.

8杨阿民，陈国宏.李曰庆教授治疗尿石症临床经验.北京中医药大学学报：中医临床