外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张的有效性研究

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【摘要】目的：研究外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张患者的可行性及有效性。方法：统计分析2011年3月至2013年3月我院泌尿男科收治的80例精索静脉曲张患者的临床资料。结果：研究组患者的手术时间显著短于对照组（P<005），术后精子密度、精子活力及正常形态显著高于对照组（P<005），畸形率显著低于对照组（P<005），并发症发生率和复发率150%（1/40）、0（0），均显著低于对照组550%（22/40）、125%（5/40）（P<005）。结论：外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张患者能够显著缩短手术时间、提高精液质量、降低术后并发症发生率及复发率，安全可行。

【关键词】外环下精索静脉纤维解剖结扎术；精索静脉曲张；可行性；有效性

【中图分类号】R697+24【文献标志码】

本研究对2011年3月至2013年3月我院泌尿男科收治的80例精索静脉曲张患者的临床资料进行了统计分析，研究了外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张患者的可行性及有效性，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

采用随机抽样的方法选取2011年3月至2013年3月我院泌尿男科收治的80例精索静脉曲张患者，所有患者均经体检、阴囊彩超等证实为精索静脉曲张，均知情同意；将继发性精索静脉曲张患者排除在外[1]。入选患者年龄在12～39岁之间，平均年龄为（2521±626）岁；血管内径在25～53mm之间，平均为（281±152）mm。在发病部位方面，54例患者为左侧，26例患者为右侧；在病情方面，29例患者轻度，29例患者中度，22例患者重度；在就诊原因方面，20例患者为睾丸坠胀不适，50例患者为不育，10例患者体检发现。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组两组，每组平均40例。两组患者一般资料比较差异均不显著（P>005），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。见表1。

12治疗方法

121研究组给予研究组患者外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗，首先对患者进行局部麻醉或硬脊膜外麻醉，然后将一切口开在腹股沟外环下阴囊顶部，长度为3cm左右。将皮肤、皮下组织等切开，对精索进行分离，然后将其提取出来，之后对其进行解剖分离到阴囊，向切口外挤睾丸，对扩张的提睾肌静脉进行结扎。10倍手术显微镜下对直径在1mm以上的精索外静脉进行结扎，如果有扩张的静脉存在于睾丸引带处，则结扎，还纳睾丸，将精索提取出来，将提睾肌及精索内外筋膜切开，对精索内静脉进行分离，从而对直径在1mm以上的静脉进行结扎。对睾丸动脉及神经等进行严格的保护。如果输精管周围扩张静脉的直径在1mm以上，则对其进行结扎，如果患者的病情处于中重度，则通常情况下有高度扩张、迂曲等的曲张静脉存在于近睾侧，这就就需要先在近心端结扎，在远心端将静脉壁剪开放血，然后结扎，使静脉完全空虚，以为术后有效缓解患者的临床症状提供良好的前提条件。最后只剩下睾丸动脉、输精管及直径在1mm以下的细小静脉。对出血存在情况进行认真细致的检查，还纳精索，折叠缝合提睾肌，将切口缝合住[2]。

122对照组给予对照组患者经腹膜后精索静脉高位结扎术治疗，首先对患者进行腰麻或硬膜外麻醉，让患者取平卧位，常规为术野消毒。然后将斜切口开在左下腹反麦氏点处，长度为3cm左右，沿着纤维方向将腹外斜肌腱膜切开，用止血钳将腹内斜肌、腹横肌钝性分开，将膜横筋膜切开，推腹膜至内侧，将扩张的精索内静脉从腹膜后、腰大肌前寻找出来，通常为1～2条，对精索血管进行集束钳夹将其切断并结扎，但避免对结扎动脉血管进行结扎[3]。

13术后处理

手术之后让两组患者常规口服抗生素，通常情况下患者的工作和活动能力能够在2～3d后有所恢复，5～6d后为研究组患者的外环下切口拆线，6～7d后为对照组患者的经腹膜后高位切口拆线，同时常规给予两组患者100 mg天然维生素E，每天1次[4]。

14观察指标

治疗前后依据世界卫生组织《人类精液及精子- 宫颈黏液相互作用实验检查手册》第3 版标准分析方法[5]对两组患者的精子密度、精子活力（a+b）及畸形率等进行认真细致的观察和分析，其中精子巴氏染色后计数结果为畸形率的计算标准。如果手术后一段时间后，阴囊部感到疼痛发胀等，或者不感到疼痛，但是阴囊部下坠感极为严重，则评定为复发。术后对两组患者进行1年的随访，分别在术前术后对精液常规进行复查。

15统计学处理

对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS200，分别用率和（±s）表示计数资料和计量资料，然后分别用χ2和t检验组间比较，差异具有统计学意义的标准为P<005。

2结果

2.1两组患者的手术时间、住院时间及住院费用比较

研究组患者的手术时间显著短于对照组（P<005），但两组患者的住院时间和住院费用之间的差异均不显著（P>005）。见表2。

22两组患者术前术后的精液相关指标比较

研究组患者术后的精子密度、精子活力、正常形态显著高于术前和对照组（P<005），畸形率显著低于术前和对照组（P<005），对照组患者术前术后的精液相关指标之间的差异均不显著（P>005）。见表3。

23两组患者的术后并发症发生情况及复发情况比较

研究组患者的术后并发症发生率和复发率150%（1/40）、0（0），均显著低于对照组550%（22/40）、125%（5/40）（P<005）。见表4。

3讨论

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张、迂曲和变长。10%～15%的男性会发生精索静脉曲张，直接而深刻地影响着男性不育，其中30%～50%的精索静脉曲张患者会发生不育[6]。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗；轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等，则给予其非手术治疗；如果患者较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者，平卧时曲张之静脉可消失者，则给予其手术治疗，可行精索内静脉高位结扎术。现阶段，外环下精索静脉结扎术、高位精索静脉结扎术等是临床常用的手术治疗方法，传统经典手术方法由于没有将精索静脉返流彻底阻断，因此无法显著改善患者的精液质量，且极易引发患者复发[7]。从解剖上来看，精索静脉曲张包括内外静脉、引带静脉及相应静脉交通支，传统高位结扎方法在解剖位置的影响下无法有效阻断外静脉及交通支等，造成睾丸所生存的环境仍然有毒，因此会引发上述结果[8]。精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证蔓状静脉丛内的梭鱼静脉均被结扎，近年来显微外科技术的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。国外相关医学学者研究表明，和腹腔镜下高位结扎或开放手术相比，经外环下精索静脉显微解剖结扎术更能显著改善患者的精子活力及浓度[9]。本研究结果表明，研究组患者的手术时间显著短于对照组（P<005），术后精子密度、精子活力及正常形态显著高于对照组（P<005），畸形率显著低于对照组（P<005），并发症发生率和复发率均显著低于对照组（P<005），和相关医学研究结果一致，充分说明了外环下精索静脉显微解剖结扎术治疗精索静脉曲张患者能够显著缩短手术时间、提高精液质量、降低术后并发症发生率及复发率，安全可行，值得推广。

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（收稿日期：2014-09-15）