经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的护理体会

作者简介：谢登娥，女，1975年出生，本科学历，主管护师，主要从事体外冲击波碎石及泌尿系腔镜手术护理工作。

【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切术后并发膀胱痉挛的原因及相应的护理体会。方法 选取我科2012年1月至2013年12月住院期间184例经尿道前列腺电切术的患者进行回顾性分析。结果 其中96例患者发生膀胱痉挛，发生率为52.2%，经过精心护理后症状全部明显改善。结论 根据TURP术后发生膀胱痉挛的原因，采取针对性的预防护理措施，可降低TURP术后膀胱痉挛的发生率，从而解除患者痛苦，促进术后康复。

【关键词】经尿道前列腺电切术；膀胱痉挛；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0358-02

前列腺增生症是老年男性患者的常见病及多发病，该病呈慢性渐进性发展，严重影响着老年患者的生活质量，目前治疗该病的有效方法是经尿道前列腺电切术[1-2]，并且已成为主流术式，但是时常有部分患者手术后出现膀胱痉挛的现象。据报道TURP术后膀胱痉挛的发生率为40%-100%[3]，它不仅给患者带来难以忍受的痛苦，而且易导致继发性出血和冲洗管道堵塞，严重者可导致大出血而需再次手术，严重影响患者术后的康复效果以及加重了患者的经济负担。为此，本文选取我科于2012年1月至2013年12月收治的前列腺增生患者184例作为研究对象，旨在总结前列腺电切术后出现膀胱痉挛的护理体会，现报道如下。

1 临床资料

本组共184例前列腺增生症患者，年龄64～89岁，平均72岁，入院时均有不同程度的尿频、尿急、夜尿次数增多、排尿困难等症状；肛诊提示：前列腺Ⅱ度或Ⅲ度增大；均行经尿道前列腺电切术，术后96例（52.2%）发生了不同程度的膀胱痉挛。

2 膀胱痉挛的原因分析

2.1 不稳定膀胱

指膀胱不自主收缩或因活动、咳嗽等其他刺激而发生膀胱痉挛的临床症侯群。前列腺增生患者由于膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，以致出现膀胱高敏感性、不稳定膀胱以及顺应性降低，术后容易出现逼尿肌无抑制性收缩，从而发生膀胱痉挛。

2.2 引流管因素

膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺部，因尿管气囊注水过多从而刺激膀胱三角区，或因过度牵拉尿管造成膀胱颈部压力过大，引起膀胱痉挛。因此，在确保有效压迫的前提下尽量减少尿管气囊体积，以减轻对膀胱三角区的刺激。

2.3 出血

前列腺电切术后创面出血可形成血凝块，堵塞引流管后导致冲洗不通畅，从而造成膀胱过度充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛；同时膀胱痉挛出现后，可使出血进一步加剧。

2.4 膀胱冲洗液的温度和冲洗速度

冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发性出血；温度过高可加快局部血液循环，使创面渗血量增多，加重膀胱内出血。冲洗液的速度过快可刺激膀胱交感神经兴奋，使儿茶酚胺类物质释放增多，造成心率增快、血压升高、呼吸加速，还可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痉挛[4]。

2.5 精神因素

患者术前紧张、焦虑、恐惧等不良心理刺激可诱发膀胱痉挛，且可使痉挛的次数明显增加[5]；当前列腺电切术后并发膀胱挛缩时，患者的焦虑、抑郁等不良心理情绪进一步加重，心理负担越来越重[6]，从而形成恶性循环。

2.6 其他因素

尿路感染可出现膀胱激惹症，术前感染如果未控制，术后易发生膀胱痉挛；腹压增高也可导致膀胱痉挛，考虑膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，若术后过早频繁出现腹胀和便意，也会促使并加重膀胱痉挛的发生；疼痛可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重疼痛，互为因果。

3 护理体会

3.1 保持管道通畅

护理过程中要及时发现和判断有无活动性出血，阻断出血与膀胱痉挛之间的联系，要将管道是否通畅作为首要观察指标。前列腺电切术后膀胱冲洗过程中，需要注意以下几点[7]：（1）妥善固定尿管，确保膀胱冲洗液及尿液引流通畅；（2）冲洗液速度与引出液速度保持一致；（3）根据引出液的颜色调整冲洗液速度，一般呈淡红色，平均40一60滴/分的速度；（4）可以每隔2小时快速冲洗一次，并挤压管腔，及时引流出膀胱内小血块。期间，护士应加强巡视，定时挤捏导管，若出现引流管阻塞，用50mL注射器抽取生理盐水反复冲洗，直到引流管通畅。

3.2 减轻膀胱三角区的刺激

前列腺电切术后常规留置三腔气囊硅胶导尿管，气囊内注水量应适量，一般为30～40ml，将导尿管妥善固定于一侧大腿的前内侧作牵引，起到隔离止血作用。导尿管牵引松紧要适宜，待膀胱冲洗液清亮后可放松或除去牵引，以减轻对前列腺窝的刺激[8]，术后24h待冲洗液变清后可将气囊内的液体抽出15～20ml，同样减少刺激；将导尿管妥善固定床旁，患者活动时应避免牵拉、扭曲等引起对膀胱的刺激。同时冲洗液的温度保持在20-30℃，以减少膀胱痉挛的次数。

3.3 减少腹压增加的因素

术前常规给予清洁灌肠，避免术后过早出现便意，促使或加重膀胱痉挛的发生；术后6h后，给予半流食，12h后给予清淡、易消化饮食，以后逐渐给予高热量、高蛋白及蔬菜、水果含维生素丰富的食物，禁牛奶、豆制品及甜食等易产气食物，以免肠胀气增加腹压。考虑到老年患者活动量少，肠蠕动慢，责任护士应了解其排便情况，对大便干燥、排大便费力患者，给予开塞露缓泻药物；同时用大小鱼际及手掌根部顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动。

3.4 有效解痉镇痛

常用药物中医疗法包括：（1）术后常规留置止痛泵；（2）术后口服酒石酸托特罗定片或者肌肉注射山莨菪碱10mg，可以抑制逼尿肌收缩，减少膀胱痉挛；特别是术前尿流动力学检查提示不稳定膀胱的患者，术后预先以双氯芬酸钠栓经直肠给药，8h/次，因为吲哚美辛栓可有效抑制前列腺素的合成，防止膀胱痉挛的发生[9]；（3）采用中医经络的按摩足底对区，也可以治疗痉挛疼痛。

3.4 心理护理

术前就建立干预基础，消除患者紧张情绪，减轻其心理负担。术后巡视过程中要密切观察，一旦有明显尿意、便意、下腹部胀痛等症状出现，立即积极处理和心理疏导，嘱咐患者深呼吸减轻腹压，使患者能够增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

3.5 预防和治疗感染

对于术前合并尿路感染的患者进行尿细菌学培养，有针对性的选择抗生素抗感染治疗，待感染控制后再行前列腺电切术，术后继续抗感染；术前检查未合并尿路感染者，术后要预防性使用抗生素，同时严格无菌操作，使膀胱冲洗引流处于无菌密闭状态，碘伏棉球擦洗尿道外口至少2次/天。鼓励患者多饮水，以稀释尿液，减少细菌生长繁殖的机会，注意加强营养，增强机体抵抗力；指导患者多饮水，通过大量排出尿液对泌尿系统起到自净的作用。

4 总结

经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的最常用、最有效的方法，然而术后易发生膀胱痉挛性疼痛，严重者可导致继发性出血、膀胱填塞、再次手术等并发症。因此，护理工作者需了解膀胱痉挛发生的常见原因，然后采取相应的护理对策，从根本上预防和缓解膀胱痉挛的发作，充分体现了人文关怀与科学性护理。通过以上对症治疗及护理后，明显降低了膀胱痉挛的发生率，明显减轻了膀胱痉挛所带来的痛苦，从而提高了护理质量及促进患者的康复。

参考文献

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[5] 舒亚花， 俞特静. 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析与护理对策. 浙江医学， 2012， 34（12）： 1099-1100.

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