中药保留灌肠治疗顽固性Ⅲ型前列炎32例临床观察

【摘要】目的：观察中药保留灌肠治疗顽固性Ⅲ型前列炎的临床疗效。方法：选取32例临床顽固性前列腺炎患者，采用中药保留灌肠治疗，疗程28天，观察治疗前后NIH-CPSI总评分及疼痛症状评分等变化。结果：治疗后患者NIH-CPSI总评分及疼痛症状评分有显著降低（P<0.05）。结论：中药保留灌肠治疗顽固性Ⅲ型前列炎疗效可靠，值得临床推广应用。

【关键词】慢性前列腺炎；中药保留灌肠；疗效

【中图分类号】R726.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）10-0756-02

慢性前列腺炎（chronicprostatitis，CP）是泌尿男科最为常见的疾病之一，其中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。[1]ⅢA型前列炎的发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议[2]，多数学者认为其主要病因认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆地神经肌肉活动和免疫异常等共同作用的结果。[3]因此临床治疗难度极大，许多患者辗转就诊，尝试各种治疗方法，仍不能解决问题，甚至越治越重，形成顽固性慢性前列腺炎。我科于2010年3月至2013年9月，采用中药灌肠治疗顽固性Ⅲ型前列炎32例，取得良好的临床效果，现报告如下。

1.材料与方法

1.1一般资料

所有病例均来源于我院男科门诊32例，年龄38～60岁，平均年龄50岁；病程6个月～10年，平均4.2年。

1.2病例选择

1.2.1纳入标准

①按美国国立卫生院Ⅲ前列腺炎诊断标准临床症状主要表现为长期、反复的下腹、腰骶会阴或阴囊部位疼痛不适感，伴有不同程度的尿频、尿不尽、尿道灼热不适感；尿末或大便时尿道滴白；部分患者伴有阳痿、早泄等性功能障碍，肛诊：前列腺表明饱满或软硬不均，质地较韧，有压痛或无压痛。前列腺液常规WBC>10个/HP或WBC<10个/HP，卵磷脂小体减少或消失。

②经过系统的多种方法（包括中医、西医）治疗、长期治疗（>6个月）后临床症状无改善者。

1.2.2排除标准合并有前列腺肿瘤，性传播疾病、泌尿系统和邻近器官疾病，以及有心、脑、肾等系统严重疾病，患有精神病者。

1.3治疗方法

中药灌肠液药物组成：黄连10g、黄柏10g、金银花10g、公英15g、败酱草15g、泽兰20g、赤芍15g、延胡索15g、枳壳15g、川芎10g、三棱15g、莪术15g、丹参20g、牛膝10g；症状以疼痛为主的患者加用川楝子、白芷、白芍。前列腺质地较硬者加以乳香、没药、地龙。前列腺液WBC偏高者加连翘、白花蛇舌草。由我院中药房自动煎药机浓煎至100ml装袋，灌肠时将中药液加热至37℃～41℃，注入一次性灌肠器中。采取左侧膝胸卧位，暴露肛门，用消毒棉签清洁肛门口，灌肠器排气后，关闭调节器，将肛门管尖子用石蜡油润滑，缓慢插入肛门15～20厘米，将药液缓慢滴入，15～30分钟左右滴完。滴注完毕，轻轻拔出肛门管，嘱患者深呼吸放松卧床半小时。观察并记录患者有无不良反应，每日1次。疗程均为28天。治疗前后行NIH-CPSI评分以判断疗效。治疗期间绝对戒酒、避免过食辛辣刺激之品，不能熬夜，避免久坐，建议有规律的性生活。

1.4观察指标

1.4.1慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI评分）在医生指导下，由患者自行填写。

1.4.2疗效判断标准：①治愈：症状体征消失，NIH-CPSI较治疗前评分减少90%以上；②显效：症状体征明显改善，NIH-CPSI较治疗前评分减少70%～89%以上；③有效：症状体征改善，NIH-CPSI较治疗前评分减少35%～69%以上；④无效：症状体征无变化，NIH-CPSI较治疗前评分减少35%以下。

3.讨论

Ⅲ型前列腺炎临床常见且较难治疗，其发病机制尚不清楚，可能是多因素致病[4]。目前普遍认为是多病因协同参与的涉及病原体感染、排尿功能障碍、神经心理因素、神经内分泌异常、免疫反应异常、氧化应激反应、盆腔相关疾病因素等领域的身心疾病。目前，临床上大多采用抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、抗焦虑药及抗抑郁药、中药等常规药物治疗。但由于前列腺解剖位置深而隐蔽，腺体外有类脂膜保护及前列腺组织内的血-前列腺屏障，加之神经内分泌、精神因素和患者调理不当等因素的影响临床疗效欠佳，一部分患者形成顽固性前列腺炎，治疗难度极大。

《素问o灵兰秘典论》指出："大肠者，传导之官，变化出焉"说明大肠不仅是传送糟粕的通道，同时也是吸收精微物质（包括药物）的器官，又因"肺与大肠相表里"、"肺朝百脉，主治节"，从而将药物吸收输送到全身，充分发挥药物的全身治疗作用，不但能达到治疗局部的目的，同时也能改善全身症状。

现代研究证实前列腺静脉丛与直肠静脉丛之存在有特殊的交通支[5]。中药保留灌肠采用直肠给药，减少了肝脏的首过效应，有效避免了胃酸等对药物的影响，能使药物通过静脉集中地分布于前列腺附近部位，药物直达病灶，使前列腺内能达到有效药物浓度；同时温热的药液在肠内保留时间较长，通过热效应和热的传导效应，能促使前列腺局部血液循环加速，新陈代谢加快，有利于炎症吸收和消退。

本方中黄连、黄柏清热利湿、泻火解毒；金银花、公英、败酱草清热解毒、化湿排浊；丹参、川芎、泽兰、赤芍、三棱、莪术活血通经，软坚散结；枳壳、延胡索疏肝理气、活血止痛；牛膝补肝肾、活血通经、引药下行。现代药理研究证实黄连有明显的抗病源微生物作用，抗菌谱广，同时具有抗炎、活血的药理作用，对白细胞介素8（IL-8）有抑制作用，是良好的细胞免疫促进剂。金银花、莪术有对多种病菌抑制作用，且有明显抗炎、抗病毒、解热、镇静的作用。败酱草、公英能提高机体免疫力，并能对多种革兰氏阳性及阴性细菌有抑制作用。延胡索有扩张血管及缓和肌肉痉挛疼痛的作用。赤芍有调节血液凝固，降低血粘度作用，同时有较强的抗病源体和抗炎作用。丹参可改善机体外周微循环障碍，有显著的活血化瘀的作用，另外还有较强的抗炎、镇痛、增强和调节免疫功能。牛膝有利尿作用，并能促进炎性肿胀消退。诸药合用共奏理气活血化瘀、化湿解毒排浊、通络止痛之功效。

前列腺由于特殊的解剖结构、复杂的脏器毗邻关系，不明的炎症发病机理，加之患者常因不能规范治疗，导致病情迁延难愈，症状多端，以致伴有不同程度的心理压力，产生失眠多梦，悲观失望、紧张焦虑，小病呻吟等心理障碍，从而形成顽固性难治性慢性前列腺炎。中药保留灌肠治疗改变了给药途径，使药物直达病灶，能达到明显的治疗作用，同时特殊的给药方式，也会对患者的心理产生积极的作用，这也是能取得临床疗效的因素之一。但同时我们也发现，经过治疗痊愈的患者极少，大部分患者多是改善了临床症状，离患者的治疗预期仍有很大的差距，这是因为此类患者多为顽固性慢性前列腺炎，病程较长，症状多端，被诊疗的经验也极其丰富，不是单一的诊疗方案就能解决全部问题，还需要我们积极的探索更为有效的治疗方法。

参考文献

[1]SchaefferAJ，LandisJR，etal.Leukocyteandbacterialcountsdonotcorrelatewithseverityofsymptomsinmenwithchronicprostatitis；theNationgalInstitutesofhealthChronicProstatitisCohortStudy.JUrol，2002，168（3）：1048-1053。

[2]中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版135.

[3]胡小朋，白文俊，朱积川，等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究.中华泌尿外科杂志，2002，23（1）：29-31。

[4]RoweE，SmithC，LaverickL，etal.Aprospective，randomized，placebocontrolled，double-blindstudyofpelvicelectromagnetictherapyforthetreatmentofchronicpelvicpainsyndromewith1yearoffollowup[J].JUrol，2005，173（6）：2044-2047.

[5]ShafikA.Analsubmucosalinjection：anewroutefordrugdministration.VI.Chronicprostatitis：anewmodalityoftreatmentwithreportofIIcases.Urology，1991，37：61-64