世界各国医疗体制特色

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世界上没有一种绝对完美的医疗模式，各国国情不同，适合的医疗模式也各不相同。

美国：市场法则主导

目前，美国有70%的人口接受私人或保险公司的医疗保险；10%是65岁以上的老年人，由国家提供医疗保险；10%贫穷人口由国家提供医疗费用；10%的人口没有任何医疗保护措施。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的的制度，优点是受保人会获得高质量、有效率的医疗服务。但这种制度往往拒绝接受健康条件差、收入低的居民的投保，因此公平性较差，一方面会造成总医疗费用的失控，费用占国内生产总值的14%，是世界最高的；但另一方面仍有3000万人得不到任何医疗保障。

2010年3月，奥巴马总统签署名为《病人保护与廉价医疗法》的医改法案，标志着几十年来美国的医保改革终于有了重大进展；2012年6月29日，美最高法院宣布医改法案核心内容符合宪法，三年来围绕医改的政治纷争总算有了个说法。该法旨在继续扩大国家保险的覆盖面，在“全民医疗”方面迈出了重要一步。

英国：人人享有免费医疗

伦敦奥运会开幕式的核心部分，在女王出场、升国旗之际，1200位医生和护士走上运动场，摆出流光溢彩的“NHS”字样和一家医院的名字（GOSH），令全场欢呼。NHS即英国的“国家医疗服务体系”，这个体系面向全体人民免费提供医疗卫生服务，使得英国成为发达国家中卫生成本最低、健康绩效最好的国家之一。“人人享有免费医疗”，已成为英国普遍接受的社会理念。NHS也是英国国家形象的代表，是国家软实力的象征。NHS体系由国家财政支持，每年英国国会通过预算，确定将GDP的一定比例拨给NHS体系（目前约为10%），NHS的硬件建设和人员费用由财政全额保障，医务人员根据绩效考核拿工资。患者享受基本医疗卫生服务全部免费，并且还有餐饮、交通方面的补贴。因此，医护人员在工作时没有经济利益的考虑，完全按照医疗规律来治病救人，因此医患关系十分融洽，健康水平也在发达国家中排在前列。

NHS实行医药分家制度。医生开药方，患者要到独立于医院的药店买药，政府对药价控制很严，鲜有医生乱开昂贵药物的现象。

德国：“富人”靠医保，穷人靠补贴

德国是社会保险的发源地。国家的法律规定，人人都应购买医疗保险，这是一种强制性的措施，政府意图以此来实现社会统筹和互助共济。所不同的是，高收入者可选择参加较为昂贵的私人医疗保险或者是国家强制的社会医疗保险，低收入者必须参加社会医疗保险，而低收入者和贫困者可得到较多的政府补贴用以支付医保费用。这是一种以社会保险的形式提供的医疗保障模式，也被称为社会医疗保险模式，是“全民医保”的另一种模式。在这一模式下，需要通过社会保险为主的方式筹集医疗卫生资金。因此，医疗保障和医疗服务体系相互分离，雇主和雇员向作为第三方的保险机构缴费，保险机构与医疗机构（公立、私立都可以）签约，提供服务。

这种强制性的社会医疗保险的内容主要包括：疾病的预防和疾病的早期诊断；疾病的治疗；病愈后的身体康复；生病期间的护理；妇女孕期以及哺乳期间的有关待遇等。社会保险主要由大约500个地方疾病基金进行组织，这些基金相互独立、自我管理，以协议价格的方式对提供保健保险的医院直接进行补偿。总体上，由这些基金支付的费用大约占卫生保健支出的70%。法律要求疾病基金必须提供全面的“一揽子”保健，包括由私人医生提供的急诊保健、医院保健、护理院保健，以及一系列的预防服务。

巴西：全民免费，医药分离

巴西社会贫富差距很大，尤其是农村和城市的发展不平衡非常明显。针对这一现实，从1988年起，巴西确立了“统一医疗制度”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度，保证了各地区，尤其是贫困地区居民的及时就医。

巴西也实行医药分离。虽然一般常备药可以在基层卫生站免费获得，但许多药品仍需要患者自行到药店购买。为了减轻低收入家庭的药费负担，巴西政府2004年决定开办出售低价药品的大众药店，迄今已在全国219个城市开办了273家大众药店，覆盖人口达6000多万。

法国：建立稳定的医疗筹资机制

法国医疗卫生体系因较高的公平性和效率于2003年被世界卫生组织评为全球最佳卫生系统。法国医疗总费用的77.1%来自基本医疗保险基金，12.9%来自其他各种形式的补充医疗保险和个人付费，国家通过医疗救助的形式仅直接支付医疗总费用中的1.3%，个人与家庭支付比例为8.7%。

公立医院每年向地方社会卫生局提出基本建设和大型设备购置预算的申请，经审核后，预算费用由社保基金支付。公立医院的人员和运营费用则由地方医院管理局(ARH)负责预算和支付。公立医院的医务人员采用固定薪金制，收入低于自由开业医生，但享受养老、带薪假期等福利。

法国医院的预算收入为医院总收入的60%～80%。在住院医疗方面，法国主要通过对公立医院实施全额预算管理、对医务人员采用固定薪金制方式等控制不合理的医疗费用。接受住院医疗服务的患者只需支付医疗费用的自付部分，主要为每天15欧元的住宿费和30%的药品费用。

加拿大：市场与政府参与相结合

加拿大医疗模式具体来说是在政府财政资助下，由私人提供具体医疗保健服务的医疗保障体系。它的经济效益体现在由“单一财政费用支出”系统控制的经济，以及有一定竞争机制的医疗保健经济市场，即市场经济和加强政府参与相结合的管理模式。同时，它通过税收作为资助医疗财政的途径非常有效便捷，避免了建立不同缴费方法所带来的问题。此外，加拿大还有主要针对政府医疗保险不包括的医疗费用而设的延伸医疗保险，一般由雇主交纳保费。

在加拿大，医院为政府开办（95%以上的医院是非盈利的），但所有的医生都是独立的个体行医者，享有高度的自主权。医生与医院之间只有业务协作关系，而无经济关系。大部分医生是以“费用——项目”的形式获得酬金。即每一种医疗服务项目被冠以固定的酬金，医生根据其提供的服务项目的种类和数量获取酬金，也有的医生是通过工资或其他方式获得酬金。因此，医院有控制总费用的责任，医院有权控制每天的床位数目以及医疗工作人员的搭配。另外，联邦政府还监督各省、自治区政府严格按照《医疗保健法》的要求提供适宜的医疗服务，否则，联邦政府对所资助的经费予以适当的罚扣。

俄罗斯：百分之九十的人都享受了医疗保障

苏联解体以前，政府曾控制着规模庞大的社会医疗体系，掌管全国数百万张病床和几十万医疗系统人员。医疗保障系统在1989年到1993年发生巨大变化，原来的完全由政府控制转变为公私并存的模式。

从理论上讲，90%的俄罗斯人都享受到了医疗保障。但是医院和医生经常从免费医疗中榨取资金，称其为捐款。有钱人自掏腰包去私立医院看病。理论上，每个消费者有权选择自己的医疗保障服务。但实际上，只有企业主老板才有权选择好的医疗服务。

2006年，普京政府批准了一项总额达到32亿美元的医改方案。但是这个方案后来被证明并没有发挥作用。这项医改方案包括一些重点措施，例如向医生提供资金让他们继续提供基本医疗服务。但是该方案并没有涉及到医疗保健制度存在的结构性缺陷。

尽管新医改方案的资金总额达到32亿美元，但是这部分资金在政府预算中的比例还是低于世界水平。世界卫生组织推荐的标准是5%，而俄罗斯的比例只有3.4%。

日本：保险卡保障生命

作为人均寿命最长的国家，日本的医疗保障制度也堪称世界一流。在日本公共医疗保险制度中，除通过工作单位加入“健康保险”以外，其他人，如农民、个体户、无业人员以及在日本居住一年以上的外国人等都必须加入“国民健康保险”。每个月只需通过银行的自动转账或者在便利店缴纳1.5万日元左右就可以入保。低收入者或者学生通过申请，可以享受保险费减免。凡是投保者，都可领取一张保险卡。就诊时出示保险卡，个人就仅需支付医药费用的30%，剩余70%则由医保部门和医院另行结算。入学前儿童、老年人等特殊人群自己支付的比例更低，为10%～20%。这种医疗制度覆盖面广且高比例的报销免去了人们的后顾之忧。保险卡也成为日本人出行中必带的证件之一，被称为“生命的驾照”。

阿根廷：公私分明，患者分流

南美国家阿根廷的医疗卫生体系在为民众提供良好的医疗服务和实现社会公平方面做得比较成功，有几个方面的经验值得借鉴。

首先，公立医院和私立医院就诊人群有所区分，鼓励私立医院提高经营和服务质量，将中高收入群体吸引到私立医院就诊。阿根廷私立医院实行会员制，顾客每个月交纳的费用并不多，但是提供的服务较好，性价比非常高，因此对中产以上的人群很有吸引力。这样通过患者分流，大大减轻了公立医院面临的压力。公立医院则主要面向低收入阶层，由政府承担患者大部分诊治费用。

其次，阿根廷医疗体系实施医药分家，医院负责开处方，患者凭处方自由选择到哪家药店购买药品。政府原则上不提供药品，但是低收入患者可以在公立医院获得政府免费发放的基础药物。阿根廷通过市场化与政府补助的方法大大减轻了患者购买药物的负担。