综合性护理干预在类风湿性关节炎患者中的应用效果

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[摘要]目的 探讨综合性护理干预在类风湿性关节炎患者中的应用效果。方法 选取我院2017年8月～2018年9月收治的120例类风湿性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组采取常规护理，观察组则采取综合性护理干预。对比两组患者的疲乏程度、疼痛程度、生活质量改善情况与晨僵发生情况。结果 观察组患者的疲乏程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的疼痛评分显著低于对照组，晨僵持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在类风湿性关节炎患者护理过程中，采取综合性护理干预可显著提升患者的生活质量，有效缓解疲乏、疼痛程度，改善晨僵症状，值得临床借鉴实施。

[关键词]类风湿关节炎;疲乏;生活质量;综合护理干预

[中图分类号] R684.3     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0220-03

Application effect of comprehensive nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis

SHI Chun-hong

Department of Rheumatism Immunology， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis. Methods A total of 120 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from August 2017 to September 2018 were selected as the research subjects. All subjects were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group was received routine nursing， while the observation group was received comprehensive nursing intervention. The degree of fatigue， pain， improvement of quality of life and morning stiffness were compared between the two groups. Results The degree of fatigue in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the duration of morning stiffness of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing process of patients with rheumatoid arthritis， comprehensive nursing intervention can significantly improve the quality of life of patients， effectively alleviate fatigue and pain， improve morning stiffness symptoms， which is worthy of clinical reference and implementation.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Fatigue; Quality of life; Comprehensive nursing intervention

類风湿性关节炎（RA）是主要表现为关节慢性滑膜炎症的一种全身性自身免疫系统疾病，多数患者对该病的认知较为缺乏，加之在病痛的长期折磨下，恐惧害怕自己生活无法自理或残废，面对漫长的治疗与昂贵的医疗费用，不可避免地会给RA患者的心理带来巨大的压力[1]。有关研究指出[2]，RA患者会因陷入焦虑或抑郁的情绪，导致生理上出现各种不适，疲乏就属于其常见症状中的一种，同时也是该疾病的特点之一。疲乏主要由RA患者长期在社会、心理或生理等方面所产生的一种主观症状，包括患者无法集中注意力、活动量明显减少、虚弱乏力等，有认知、心理以及生理三个维度[3-4]。该症状极易引发患者出现疑惑、焦虑等不良情绪，甚至可导致患者对治疗失去信心。本研究通过分析RA患者产生疲乏的主要原因与其自身生活质量的主要联系，将收治的120例RA患者分别给予常规护理与综合性护理干预，观察两组患者的症状，现将方案汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年8月～2018年9月收治的120例RA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（60例）与观察组（60例）。对照组中，男21例，女39例;年龄48～73岁，平均（45.73±9.16）岁;病程5～14年，平均（10.07±3.64）年。观察组中，男19例，女41例;年龄51～72岁，平均（44.98±8.03）岁。本研究已经医院医学伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：选取患者均符合临床RA的诊断标准[5];均签署研究知情同意书。排除标准：合并重大肝肾疾病、心脑血管疾病与精神疾病者。

1.2方法

对照组采取常规护理，护理人员在严格核实患者信息后，采取药物依从性干预、不良行为习惯干预，并耐心解答患者及其家属存在的疑惑等。观察组则在常规护理基础下实施综合性护理干预，具体方法如下。①健康教育：由护理人员在患者及其家属入院后的第一时间介绍有关RA的知识，包括其病因因素、基本概念以及体征等，并向其阐述疲乏产生可能引起的不良反应，由此指导患者进行相应的自我调节，以缓解疲乏症状。②心理疏导：与患者建立友好的护患关系，并与之深入沟通交流，针对性地给予患者疏导工作，每日交流时间可在30 min左右。交谈内容包括一些RA的知识，告知患者RA属于一种慢性疾病，需要较长的一个康复过程，不可过于焦虑、紧张，康复过程不仅需配合护理人员与医师的指导治疗，同时也需患者自身保持良好的心态，积极接受治疗。③活动干预：向患者详细讲解各项活动的方式、优点与如何正确掌握活动量。在关节处于炎症活跃期，如局部肿痛明显、血沉加深时，需静养，卧床期间注意不可挤压患肢，这样能有效缓解疼痛，还可避免炎症扩散，同时减缓对关节的破坏性。在患者耐受的情况下，多指导其在病床上进行一些关节受累活动，主要是一些简单的关节屈伸运动，每日1～2次，每次3～5 min。注意适量的活動度，若在24 h内出现关节疼痛、僵硬的情况需减少活动量，或暂停活动。④晨僵护理：RA患者有一项共同的体征就是晨僵，对此，护理人员需消除患者的紧张情绪，指导患者在每日晨起时，在床上多做交替的握拳与分开手指动作，每日100次，起床后准备50℃的温水浸泡双手可缓解晨僵。⑤作业干预：通过了解患者的兴趣爱好，例如下棋、写字以及编织等操作，帮助患者增强上肢的肌力及关节活动能力，同时还可转移患者注意力，缓解疲乏症状。在日常生活中可训练患者饮食、如厕、个人卫生等操作，最大限度地提高患者的自我生存能力。⑥药物指导：向患者及其家属详细阐述慢作用药、肿瘤坏死因子、肾上腺素糖皮质激素以及非甾体镇痛消炎药等药物的治疗作用、服用剂量以及可能出现的不良反应与防治方法。

1.3观察指标及评价标准

通过疲乏模拟评分法评估两组患者的疲乏程度，满分10分，0分为无疲乏，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。采用简易生活质量量表（SF-36）[6]评估两组患者的生活质量，包括生理功能、情感职能、社会功能与精神健康4个维度，各项分值100分，得分越高表明生活质量越佳。详细记录两组患者护理期间的晨僵持续时间。采用视觉模拟疼痛法（VAS）评估两组患者的疼痛评分，满分10分，得分越高表明疼痛越剧烈。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疲乏程度的比较

观察组患者的疲乏程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者生活质量评分的比较

观察组的生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组晨僵时间与疼痛评分的比较

观察组的疼痛评分显著低于对照组，晨僵持续时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

有关研究显示，心理、疼痛、肢体功能障碍、社会功能缺陷、高昂的医疗费用、药物产生的不良反应以及欠缺对疾病的认知等问题都是造成RA患者产生疲乏的主要原因[7-8]。疲乏会降低患者的自身免疫功能，而疼痛则会加剧患者的疲乏症状，由此形成一种恶性循环，给患者的日常生活与工作质量造成严重影响[9]。本研究收治的120例RA患者中，85%的患者都存在或多或少的疲乏症状，其精力缺乏，情绪低落，可见疲乏已对患者的生活质量造成了严重影响。临床以往的治疗中，仅对关节病变的进展比较重视，却忽略了疲乏，甚至不做干预，导致疗效不理想。因此，需对RA患者的疲乏症状做出相应的处理，提高患者的临床疗效与生活质量[10]。

综合护理是在常规护理的基础下所延伸出的一种新型护理模式，其增加了“知-信-行”的护理模式，是让患者在被动接受治疗的情况下，转换为积极主动地参与治疗，并配合护理人员的工作，使患者更迅速地接受有利于自身日常生活与健康的一种行为方式，由此提高患者对疾病的认知[11-12]。目前，疲乏症状在临床无特殊的治疗方式，多数医师主要是建议患者通过多休息、注意饮食等方式来缓解症状。综合性护理干预为患者提供了一系列循序渐近的康复方式，通过结合患者的临床症状为其积极地调节科学、合理的训练项目，在增添患者治疗的信心、兴趣以及功能锻炼的情况下，促进其肢体功能恢复[13]。除此以外，通过综合护理干预还可使患者体会到适宜的活动，能有效促进血液循环，加快代谢，提高机体免疫力与毅力，加快患者关节功能的恢复，使其获得正常的关节运动，对减少强直与畸形关节的发生有着至关重要的影响[14-15]。

综上所述，在RA患者的护理过程中，采取综合性护理干预可显著提高患者的生活质量，促进肢体功能恢复，有效缓解疼痛与疲乏症状，缩短晨僵时间，值得临床借鉴实施。

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（收稿日期：2019-03-04  本文编辑：祁海文）