早期康复护理干预对促进急性脑梗死患者预后的效果评价

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[摘要] 目的 探討早期康复护理干预对急性脑血栓患者早期康复的效果。 方法 选择2015年1月～2016年12月在我院诊断及治疗的急性脑梗死患者60例为研究对象。随机分为干预组与对照组各30例。对照组给予常规护理，干预组给予常规护理及早期康复护理干预。比较两组干预前后临床神经功能缺损程度、日常生活活动能力以及肢体运动功能。 结果 两组干预后日常生活活动能力均显著改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组日常生活活动能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后肢体运动功能评分显著改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组肢体运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后神经功能缺损程度评分显著下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组神经功能缺损程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期康复护理干预能够显著改善患者急性脑梗死患者的康复效果。

[关键词] 早期康复护理干预；急性脑梗死；日常生活活动能力

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）29-0139-03

Effect evaluation of early rehabilitation nursing intervention on prognosis of patients with acute cerebral infarction

XIA Lianxiang XIE Airong LI Xiaohong

Department of Emergency， Ji"an First People"s Hospital of Jiangxi Province， Ji"an 343000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect evaluation of early rehabilitation nursing intervention on prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods A total of 60 cases with acute cerebral infarction from January 2015 to December 2016 were selected as subjects. All cases were divided into the intervention group and the control group with 30 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the intervention group was treated with routine nursing and early rehabilitation nursing intervention. The degree of neurologic impairment， activities of daily living and limb motor function before and after intervention between two groups were compared. Results After intervention， ADL of two groups was improved compared with that before treatment， which showed significant difference （P<0.05）； After intervention， ADL of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference （P<0.05）. After intervention， limb motor function scores of two groups were improved compared with those before treatment， which showed significant difference（P<0.05）； After intervention， limb motor function score of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. After intervention， neurologic impairment scores of two groups were significant decreased compared with those before treatment， which showed significant difference（P<0.05）； After intervention， neurologic impairment score of the intervention group was lower than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the rehabilitation effect of patients with acute cerebral infarction.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Acute cerebral infarction； Activities of daily living

急性脑梗死又称为缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍导致缺血、缺氧，局限性脑组织缺血性坏死或者软化，占全部脑卒中的60%～80%，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死，其中脑血栓形成是最常见的一种，患者可出现相应的神经系统症状及体征，出现偏瘫、失语等[1]。脑卒中后患者大多留有不同程度的后遗症，影响患者的生存质量。而早期康复干预能够改善患者的预后。本研究对急性脑梗死患者实施早期康复护理干预，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年12月在我院诊断及治疗的急性脑梗死患者60例为研究对象。纳入标准：急性脑梗死，经MRI证实；符合中华医学会神经病学分会脑血管病组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组编撰的《中国急性脑缺血行腦卒中诊治指南2010》中急性脑梗死的诊断标准[2]；所有患者均伴有肢体运动功能障碍、神志清醒、认知能力正常；患者及家属对本次研究知情同意。排除标准：患者神志不清，认知能力异常；合并脑出血；有精神病史；既往有脑卒中史；不同意参加本次研究。将患者随机分为干预组与对照组各30例。干预组男18例，女12例，平均年龄（64.8±10.3）岁；发病至入院时间平均（9.3±3.1）h；梗死灶直径1.4～4.2 cm，平均（3.3±1.0）cm；病灶位置：额叶5例，颞叶6例，顶叶9例，基底节10例；患者肌力：0级2例，1级5例，2级10例，3级7例，4级6例。对照组男16例，女14例，平均年龄（65.1±9.7）岁；发病至入院时间平均（9.5±3.0）h；梗死灶直径1.3～4.5cm，平均（3.4±1.1）cm；病灶位置：额叶6例，颞叶6例，顶叶10例，基底节8例；患者肌力：0级1例，1级4例，2级11例，3级6例，4级8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理，观察患者的生命体征、意识、瞳孔变化，观察有无饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力，有无失语；有无肢体活动障碍或者感觉缺失；观察特殊用药反应等。护理措施包括一般护理、用药护理、症状护理、心理护理。一般护理包括休息与卧位护理、安全护理、保持患者呼吸通畅、饮食护理、生活护理、口腔护理、皮肤护理、预防压疮、大小便护理；用药护理：严格把握用药剂量，监测凝血时间，观察有无出血倾向；使用血管扩张药物者监测血压，控制输液速度，观察有无血压下降、颜面发红等不良症状。症状护理：偏瘫患者早期进行被动活动按摩，病情稳定后，鼓励患者进行主动锻炼；鼓励失语患者进行语言功能锻炼；吞咽困难患者注意呛咳。对患者进行心理护理，及时发现心理问题，并进行疏导。对患者进行健康教育，包括心理指导、饮食指导、日常生活指导、预防复发。患者病情稳定后给予康复指导。

1.2.2 干预组 干预组在给予常规护理的基础上根据患者情况在入院48 h给予早期康复护理干预。康复护理干预内容包括肢体运动功能训练、日常生活活动能力训练。由护理人员指导、协助患者进行相关训练，指导患者摆放两肢体位。日常生活活动能力的训练内容包括大小便、饮食、梳洗、刷牙、拧毛巾、穿衣等能力训练，每次30 min，每天2次。训练根据患者具体情况进行，为患者制定合理的训练计划，逐渐提高患者日常生活活动能力。指导患者进行日常生活活动能力训练时也要重视患者移动能力训练，指导患者如何有效利用残存的功能，增强患者转移能力。在护理过程中，注意患者的心理情绪，及时疏导，增强患者的康复信心。告知患者康复护理干预的重要性，提高患者的康复训练依从性。

1.3评价指标

分别于干预前及干预后3个月对患者的临床神经功能缺损程度、日常生活活动能力以及肢体运动功能进行评价。

临床神经功能缺损程度采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表[3]评价，包括意识、水平凝视功能、面肌、语言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，最高分45分，最低分0分，分数越高缺损程度也越严重。

日常生活活动能力采用Berthel指数评价[4]，包括日常活动项目进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、平地行走45 m、上下楼梯，最高分100分，最低分0分，分数越高日常生活活动能力越好。

肢体运动功能采用Fugl-Meyer运动功能积分[5]评价，上肢运动功能评定总分66分，下肢运动功能评定总分34分，最高总积分100分，最低0分，分数越高功能越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后日常生活活动能力比较

两组干预后日常生活活动能力均显著改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组日常生活活动能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预前后肢体运动功能评分比较

两组干预后肢体运动功能评分显著改善，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组肢体运动功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组干预前后神经功能缺损程度评分比较

两组干预后神经功能缺损程度评分显著下降，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组神经功能缺损程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

脑梗死是因供应脑部血液的颅内或者颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成而导致缺血局部脑组织缺血性坏死、软化。其中脑血栓形成是主要病因，因脑动脉粥样硬化，血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所导致，根据闭塞部位与范围的不同，症状也不同，患者大多伴有高血压、冠心病、糖尿病，大多在安静状态下发病，发病时患者意识清醒，少数患者有不同程度意识障碍[6]。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等，2～3 d内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等，严重者可造成死亡。

临床护理首先根据患者的现病史、既往史、过敏史以及家族史给予护理评估，包括饮食、休息、睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、心理状态、对疾病的认知、性格及交往能力、家庭关系、经济状况、生命体征、身高、体重、一般状况、肺功能、心功能等。患者躯体移动障碍与脑缺血缺氧导致运动功能受损有关，护理上包括生活护理，协助翻身拍背，按摩关节、骨隆突部位等，每天温水擦拭全身，保持肢体血液循环，促进睡眠，注意口腔卫生，保持口腔清洁，增进患者舒适感，满足患者基本生活需要；防止患者跌倒，确保安全，走廊厕所增加扶手，方便患者行动，地面保持平整，防湿防滑[7-8]。吞咽困难与意识障碍后延髓麻痹有关，语言沟通障碍与脑缺血导致语言功能障碍有关，焦虑与脑部病变导致偏瘫、失语或者缺少社会支持有关，失用综合征危险与意识障碍、偏瘫导致长期卧床有关，皮肤完整性受损风险与意识障碍、偏瘫导致长期卧床有关[9-10]。

康复护理对患者的肢体功能恢复具有促进作用，护理干预的目标包括患者躯体活动能力恢复到最佳状态，患者吞咽功能逐渐恢复正常，患者语言表达能力逐渐恢复或达最佳状况[11]。其他还有缓解患者焦虑、降低废用综合征风险、积极治疗原发病、控制高危因素、调节饮食、适度体育活动、康复治疗知识宣教、自我护理方法[12]。早期康复干预对患者的预后有积极的意义[13]。一般认为，急性脑梗死患者只要意识清楚，生命体征平稳，在不妨碍治疗的基础上，可进行早期康复干预。

本文干预组在入院第1天就开始了康复护理干预，该护理干预遵循以患者实际情况为依据原则，循序渐进的。在患者入院后对患者进行综合评估，制定干预护理计划，逐步实施，最终达到护理目的。早期康复护理介入，能够有效改善神经功能，提高日常生活能力，降低废用性综合征的发生率[14]。中枢神经系统在结构域功能上有较强的可塑性与重组能力，早期的康复训练能有效促进脑组织残余细胞功能恢复，有利于肢体运动功能恢复[15]。在对患者进行康复治疗时，患者家属也要积极配合，以便患者出院后也能够进行康复训练，最大程度降低致残率及死亡率，提高患者生存质量。对护理结果进行评价，结果显示干预组在干预后3个月神经功能缺损改善情况更好，日常生活活动能力更佳，肢体运动功能更好。

综上所述，早期康复护理干预能够显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损、日常生活活动能力、肢体运动功能。

[参考文献]

[1]滕秀君，付春红. 系统护理干预对急性脑梗死患者神经功能与运动功能恢复的影响研究[J]. 国际医药卫生导报，2014，20（5）：733-735.

[2]刘鸣，张苏明，饶明俐，等. 中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2010[J]. 中华神经科杂志，2010，43（2）：146-152.

[3]南登昆. 康复医学[M]. 北京：人民卫生出版社，2015：2，152.

[4]Hsueh IP，Hsu MJ，Sheu CF，et al. Psychometric comparisons of 2 versions of the Fugl-Meyer Motor Scale and 2 versions of the Stroke Rehabilitation Assessment of Movement[J]. Neurorehabil Neural Rapair，2008，22（6）：737-744.

[5]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程序评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[6]徐秀，吕坚. 循证护理对急性脑梗死患者神经功能康复和血压调控的影响[J]. 实用临床医药杂志，2014，18（2）：206-207.

[7]何利，李雪莲. 优质护理干预对老年患者空肠输注肠内营养支持及胃肠功能恢复的影响[J]. 西部中医药，2015，28（10）：122-124.

[8]张秋玲，王维花. 优质护理在急性脑梗死患者急诊中的应用研究[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（16）：4-6.

[9]郭春玲，刘继霞，段岭焕. 护理干预对急性脑梗死患者神经功能及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志，2015，（34）：4164-4166.

[10]赵文霞. 早期护理干预在急性脑梗死患者中应用价值分析[J]. 中國现代药物应用，2015，9（5）：202-203.

[11]张艳芳. 早期护理干预对脑梗死伴偏瘫患者并发症的预防效果分析[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（22）：3376-3378.

[12]牛玉秋. 超早期康复护理干预对急性脑梗死患者康复的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（3）：141-142.

[13]邵卫东. 观察卒中单元超早期康复治疗对急性脑出血患者的治疗效果[J]. 吉林医学，2015，36（6）：1215-1216.

[14]谭高小，卢雪云，陈汝专. 急性脑梗死超早期康复护理干预效果观察[J]. 中国现代药物应用，2013，7（22）：193-194.

[15]汪瑜菡，王珩. 早期康复训练对卒中后抑郁患者情绪影响的临床观察[J]. 光明中医，2014，29（11）：2287-2289.

（收稿日期：2017-08-15）