典型案例教学法在精神科临床实践教学中的应用

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[摘要] 目的 探讨典型案例教学法在精神科临床实践教学中的应用效果。方法 选取在该院精神科实习的30名临床医学专业的本科生，将其随机分成观察组和对照组，每组15名。对照组学生采用传统教学法，而观察组在对照组传统教学法的基础上采取典型案例教学法。两组学生实习期均为3周，采用自制问卷对实习期结束后的学生进行理论知识调查，并对学生的临床实践能力进行测评；同时还采用问卷调查学生的教学满意度。最后对以上调查结果进行比较。结果 观察组给予典型案例教学方法后的理论考试成绩与病例分析成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组93.3%（14/15）的学生支持典型案例教学法，其认为该教学方法可有效调动学生的学习积极性、加强疑难重点知识的掌握及理解、有助于提高临床诊断的分析思维能力，以及理论与实践相结合的能力等，并认为该教学方法对促进学生形成科学的临床思维具有重要作用；13.3%（2/15）的学生对案例教学课程较其他课程学习压力大，但其认为该方法有助于提高学生的临床科学思维及独立解决问题的能力；仅有20.0%（3/15）的学生认为由于实习班学生分组较多，学生比较分散，影响案例教学方法的展开。结论 在精神科临床实践教学中采用典型案例教学法，可有效提高学生的理论知识及临床实践能力水平，有利于实用型医学人才的培养，促进临床教学内容更趋于系统化，值得在临床实践教学中推广。

[关键词] 典型案例教学法；精神科；临床实践教学

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）06（c）-0060-02

典型案例教学方法通过具有代表性而又独特的典型事件，让指导教师与实习学生在案例分析和讨论中充分互动，调动学生对临床医学课程的兴趣，激发学生学习的主动性，培养和提高学生学习能力。典型案例教学法是以教学为目的，在临床实践教学中将典型的、真实的病例整理萃取，为学生提供判别和思维的案例，通过互相探讨交流和独立思考等方式来提高学生的自主分析、独立解决问题能力的一种教学方法[1]，其优势在于可充分调动学生的主观能动性，培养学生的团队意识。另外，由于精神病学疾病的诊断要求医生临床思维高度缜密，而现在的精神科临床实践教学资源匮乏，规范性较差，但医学教育体系要求医学生具有较高处理临床实际问题的能力，导致临床实践教学中矛盾越来越突出，因此，探索一条与现代精神病学相接轨的实践教学模式尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取在该院精神科实习的30名临床医学专业的本科生，将其随机分成观察组和对照组，每组15名。观察组男7名，女8名；平均年龄（24.1±6.3）岁；无实习经历。对照组男9名，女6名；平均年龄（23.7±8.1）岁；无实习经历。比较两组实习学生在性别、年龄、实习经历、入学前本科理论考试成绩，以及实习前神经病学理论课成绩等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1选取典型案例 根据本科室所制定的精神病学教学大纲，选取并撰写具有代表性的常见病、多发病的典型案例，由科室经验教学经验丰富的老师编写，案例要由真实病例改编，并要求涵盖与该学科相关的多系统、多学科的知识，精取和编写的案例要客观真实、目的明确、引导性强，以及结果多样化等[2]。案例需要结合多媒体对学生进行讲解，内容主要包括：患者临床资料、围绕案例应讨论的问题及答案解析等。可根据不同教师的教学特点进行教学，包括课前预习、课堂回答问题、课堂讨论、归纳总结等，课前任课教师要认真备课并写好教案，以便课堂上做到胸有成竹。

1.2.2 案例教学的实施 （1）对照组。给予对照组实习生传统教学方法，该方法以大量理论知识讲解为主，辅以少量案例，任课教师根据精神病学大纲授课，在课堂上对大纲所规定的教科书理论知识进行讲解，并当堂向学生提适量问题，由教师指导学生思考问题的思路，并控制教学速度。对案例的经过及结果由任课教师以讲故事的方式进行讲述，基本不围绕案例向学生提问或让学生自由讨论。

（2）在对照组的基础上给予观察组实习生典型案例教学法，具体实施方法包括：①任课教师在理论讲解结束后，将提前准备好的案例布置给学生，针对该案例要求学生做好相关准备工作。主要包括：该案例主要提供了哪些有价值的信息、该案例的疑难问题、案例的逐步诊断有哪些、诊断依据、最有可能的诊断是什么、鉴别诊断的方法有哪些、该案例的治疗原则是什么、选取怎样的治疗方法、如何评价治疗效果等。课后学生对以上问题进行解答并做好归纳总结工作。②在实习课上，除了要求学生按规定的要求查看患者、询问患者家属发病时间、发病表现、发病史并要求作出简要总结后，预留30 min的时间对上节理论课上所布置的典型案例进行讨论，以学生为中心，鼓励学生围绕問题进行发言和讨论，教师在旁边仅作适当的答疑，遇到不懂的问题适当启发和引导学生，最后对学生的讨论作归纳总结。

由教学经验的教师对两组学生进行授课，并由教研室年资较高的教师共同编写对学生的考评内容，在考试之前，一律不允许对两组学生进行单独辅导，对考试的主要内容不在课本上划重点，采用统一试卷进行封闭性考试，统一评分标准。

1.3 教学方法评价

对两组实习生实施不同教学方法后，采用闭卷考试及问卷调查两种方式对教学方法进行评价，评判两种教学方法的效果和可行性。①闭卷考试法：采用闭卷形式对实习生进行理论知识和案例分析测评。②问卷调查：采用自制问卷对观察组学生的教学效果进行调查[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生的理论知识及案例分析成绩比较

观察组给予典型案例教学方法后的理论考试成绩与病例分析成绩均明显高于对照组，均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组实习生问卷结果分析

观察组93.3%（14/15）的学生支持典型案例教学法，其认为该教学方法可有效调动学生的学习积极性、加强疑难重点知识的掌握及理解、有助于提高临床诊断的分析思维能力，以及理论与实践相结合的能力等，并认为该教学方法对促进学生形成科学的临床思维具有重要作用；13.3%（2/15）的学生对案例教学课程较其他课程学习压力大，但其认为该方法有助于提高学生的临床科学思维及独立解决问题的能力；仅有20.0%（3/15）的学生认为由于实习班学生分组较多，学生比较分散，影响案例教学方法的展开。

3 讨论

精神病学的学习主要以基础理论讲解、见习课以及毕业实习等循序渐进的形式进行。传统精神病学专业理论教学以依据教学大纲进行理论讲解为主，然后以简单的课堂问答为主，教师控制着教学进程，并引领学生的学习思路，以讲解大量理论知识为主，辅以少量案例，配合少量案例，这种理论与实践脱节的授课模式导致学生只能跟着任课教师思路被动地去学习、硬性记忆相关的教学内容，学生缺乏独立思考的时间，教师仅依照大纲要求掌握的内容对学生进行填鸭式教育，不利于培养学生临床诊断思维能力及综合判断能力[4]。

典型案例教学法所选取的案例具有代表性和可操作性，属于典型的常见病及多发病，典型案例教学法要求选取具有典型常见病、多发病，可促进学生主动去思考疾病的病因、发病机制，推断疾病的诊断要点及诊断依据、治疗原则及主要治疗方法，提升学生的临床思维判断能力[5]。该研究显示，观察组给予典型案例教学方法后的理论考试成绩与病例分析成绩均明顯高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组93.3%（14/15）的学生支持典型案例教学法，其认为该教学方法可有效调动学生的学习积极性、加强疑难重点知识的掌握及理解、有助于提高临床诊断的分析思维能力，以及理论与实践相结合的能力等，并认为该教学方法对促进学生形成科学的临床思维具有重要作用；13.3%（2/15）的学生对案例教学课程较其他课程学习压力大，但其认为该方法有助于提高学生的临床科学思维及独立解决问题的能力；仅有20.0%（3/15）的学生认为由于实习班学生分组较多，学生比较分散，影响案例教学方法的展开。以上结果表明，典型案例教学方法获得大多数学生的支持，教学效果显著，按照教学大纲合理安排授课内容，将案例教学于教材讲解同步进行，有助于提高学生创新性思维能力。在典型案例教学中，可纠正一些教师以增强教学过程中的趣味性为主要教学目的的不当想法，案例教学法是以学生为中心的并提高学生临床思维推断能力的重要手段。

[参考文献]

[1] 张硕.基于临床路径的案例教学法在神经病学实践教学中的应用[J].中国医药导报，2014，11（27）：126.

[2] 黄月艳.典型案例教学法在儿科临床实践教学中的应用初探[J].右江医学，2013，41（6）：919.

[3] 李克研.心内科临床实践教学中案例教学法的应用[J].科技创新导报，2015，12（5）：136.

[4] 张道军.案例结合临床路径式教学法在皮肤科临床实践教学中的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2016（9）：968.

[5] 陈俭波.案例教学复合临床路径导向法在中医骨伤科实践教学中的应用研究[J].内蒙古中医药，2016，35（7）：112.

（收稿日期：2017-03-29）