足浴治疗肝郁化火型颈性失眠的疗效观察及辨证施护体会

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【摘要】 目的：观察足浴疗法对颈性失眠（肝郁化火型）的临床疗效，并探究其护理。方法：选取笔者所在科室2013年1月-2013年12月收治的60例颈性失眠患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规方法进行治疗，治疗组采用本院自制足浴中药方进行治疗。所有患者均治疗4周后，结合匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），测定两组患者的临床疗效及PSQI各因子评分和总分。结果：经过4周治疗后，治疗组的治疗总有效率90.00%明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义

（字2=4.8118，P=0.0283）。两组患者治疗后的PSQI各因子评分及总分均明显低于治疗前，且治疗组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分及PSQI总分均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：足浴疗法对治疗肝郁化火型颈性失眠的疗效显著，值得临床推广应用。

【关键词】 足浴； 颈性失眠； 肝郁化火

中图分类号 R681.55 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0153-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.079

失眠是指发生在机体睡眠开始和/或睡眠维持状态中的睡眠障碍，出现因睡眠质量不能满足生理需求所致的白天自觉睡眠不足、不同程度躯体嗜睡、乏困、精神萎靡、注意力无法集中、反应呆滞、烦躁不安等现象[1]。文献[2]显示，颈椎病与失眠有关，颈椎病患者失眠发生率约45%～55%，当颈椎病及失眠两者同时出现时，定性为颈性失眠。中医学认为，在颈性失眠中，若病之源在脑，表现在肝，情志紊乱诱发，因肝主情志，调达气机，开窍于目，通于脑，五脏皆有不寐，则称之肝郁化火型失眠[3-4]。本研究主要通过观察足浴疗法对颈性失眠症的临床疗效，探究其护理，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科室2013年1月-2013年12月收治的60例颈性失眠患者作为研究对象，其中男32例，女28例，年龄20～65岁，平均（36.9±6.3）岁；住院天数28～70 d，平均（39.6±4.5）d。按照随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者的性别、年龄、病程、受教育程度、经济状况以及治疗前匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[5]分值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》中有关颈椎病及失眠诊断标准综合拟定[5-6]。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准；（2）PSQI>7分；（3）治疗期间不服用催眠药；（4）自愿参加本研究。

1.4 排除标准

（1）不符合诊断标准及纳入标准；（2）患有严重的心、肝、肾、脑的器质性病变者；（3）精神病患者；（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）正在规律服用安眠药物及安眠药成瘾者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 对照组给予常规口服安眠药。地西泮片5 mg/次，每晚睡前口服，1次/d，连服4周。用药前告知患者该药的不良反应，同时做好患者的心理护理，并针对精神心理因素进行心理康复指导。

1.5.2 治疗组 将笔者所在医院自制足浴中药方（红花、广木香、沉香、檀香各10 g，茯神15 g，酸枣仁、黄芪各25 g）放入2000 ml浸泡30 min后煮沸，取1000 ml加入热水至2000 ml，置于足浴盆，嘱治疗组患者足浴时液面要淹过踝关节，温度约为40 ℃～45 ℃为宜，20～30 min/次，早晚各一次，治疗4周。

1.6 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效及PSQI各因子评分及总分情况。

1.7 疗效判定标准

疗效判定标准具体如下，临床痊愈：恢复正常睡眠时间或夜间睡眠时间>6 h；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h，但总睡眠时间<6 h；有效：睡眠时间增加不超过3 h；无效：失眠无明显改善或加重。PSQI疗效标准根据PSQI减分率来制定，具体公式为：PSQI减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。划定标准：（1）临床痊愈：PSQI减分率>75%；（2）显效：PSQI减分率50%～75%；（3）有效：PSQI减分率25%～50%；（4）无效：PSQI减分率<25%[4]。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过4周治疗后，治疗组的治疗总有效率90.00%明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（字2=4.8118，P=0.0283），见表1。

2.2 两组患者PSQI各因子评分及总分比较

两组患者治疗后的PSQI各因子评分及总分均明显低于治疗前，且治疗组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率评分及PSQI总分均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 护理体会

3.1 心理护理

心理因素对肝郁化火型失眠患者病情的影响举足轻重，医护人员应注意疏导患者因入睡困难和睡眠不佳而引起的紧张、亢奋、焦虑、抑郁、惊慌等不良情绪，帮其消除和减轻对睡眠的过分关注，消除他们对安眠药的依赖心理，增强他们对正常睡眠的信心，以达到疏肝利胆之功效。失眠患者应重视一年四季的心理疏导和调节，春夏之际，万物一派欣欣向荣，应鼓励患者多外出走动，适当地运动，多参加集体活动，以利疏通阳气；秋冬季节，阳气收敛，应当宁神，可鼓励患者多读书看报听音乐，使精神舒畅。

3.2 饮食及生活护理

应督促患者合理膳食，均衡营养。加强患者日常饮食中钙和维生素的摄入。失眠症患者应每天坚持喝牛奶，如喝牛奶后有腹胀或腹泻者可以改服酸奶。在《素问·逆调论》里有提到“胃不和则卧不安”的观点，因此，失眠患者应多注意调节饮食，谨合五味，保护和促进脾胃消化，以助于恢复正气。此外，应督促患者睡前不宜饱食，以免在失眠中过多的能量用于脾胃消化，不仅损伤脾胃，而且严重影响睡眠。同时，嘱患者少食煎炸、油腻等不易消化的食物。

督促肝郁化火型失眠症患者养成规律的作息，疏肝利胆，控制运动量，睡前不宜做过剧烈的运动。晨起可外出散步，适当锻炼，通畅经络，调和血气。

3.3 功能锻炼

（1）摆头转颈：头从正中向右摆3次，再向左摆3次，向右转圈，共5～10次。为避免头晕，嘱患者转头时眼睛要睁开，颈部放松。（2）方位运动：低头、抬头、仰头、抬头、向左摆头、向右摆头，做5～10次。（3）拿颈项：拇指和示指捏拿颈项旁大筋，以捏拿时有酸胀痛感为度。（4）摩颈项：手掌摩擦颈项部，以颈项部感觉发热为度[6]。

4 讨论

失眠属于祖国医学“不寐”的范畴，中医认为失眠的病机，总属阳盛阴衰，阴阳失交，以致心神失养或心神被扰。《灵枢·大惑论》认为，不寐的病机为“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”。研究发现，颈椎病所导致的肢体及内脏疼痛是导致颈性失眠的原因之一。本研究表明，与对照组相比，观察组的PSQI在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率评分及总分等方面均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

《黄帝内经》有阴脉集于足下而聚于足心的记载。足部有60余个穴位与五脏六腑有密切联系，足部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，是人体的“第二心脏”。据临床研究表明，中药足浴可对大脑皮质产生抑制，加快人眠；足底反射区的温热刺激能调和气血，促进血液循环，改善人体的新陈代谢[3]。同时，足浴能调理五脏六腑功能，调和阴阳，疏通经络气血，达到阴平阳秘、气血调和，进而起到安神镇静之作用。本院自制的足浴方中红花、广木香、沉香、檀香能活血化瘀、疏通经络、行气解郁；茯神、酸枣仁宁心安神；颈性失眠患者久病必耗伤气血，故本方配合黄芪补益气血，全方共奏疏通经络、活血化瘀、宁心安神之功。本研究通过心理护理、饮食护理、生活护理及颈椎功能锻炼等优质护理，优质的护理更能进一步地改善患者的睡眠质量。

综上所述，足浴疗法对治疗肝郁化火型颈性失眠，同时配合优质护理，能有效地改善颈性失眠，且无副作用，安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1]向智，贾福军，宋景贵，等.睡眠神经病学[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1997：1-6.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：147.

[3]粟胜勇，符文彬.颈椎病颈痛与失眠的相关性研究[J].中国老年学杂志，2010，30（22）：3233-3235.

[4]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993：186.

[6]中华人民共和国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：19.

（收稿日期：2015-01-27） （编辑：欧丽）