重复经颅磁刺激治疗老年痴呆精神行为症状的效果评估及研究

【摘要】 目的：探討老年痴呆精神行为症状采取重复经颅磁刺激（rTMS）治疗的效果。方法：选取2014年12月-2016年6月本院收治的符合ICD-10阿尔茨海默病痴呆并伴有精神行为症状诊断标准的住院患者100例，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。对照组患者采取非典型抗精神病药物治疗，研究组采取rTMS治疗。治疗前、治疗后第2周、第8周分别采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、阿尔茨海默病行为病理（BEHAVE-AD）评分评价两组患者的临床疗效；比较两组患者不良反应发生情况。结果：治疗前，两组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后第2周，研究组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均较治疗前改善（P<0.05）；治疗后第8周，两组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均较治疗前改善（P<0.05）；且治疗后第2、8周，研究组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均优于对照组（P<0.05）；两组均有不良反应发生，但两组患者各不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：rTMS治疗老年痴呆精神行为症状能取得比较良好的效果，可更快、更好地改善认知功能、日常生活能力及病理症状，同时安全性高，值得推广。

【关键词】 老年痴呆； 精神行为症状； 重复经颅磁刺激； 效果

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of repeated transcranial magnetic stimulation（rTMS） in treatment of mental and behavioral symptoms of Alzheimer disease.Method：100 cases of hospitalized patients with ICD-10 Alzheimer disease dementia and diagnostic criteria for psycho behavioral symptoms from December 2014 to June 2016 were selected.according to the random number table method，they were divided into study group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with atypical antipsychotics，and study group was treated with rTMS.Before treatment，after treatment（second weeks，eighth weeks），the Montreal cognitive assessment scale（MoCA） score，daily life ability scale（ADL） score and Alzheimer disease behavioral pathology（BEHAVE-AD） score were used to evaluate the clinical efficacy of two groups，and the incidence of adverse reactions of two groups was compared.Result：Before treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after second weeks of treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD in study group were better than those of before treatment（P<0.05），after eighth weeks of treatment，the scores of MoCA，ADL and BEHAVE-AD of two groups were better than those of before treatment（P<0.05），after second weeks and eighth weeks of treatment，the scores of Moca，ADL and BEHAVE-AD in study group were all better than those of control group（P<0.05）.There were adverse reactions in two groups，but the incidence of adverse reactions of two groups was compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：RTMS has better effect in treatment of mental and behavioral symptoms of Alzheimer disease，can improve cognitive function，activities of daily living and pathological symptoms faster and better，has high safety and is worth promoting.

【Key words】 Alzheimer disease； Mental and behavioral symptoms； Repetitive transcranial magnetic stimulation； Effect

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Yichun，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.006

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为其特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。为了进一步探讨老年痴呆精神行为症状采取重复经颅磁刺激（rTMS）治疗的效果，本院将收治的老年痴呆精神行为症状患者100例作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月-2016年6月本院收治的老年痴呆精神行为症状患者100例。纳入标准：符合ICD-10阿尔茨海默病痴呆并伴有精神行为症状诊断标准[1-5]；住院患者；年龄65～80岁；临床资料完整。排除标准：心脏起搏器安置者；癫痫病史或颅脑手术史者；严重全身性疾病或颅脑外伤；入组前1个月内服用精神类药物。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50例。对照组中男28例，女22例；年龄65～79岁，平均（70.5±3.2）岁；病程1～10年，平均（5.7±1.5）年。研究组中男27例，女23例；年龄65～80岁，平均（70.8±3.4）岁；病程1～9年，平均（5.5±1.9）年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者家属同意配合研究并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采取非典型抗精神病药物治疗，口服奥氮平片（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20010799），2.5～10 mg/次，1次/d，连续治疗8周为1疗程。研究组患者采取rTMS治疗，指导患者将全身放松，舒服地躺在治疗椅上，操作者以手握住探头，将其对准头颅右额叶前部背外侧治疗区，合理调整相关参数后，设定频率为10 Hz，刺激强度设定为80%运动域值，刺激间隔设定为20 s，刺激时间设定为1 s，治疗时间控制在

20 min，每周进行3次，连续治疗4周为1疗程，治疗24次，共计2个疗程（8周）。

1.3 观察指标与疗效评价标准 （1）治疗前、治疗后第2、8周分别采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、日常生活能力量表（ADL）评分、阿尔茨海默病行为病理（BEHAVE-AD）评分评价两组患者的临床疗效，其中MoCA包括项目8个，分别是注意力、定向力、记忆水平、执行能力、视空间能力、语言能力、计算能力、抽象思维，评分越高则显示患者认知水平越好；ADL包括项目20个，分为基本日常生活和工具性日常生活，按四级评分法测定，评分越低则显示患者的日常生活水平越好；BEHAVE-AD包括项目25个，分量表7个，分别是偏执妄想、幻觉、日夜节律紊乱、恐惧、情感障碍、行为紊乱、焦虑与攻击行为，评分越高则显示患者的障碍越严重[6]。（2）通过实验室检查（血常规、血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶谱、ECG、电解质及EEG等）与药物副反应量表（TESS）评定两组患者的不良反应发生情况[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分比较 治疗前，两组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后第2周，研究组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均较治疗前改善（P<0.05）；治疗后第8周，两组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均较治疗前改善（P<0.05）；且治疗后第2、8周，研究组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者均有不良反应发生，但两组患者各不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 討论

经颅磁刺激治疗应用在精神分裂症患者中首次出现在1985年，根据法拉第电磁感应原理而来，是唯一一种不具备有创性的探索于大脑皮层的治疗技术[8-15]，尽管可在特定颅脑部位实施磁刺激，但改善精神分裂症阴性症状并不理想，而近几年rTMS得到拓展，可提高神经元的刺激效率，改善大脑皮层兴奋性，并且提高物质代谢功能[16]。这种方案的治疗机制在于rTMS治疗可反复刺激海马、纹状体、伏隔核等多巴胺释放，提高神经生化代谢物水平，改善脑部血流速度与血氧输送能力，持续影响大脑皮层，提高其功能，尤其是远隔皮层功能与神经元的可塑性，加速损伤脑部的修复，重塑神经网络，使得患者的精神行为症状尽快改善[17]。文献[18-20]中证实这种手段除了可以改善老年痴呆精神行为症状，而且对于强迫症、狂躁症等也有一定的帮助。

本研究中将收治的老年痴呆精神行为症状患者100例进行分组研究，对照组患者接受非典型精神病药物治疗，研究组患者接受rTMS治疗，结果显示，治疗前，两组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后第2周，研究组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均较治疗前改善显著（P<0.05）；治疗后第8周两组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均较治疗前改善显著（P<0.05）；且治疗后第2、8周，研究组患者MoCA、ADL、BEHAVE-AD评分均优于对照组（P<0.05），说明rTMS治疗老年痴呆患者可更快地改善认知能力、日常生活活动能力及症状，而且改善效果更理想。两组患者均有不良反应发生，但两组患者各不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明rTMS治疗有不错的安全性，在老年人群中适用。

综上所述，rTMS治疗老年痴呆精神行为症状能取得比较良好的效果，安全性高，值得推广。

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（收稿日期：2017-10-10） （本文编辑：董悦）