中西医结合治疗糖尿病疗效观察

摘要：目的：本研究探讨血塞通、黄芪联合甲钴胺治疗糖尿病（中医称之为消渴症）周围神经病变的临床效果和安全性。方法：回顾采用血塞通、黄芪联合甲钴胺治疗的50例糖尿病周围神经病变患者的临床资料，并加以分析。结果：50例患者总有效率为94.00%，治疗后神经传导速度明显增快，与治疗前比较，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：血塞通、黄芪联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变，临床效果好，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：周围神经病变 糖尿病 血塞通 黄芪 甲钴胺

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0359-01

糖尿病周围神经病变（diabetes peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率5%～50%，致残率很高，严重影响患者的生活质量。2008年12月～2010年12月期间，我们对50例DPN患者采用血塞通、黄芪联合甲钴胺治疗，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。50例DPN患者全部为盐城市滨海新港医院收治的糖尿病病人，其中男36例、女24例；年龄42～79岁，平均年龄（57.6±8.2）岁；糖尿病病程3～21年，平均病程（13.9±3.6）年；DNP病程1～10年，平均病程（3.4±1.7）年。空腹血糖（10.3±2.2）mmol/L，餐后2h血糖（16.7±4.3）mmol/L。其他合并症：高血压13例、视网膜病变8例，冠心病7例。

1.2 诊断标准^[1]。符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除其他原因引起的周围神经病变后，伴有下列表现之一者即可诊断为DPN：①感觉障碍：表现为肢体远端刺痛或有烧灼感、蚁行感、电灼感，对称性深浅感觉减退或消失；②运动障碍：表现为肌力或肌张力减退，腱反射减退或消失；③自主神经功能障碍：表现为肢体远端皮肤对称性发冷、光滑、单薄、干燥、脱屑、指（趾）甲松脆、多汗或无汗；肌电图检查显示正中神经、腓神经均有不同程度的传导速度减慢。

1.3 方法。治疗方法：患者均给予饮食、运动疗法和口服降血糖药物或胰岛素治疗。在上述基础上，给予口服甲钴胺片（卫材（中国）药业有限公司生产，国药准字：H20030812）0.5mg，3次/d；黄芪注射液30ml（黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产，国药准字：Z23020782）、血塞通注射液20ml（黑龙江省珍宝岛制药有限公司公司生产，国药准字：Z23020786）分别加入生理盐水250ml，静脉滴注，1次/d；2周为1个疗程，2个疗程后评定疗效。治疗期间不使用其他治疗DPN的药物，监测患者肝肾功能、血常规等。

1.4 疗效评定。疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》^[2]。显效：自觉症状明显好转或消失；膝腱、跟腱反射明显好转或恢复正常；神经传导速度较前增加（>5m/s）或恢复正常。有效：自觉症状好转；膝腱、跟腱反射较前有所改善；神经传导速度较前增加（<5m/s）。无效：自觉症状好转；膝腱、跟腱反射较前无改善；神经传导速度较前无变化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理。应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，治疗前后神经传导速度采用自身配对t检验，P<0.05时存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效。50例患者，经过4周的治疗，显效13例（26.00%），有效34例（68.00%），无效3例（6.00%），总有效率为94.00%。

2.2 治疗前后神经传导速度比较。治疗前正中神经MCV：41.8±2.2m/s，SCV：38.9±1.6m/s；治疗后正中神经MCV：53.4±3.1m/s，SCV：48.2±2.5m/s。治疗前腓总神经MCV：39.7±2.4m/s，SCV：38.1±1.5m/s；治疗后腓总神经MCV：52.6±2.8m/s，SCV：47.5±1.7m/s。治疗后正中神经、腓总神经MCV和SCV较治疗前均加快，差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应。患者治疗期间均未见明显不良反应，肝肾功能、血常规等未见异常。

3 讨论

DPN在祖国医学中属于“消渴、血痹、痿证”等范畴，主要为阴虚燥热，消渴日久，耗气伤津，气阴两虚，血行不畅，脉络瘀阻，不通则痛^[3]。如《王旭高医案》曰“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。现代医学认为，DPN与代谢紊乱、微血管病变等因素有关，其中微血管病变导致神经缺血、缺氧是主要因素。长期的高血糖可使微血管内皮受损，主要病理改变是毛细血管基底膜增厚，血管内皮细胞肿胀、增生、透明变性和糖蛋白沉积，导致管腔狭窄；同时血小板与血管内皮下组织相接触，血小板活性增强而血栓形成，导致血流速度减慢，累及神经而发病。高血糖可直接作用于神经纤维和神经细胞，使周围神经发生轴突萎缩和脱髓鞘等病理改变，还可抑制胆碱能系递质的传递。

我们采用血塞通、黄芪联合甲钴胺治疗DPN，总有效率为94.00%，治疗后神经传导速度明显增快。主要原因：①血塞通的有效活性成分是从中药三七中提取的三七总皂苷，现代药理研究显示，三七总皂苷可以明显降低血液黏度、抑制血小板聚集及溶酶的活性、解除平滑肌痉挛，从而改善微循环，增加组织供血供氧，从而有利于周围神经病变的恢复^[4]。②黄芪补益中气，以补为通。黄芪可以有效地降低血小板活化程度，抑制血小板P-选择素的合成，抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放，从而降低血小板的聚集性，减少血栓形成，改善血液高状态，还具有免疫调节功能等^[5]。甲钴胺是维生素B12的衍生物，容易进入神经细胞内，通过甲基化的功能参与体内甲基转移作用，参与核酸、蛋白质及卵磷脂的合成，从而修复受损的神经细胞，并促进髓鞘形成和轴突再生，防止有髓鞘神经纤维变性和脱髓鞘，改善神经传导速度，对DPN引起的疼痛、麻木及感觉减退等有一定的治疗作用^[6]。

总之，血塞通、黄芪联合甲钴胺治疗DPN，可以纠正血液高凝状态，减少血栓形成，改善微循环，还可修复损伤的髓鞘，从而改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

参考文献

[1]罗玉韵，丁萍，徐进华，等.丹红注射液联合空气波压力治疗糖尿病周围神经病变[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（5）：284-285

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2005：5

[3]冯建文.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变60例疗效观察[J].河北中医，2008，30（9）：949-950