通窍活血汤加减治疗血瘀型头痛的临床研究

摘要：目的：观察通窍活血汤治疗血瘀型头痛的临床疗效。方法：收集2011年8月至2012年10月在我科门诊就诊的头痛病人，辨证属血瘀型者共60例随机分为两组。对照组予头痛宁胶囊治疗，治疗组则采用通窍活血汤加减治疗。结果：治疗结束后对照组的痊愈率为26.67%，研究组的痊愈率为76.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；对照组的总有效率为80.00%，研究组的总有效率为100%，研究组痊愈率与总有效率和对照组相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论：通窍活血汤加减治疗血瘀性头痛，治愈率高，见效快，是临床治疗血瘀性头痛的首选方法。

关键词：血瘀型头痛 通窍活血汤 头痛宁胶囊

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0372-01

头痛是外感六淫，内伤杂病，引起的头部疼痛不适为主要表现的病症，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。清代王清任倡瘀血头痛之说，对于头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉细涩者我们多认为乃瘀血性头痛，多用活血化瘀之品治疗。

1 资料与方法

1.1 病例选择及排除标准。①西医诊断参照2005年头痛协会标准；②中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中瘀血头痛的诊断标准：头痛如刺，攻冲作痛，经久不愈。舌质紫黯，或有瘀斑瘀点，脉沉细或细涩；③排除对药物过敏、未按疗程服用、肝肾功能不全及妊娠、哺乳期妇女。

1.2 临床资料。收集2011年8月至2012年10月在我院门诊就诊的头痛病人，辨证属血瘀型者共60例，随机分为两组。治疗组30例，其中男13例，女17例；年龄19～35岁8例，36～60岁13例，61岁以上9例；病程23天～5年，平均病程2.74年。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄19～35岁6例，36～60岁16例，61岁以上8例；病程30天～5.5年。两组患者在性别、年龄分布、病程长短等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.3 治疗方法。

对照组：服用头痛宁胶囊，口服。一次3粒，一日3次（土茯苓、天麻、制何首乌、当归、防风、全蝎等）。

治疗组：服用通窍活血汤加减。药物组成：赤芍15g，川芎20g，桃仁12g，红花12g，葱白12g，红枣15g，白芷10g，黄酒100ml（冲服）。

临床加减：辨病用药：偏头痛属血瘀型者，可用本方加紫丹参15g，蔓荆子15g，白菊花10g以疏肝活血止痛；血管神经性头痛，临床可加延胡索15g，全蝎12g，蜈蚣2条，石决明30g等以搜逐血络，镇风止痛；脑震荡后遗症者，眩晕者加天麻10g，钩藤10g，伴呕吐者加姜半夏10g，竹茹6g。也可根据头痛部位、性质及伴随症状的不同而随症加减：伴恶心者加陈皮6g，半夏10g；头后部疼痛连及项部者加羌活12g，川桂枝10g；前额及眉棱骨疼痛加葛根10g；两颞连及耳部疼痛者加用黄芩12g，柴胡12g；颠顶疼痛连及目系者去川芎，加用吴茱萸5g，藁本10g；头痛剧烈者用全蝎、地龙等虫类药物搜逐血络，宣通阳气；头痛如裹，兼见胸闷肢困者，属太阴头痛，加苍术、半夏；头痛且空，兼见眩晕、神疲者，属少阴头痛，加细辛、山茱萸。

1.4 疗效评定标准。临床治愈：头痛症状完全消失，能坚持正常工作；好转：头痛减轻或消失，停药后偶有复发，间断服药，也能坚持工作；无效：头痛未减轻。

2 结果

治疗组30例中，痊愈8例，好转16例，无效6例，总有效率为80%。对照组30例中，痊愈23例，好转7例，无效0例，总有效率100%。两组总有效率比较有统计学差异（P<0.05）。治疗组痊愈率76.67%，对照组26.67%，两组痊愈率比较有统计学差异（P<0.01）。见下表：

两组患者治疗效果比较[n（%）]

组别例数痊愈好转无效总有效率对照组308（26.67%）16（53.33%）6（20.00%）80%观察组3023（76.67%）7（23.33%）0（0.00%）100%3 讨论

中医认为“头为诸阳之会”，五脏精华之血、六腑清阳之气皆上注于头。另一方面，肝胆二经布头，肝经行头之巅，胆经行头之侧，二者均主疏泄，疏泄失常，气机郁滞，气滞则血瘀；加之头部位置的特点，易受外伤；均可导致瘀血性头痛的发生。此外，久痛入络，更可加重头部瘀血症状，致头痛加剧。因此，瘀血证是头痛的一个重要的证型。

西医第二版“头痛疾患的国际分类”（The International Classification of Headache Disorders 2nd Edition，ICHD-2）^[1]则将头痛疾患分成3部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛。其中原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、从集性头痛和其他三叉植物神经性头痛、其他原发性头痛；继发性头痛包括继发于各种颅脑血管、五官、精神、感染等疾病而引起的头痛，不论何种头痛，根据中医辨证属于血瘀型的，均可出现头痛日久不愈，时时不已，痛处固定或痛如锥刺，或跳痛胀闷，亦可出现全身瘀血之症状，如舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉弦或涩等临床表现。

通窍活血汤是清代王清任所创，用于治疗“头面四肢周身血管血瘀之证”（《医林改错·方叙》）。方中川芎行血活血，为血中之气药，李东垣谓“头痛须用川芎”，是治疗头痛的要药；赤芍散瘀活血，善治瘀血所结之实痛；桃仁、红花活血通络；配有通阳开窍的麝香、老葱、生姜等，使瘀祛络通、血行痛消。笔者在此方中加入白芷，有通窍止头痛之效，可引药上行，直达病所。故本方配伍是治疗血瘀型头痛的有效方剂。现代药理研究认为，川芎中的川芎嗪有扩张周围血管作用，还可抑制大脑皮层活动，增强止痛效果^[2]；桃仁、红花中的苦杏仁甙、红花甙，是活血化瘀的有效成分，可影响人体的血流状态，改善脑细胞血流供应，使大脑缺血缺氧状态明显缓解，从而缓解疼痛。参考文献

[1]乔向阳.头痛疾患的分类和诊断（指南）.继续医学教育，2005，19（3）：74-78

[2]陈兴华.清脑复神液加川芎嗪治疗顽固性头痛65例.四川中医，2002，20（3）：39