胃大部切除术后并发FDGE护理体会

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0208-02

胃大部切除术是现代普外科临床治疗中常见的手术方式之一，对于胃部的原发病症具有较为理想的治疗效果，但是术后相关并发症的预防与控制也是值得关注的问题。胃大部切除术后继发的非机械梗阻引起的胃排空障碍，又称胃瘫、术后胃无张力症等，是胃大部切除术后最为常见的并发症之一，其发病率在临床中呈现逐渐上升的趋势[1]。对于残胃功能性胃排空障碍（FDGE），原则上坚持非手术治疗。患者一般经过治疗后可治愈，避免再次手术。正确诊治及精心的临床护理不但可有效减轻患者的病痛，而且能减轻患者的经济负担。

1临床资料

1.1病例资料。本院2011年1月～10月年共收治80例胃溃疡患者，施行胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术。其中15例发生残胃功能性排空障碍，发生率18.75%，均发生于术后3～10d。15例患者中男10例，女5例。年龄51～75岁。15例患者中，9例术后出现上腹部饱胀、恶心，呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁等胃部功能性排空障碍症状；6例术后功能恢复良好，拔除胃管，进食流质后出现功能性排空障碍症状。

1.2FDGE诊断标准。①经一项或多项检查证实胃无蠕动，胃流出道无机械性梗阻；②术后7d仍需行胃肠减压（胃引流量>800mL/d）或者停止胃肠减压进流质饮食后或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者；③无明显水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；④无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病等；⑤未应用影响平滑肌收缩的药物[2]。

1.3治疗方法。本组15例患者均给予禁食、禁饮，持续胃肠减压；营养支持治疗，补充足够热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡；间断输全血或血浆，使用胃动力药物如红霉素、胃复安等。另外在治疗中，为了促进患者的胃肠动力，分别口服或胃管、鼻饲管内注入西沙必利等促进胃肠动力药物。为抑制患者的胃酸分泌，静脉滴注奥美拉唑等药物。

2结果

经过初步治疗，9例于术后12d逐渐恢复胃排空功能。另外6例症状未得到有效缓解，给予完全肠外营养，置鼻肠管于吻合口远端小肠内，滴入营养液，直至完全肠内营养，于术后19d逐渐恢复胃排空功能。

3护理及体会

3.1心理护理。本组患者对FDGE缺乏心理准备，同时留置胃管和呕吐、呃逆等造成不适，患者存在不同程度的紧张及担忧。因此医护人员应采取针对性的心理护理措施，对不良情绪进行干预。耐心向患者及家属解释功能性胃排空障碍的原因、诊治、影响因素及预后等。倾听患者诉说，鼓励患者说出自己的感受，同时利用患者的家庭支持系统，帮助患者疏导不良情绪，共同鼓励和安慰患者。让患者保持积极乐观的心态，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极的配合治疗及护理。保持良好的心理状态有利于促进胃功能的恢复和预防并发症的发生。

3.2胃肠减压的护理。胃肠减压可减轻胃黏膜水肿，减轻胃张力，促进胃张力恢复，可通过胃管注药进行治疗，因此胃肠减压的观察与护理十分重要。注意保持胃管引流通畅，避免折叠、扭曲、受压；观察并记录引流液的量及颜色和性质，注意有无恶心及呕吐症状，呕吐物的量、性质、颜色、肠鸣音等；胃肠减压如每天引流液>600ml，提示胃动力不足，如有黄色胆汁成分，说明有肠液返流。

3.3基础护理。注意口腔清洁，预防口腔感染；每天更换鼻部胃管及鼻肠管的3M敷贴，更换时候做好鼻部清洁，注意观察鼻部有无破损。若患者出现呕吐，安慰患者，及时漱口，更换污染的衣服及床单被套，保持床单清洁。拔除胃管后开始进食流质，应遵循少量多餐原则，从半量流质逐渐增加至全量流质。做好饮食宣教：流质以不加糖的菜汤、肉汤、米汤、鱼汤为主，避免血糖偏高对机体产生影响；流质进食3—5d无不适后改为半流质，仍以少量多餐为原则。

3.4营养支持。FDGE初期，尽早使用TPN，既可提供营养支持，又对恢复胃肠功能有显著作用；TPN能抑制消化液的分泌，使胃肠道得到充分的休息。配置营养液时严格执行无菌操作，营养液现配现用且在24h内输完，同时做好静脉导管的护理。肠内营养不但供给营养，还能改善肠黏膜的屏障功能；FDGE患者肠蠕动出现，可经鼻肠营养管滴注或灌注营养液，根据病情选用不同的营养液进行肠内营养支持。本组均采用能全力滴注，输入时需以循序渐进为原则，速度由慢至快、浓度由低到高、输注量由少至多进行。开始以（25-50）ml/h输注后每天增加25ml，最大速率为125ml/h[3]。气温低时营养液可采用恒温器加温，温度一般维持在35℃，若过冷则会因肠蠕动送的刺激而引起腹泻，过热则易使肠粘膜受到损伤。

3.5血糖及电解质监测。高血糖对胃动力有明显抑制作用。高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，可加重功能性胃排空障碍。应用营养支持时应特别注意监测和控制血糖及电解质的平衡。

3.6促进胃动力恢复。到目前为止，红霉素和甲氧氯普胺（胃复安）被认为是最有效的两种促肠道动力药物[4]。建议红霉素（200mg静脉滴注，12h1次）或甲氧氯普胺（10mg静脉注射，8h1次）连用7d。红霉素对静脉刺激性大，滴速应缓慢。同时根据医嘱口服或胃管内注入胃肠动力药如莫沙比利、西沙比利等，使用时注意药物的不良反应，及时调整剂量。术后患者早期活动对胃肠蠕动有促进作用。指导患者早期下床活动；腹部电吹风热疗或按摩，运用机械性动力作用增强肠蠕动，阻止肠袢间的粘连，促进胃肠蠕动尽早恢复；尽量采用左侧卧位，减少反流量。

FDGE治疗周期长，医患双方均应有耐心和信心。正确的诊治、精心的护理、家属的配合及鼓励可有效减轻患者的病痛，促进患者尽早康复。

参考文献

[1]王德涛.胃大部分切除术后出现功能性排空障碍的临床分析[J].第一军医大学学报，2008，5（2）：27-28

[2]李凤臣.功能性胃排空障碍临床诊治分析[J].中国实用医药，2011，1（2）：98

[3]李忠，巴哈提，李军等.围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营养状况及免疫功能的影响[J].肠外及肠内营养，2008，15（1）：29-32