护理干预在老年人下肢骨折手术中的效果

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摘要：目的：探讨护理干预在老年下肢骨折手术中的临床效果。

方法：选取老年下肢骨折的患者40例，随机分为对照组（20例）和干预组（20例）。对照组采用常规的骨科围手术期的护理方法，干预组是在常规护理基础上给予系统的护理干预，干预时间为2周。观察并比较两组患者的术中情况和术后的康复情况。

结果：两组患者术后配合优良率及术后康复速度对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：护理干预有利于老年下肢骨折接受手术和术后的康复。

关键词：护理干预老年下肢骨折效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0247-02

老年人因髋部的肌群出现退行性病变和多由骨质疏松等，常在受到外界轻微的撞击力后，自行跌倒或下肢进行急速扭转时，导致下肢骨折，因而需采取手术治疗[1]。现我院采用护理干预手段对老年下肢骨折手术患者进行护理，取得了良好效果，现报道如下文：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2010年4月至2011年6月在我院采取手术治疗的老年下肢骨折患者40例，随机分为对照组20例和干预组20例。男19例，女21例，年龄62-86岁，平均年龄（71.4±3.7）岁。其中10例股骨颈骨折，5例股骨骨折，7例股骨髁和胫骨平台的骨折，14例胫骨干骨折，4例踝关节骨折。17例属于开放性骨折，23例属于闭合性骨折。两组在性别、年龄和骨折类型等方面对比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2护理方法。对照组采用传统的常规骨科围手术期护理方法，按照下肢骨折术后的一般护理给予常规护理；干预组在常规护理的基础上，给予系统的护理干预，干预时间为2周。具体方法如下：

1.2.1心理护理。当术中患者被接到手术室时，针对患者出现的心理和情绪变化进行心理的疏导，帮助患者增强自信心，帮助患者消除恐惧的心理，恰当与患者进行交谈，分散其忧虑和紧张因素，给老年患者予安慰和鼓励，告之患者该如何配合麻醉师施行术前麻醉，增加其对麻醉的成功信心[2]，提高对自身疾病和治疗方法的认识。在手术中的每一个环节，都要及时预测将可能出现的情况，并尽量取得老年患者的配合，特别是在手术最关键的时刻时，更应该积极鼓励患者，帮助患者以最佳的心理状态进行手术，以确保手术的顺利进行。术后，待老年患者清醒后告之手术已经成功完成，让老年患者放心，增强患者对手术治疗的信心，这有利于帮助术后伤口的愈合，促进康复。

1.2.2体位的护理。术后抬患肢高20～30度，避免肢体受压，特别是腘窝处，以促进患肢消退肿胀，并定时翻身，对受压部位进行按摩并垫以海绵垫，足底和骶尾部垫以气圈。协助患者尽早进行下床活动，施展下肢功能锻炼。

1.2.3饮食指导。麻醉清醒后或术后6小时便可进食，饮食以低脂、高蛋白、高纤维和丰富维生素、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，多摄入水，每日要多于2500ml，禁烟酒，忌刺激性食物，保持大便的通畅。

1.2.4并发症如压疮的护理。因患者术后长期卧床，加上疼痛，不愿意定时更换体位，故易发生压疮。在护理中，应保持床铺清洁、平整、干燥，并避免患者的衣服和被褥污染、潮湿。协助患者每2小时翻1次身，并对受压部位进行按摩，以改善局部的血液循环。对于身体极虚的患者，可用软垫或海绵放在骶尾等好发的部位，以防发生压疮。

1.2.5肺部护理。常鼓励老年患者做深呼吸运动，进行有效的咳嗽咳痰，必要时拍背协助患者排出呼吸道内的分泌物，防止分泌物淤积于肺内，如果是冬天时需注意保暖，预防呼吸道的感染。

1.2.6康复护理。鼓励患者积极进行康复期的功能锻炼，及早开始，尽可能活动除患肢外的其他部位，特别是加强股四头肌等长收缩锻炼，以加强大腿肌肉的肌力，为下一步活动做准备，练习抬腿及床上活动，1到2个星期后，下肢肌力恢复了，即可双拐辅助下地行走，但要保证患肢不负重，且须有旁人保护，以防跌倒再发骨折。

1.2.7术后密切监测生命体征。老年患者的心肌功能本就相对较差，在受到手术打击后，多会出现不同程度的反应。因此应对患者生命体征变化进行严密检测，注意患者情绪波动，及时给予适当的护理措施。

1.3评价标准。以自拟评价标准评价两组患者术中配合情况（优、良、差）及术后康复（完全康复）时间。

1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，组间差异采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

干预组患者术中配合优良率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者术后康复速度明显快于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。

3讨论

曾炳芳等[3]把下肢骨折分为股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、髌骨骨折和足部骨折。而老年骨折则常以股骨颈和股骨粗隆间骨折为多见。老年的骨折多因骨质疏松引起，骨量的丢失和骨组织结构的破坏，使得骨骼的脆性增加，诱发各种类型的骨折。骨折后得老年患者的自主活动能力将会失去，严重损害了老年患者的健康。

老年骨折的心理特点分析，老年患者随着年龄的增长，身体的各器官功能开始衰退，尤其是大脑功能出现退行性变化，造成老年人反应迟钝、思维能力不敏捷，对新生事物的接受和对环境适应能力削弱。而老年患者的情绪和情感特征会随着年龄增长有所提高[4]，使得在一定社会因素和经济情况等的影响下，使老年患者出现一系列比年轻人更剧烈的心理变化和特征，而影响老年患者的生活质量和手术疗效，故需对老年患者进行心理的护理。

随着社会老龄化的发展趋势，WHO把年龄大于60岁人群划分为老年人，占总人口的17%，而在老年人的骨折中，下肢的骨折发生率占70%[5]。本文通过对20例老年骨折患者进行手术护理，每个环节安慰关心鼓励患者，消除老年患者对手术室的护理人员的陌生感，在使老年患者在术中积极配合、促进术后的康复等方面都起到了重要的作用。本次研究干预组的患者术中手术进行顺利，术后患者恢复良好，康复快，说明了护理干预在老年下肢骨折手术中起到了良好的疗效，值得在临床上推广执行。

参考文献

[1]陈丹琼，谭晓珍，朱肖奇等.护理干预对下肢骨折术后患者疼痛及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（11）：32-33

[2]刘新英，李红英.护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（9）：31-32

[3]Gjertsen O，Schellhorn T，Nakstad PH et al.Fluoroscopy-guided sacroplasty： special focus on preoperative planning from three-dimensional computed tomography.[J].Acta Radiologica，2009，49（9）：1042-1048

[4]陈静.护理干预对老年下肢骨折术后患者心理状态和治疗依从性的影响[J].中国药物与临床，2012，12（6）：778-779

[5]Hanna，J，Letizia，M.Kyphoplasty. A treatment for osteoporotic vertebral compression fractures [J].Orthopaedic Nursing，2007，26（6）：342-346